Clusterkopfschmerzen

Was sind Clusterkopfschmerzen?

Clusterkopfschmerzen sind Anfälle von starken Schmerzen auf einer Seite des Kopfes, oft um das Auge herum. Sie beginnen schnell und ohne Vorwarnung. Die Anfälle dauern normalerweise zwischen 15 Minuten und 3 Stunden. Sie treten in der Regel jeden Tag auf (oft bis zu acht Mal am Tag) und dauern eine variable Zeit (oft zwischen einem und drei Monaten), bevor sie sich bessern. Danach kann es eine lange Zeit dauern, bis die Kopfschmerzen zurückkehren.

Clusterkopfschmerzen bestehen aus Anfällen von starken einseitigen (unilateralen) Schmerzen im Kopf. Sie werden manchmal als migränöse Neuralgie bezeichnet. Jeder Anfall entwickelt sich plötzlich, normalerweise ohne Vorwarnung.

Typischerweise wird der Schmerz hauptsächlich in oder um ein Auge oder die Schläfe herum empfunden. Der Schmerz kann sich auf andere Bereiche derselben Kopfseite ausbreiten. Der Schmerz wird manchmal als brennend oder bohrend/drückend beschrieben.

Der Schmerz während eines Anfalls ist normalerweise stark. Er kann so stark sein, dass er Unruhe verursacht und es unmöglich macht, sich hinzulegen. Manche Menschen schlagen sogar aus Frustration über den Schmerz mit dem Kopf gegen die Wand. Anfälle treten oft nachts auf, ein paar Stunden nach dem Einschlafen, und wecken die Betroffenen aus dem Schlaf.

Weitere Symptome eines Clusterkopfschmerzes sind:

• Rötung und Tränen des Auges auf der betroffenen Seite.

• Eine laufende oder verstopfte Nase.

• Schwitzen im Gesicht.

• Schwellung der Augenlider.

• Herabhängen des Augenlids.

• Verengung der Pupille im Auge.

Wie lange dauert ein Angriff?

Ein Anfall dauert 15 Minuten bis 3 Stunden, am häufigsten jedoch 45-90 Minuten. Anfälle können von einmal alle zwei Tage bis zu achtmal am Tag auftreten.

Attacken treten normalerweise in Schüben (Clustern) auf. Das bedeutet, dass eine Anzahl von Schmerzattacken über einen bestimmten Zeitraum hinweg auftritt, die dann aufhören. Während eines Clusters tritt jede Schmerzattacke oft zur gleichen Zeit jeden Tag und auf derselben Seite des Kopfes auf. Jeder Cluster von Attacken dauert normalerweise mehrere Wochen oder Monate. Jeder Cluster wird dann normalerweise durch Monate oder Jahre der Remission getrennt (in denen keine Attacken auftreten).

Allerdings kann die Häufigkeit von Clustern von Person zu Person stark variieren. Zum Beispiel:

• Ein ziemlich typischer Fall ist, dass ein Cluster einmal im Jahr oder alle zwei Jahre 6-12 Wochen dauert und etwa zur gleichen Jahreszeit auftritt.

• Einige Menschen haben häufigere Cluster, andere weniger, als die oben genannten.

• In einer kleinen Anzahl von Fällen tritt nur ein Cluster von Angriffen auf.

• In etwa 1 von 10 Fällen setzen sich die Attacken ohne Remissionsphasen fort. (Dies wird als chronischer Clusterkopfschmerz bezeichnet.)

Forschungen legen nahe, dass ein Teil des Gehirns, der Hypothalamus genannt wird, während jedes Anfalls überaktiv wird, obwohl nicht bekannt ist, was dies verursacht.

Während eines Anfalls wird angenommen, dass der Hypothalamus Chemikalien (Neurotransmitter) freisetzt. Diese können Nervenzellen im Gehirn stimulieren, um den Schmerz und andere Symptome zu verursachen. Die Überaktivität der Nerven kann auch eine Erweiterung oder Öffnung (Vasodilatation) der Blutgefäße auf der betroffenen Seite des Gehirns verursachen.

Der Hypothalamus ist ein Teil des Gehirns, von dem angenommen wird, dass er mit der inneren Uhr (zirkadiane Rhythmen) in Verbindung steht. Dies könnte damit zusammenhängen, dass viele Menschen mit Clusterkopfschmerzen ihre Anfälle (Cluster) jedes Jahr zur gleichen Zeit haben und jeder Kopfschmerzanfall oft zur ungefähr gleichen Tageszeit auftritt. Dies sind jedoch nur Theorien und die Ursache von Clusterkopfschmerzen bleibt unbekannt.

Auslöser

Die meisten Clusterkopfschmerzen treten ohne ersichtlichen Grund auf. Sie sind bei Menschen, die rauchen, deutlich häufiger und neigen dazu, bei Rauchern schwerwiegender zu sein. Es gibt auch eine genetische Verbindung bei einigen Menschen (etwa 1 von 20 Personen mit Clusterkopfschmerzen hat ein weiteres betroffenes Familienmitglied).

Einige Menschen stellen fest, dass etwas einen Kopfschmerz auslösen kann. Wenn ein Auslöser gefunden wird, ist es am besten, ihn während der Dauer einer Clusterperiode (bis zur Remission) zu vermeiden.

Zum Beispiel:

• Alkohol. Einige Menschen stellen fest, dass innerhalb einer Stunde nach dem Konsum eines alkoholischen Getränks häufig Kopfschmerzen auftreten. Es wird normalerweise empfohlen, während einer Clusterperiode vollständig auf Alkohol zu verzichten.

• Heiß zu sein kann ein Auslöser sein, wie zum Beispiel das Trainieren in einem heißen Raum oder ein heißes Bad zu nehmen.

• Stark riechende Substanzen, wie Lösungsmittel, Parfüms, Benzin, etc.

• Fast alle Menschen mit Clusterkopfschmerzen haben keine Auffälligkeiten im Gehirn, die durch Scans oder Tests nachgewiesen werden können. In einer sehr kleinen Minderheit der Fälle scheinen Clusterkopfschmerzen durch einen Tumor in der Hypophyse (Hypophysenadenom) oder andere Gehirntumoren ausgelöst zu werden. (Die Hypophyse ist eine kleine Drüse an der Basis des Gehirns.) Es muss betont werden, dass dies eine seltene Ursache für Clusterkopfschmerzen ist.

Clusterkopfschmerzen betreffen etwa 1 von 1.000 Menschen. Sie treten bei Männern viermal häufiger auf als bei Frauen. Der erste Anfall (Cluster) entwickelt sich typischerweise im Alter zwischen 20 und 40 Jahren, kann jedoch in jedem Alter beginnen.

The diagnosis is based on the typical symptoms. There is no test that can prove the diagnosis. Tests are sometimes done if the diagnosis is not clear, to rule out other causes of Kopfschmerzen. Manchmal werden Tests wie ein Gehirnscan durchgeführt, um ein Hypophysenadenom auszuschließen (wie oben beschrieben).

Die Behandlung wird in Maßnahmen zur Linderung der Schmerzen eines Clusterkopfschmerzes und in Maßnahmen zur Vorbeugung der Kopfschmerzen unterteilt. Gewöhnliche Schmerzmittel wirken nicht. Im Allgemeinen dauert es zu lange, bis ein gewöhnliches Schmerzmittel wirkt, da der Kopfschmerz normalerweise verschwunden ist, bevor das Schmerzmittel seine Wirkung entfaltet.

Behandlungen umfassen:

Sumatriptan-Injektion

Sumatriptan, das durch eine Injektion direkt unter die Haut verabreicht wird, ist eine häufig verwendete Behandlung zur Beendigung eines Clusterkopfschmerzes. Es lindert den Schmerz innerhalb von 15 Minuten bei etwa drei von vier Personen mit einem Clusterkopfschmerz. Menschen mit Clusterkopfschmerzen sollten dies verwenden, sobald der Kopfschmerz beginnt.

Sumatriptan gehört zu einer Klasse von Medikamenten, die als Triptane bezeichnet werden und häufiger zur Behandlung von Migräne eingesetzt werden. Es ist kein Schmerzmittel. Triptane wirken, indem sie mit einer Gehirnchemikalie namens 5-HT interferieren. Diese Chemikalie wird sowohl mit Migräne als auch mit Clusterkopfschmerzen in Verbindung gebracht.

Nützliche Fakten über Sumatriptan-Injektion:

• Es wirkt innerhalb von 5-15 Minuten, um die Kopfschmerzen bei den meisten Betroffenen zu lindern.

• Die Erwachsenendosis beträgt eine 6 mg Injektion für jede Kopfschmerzattacke. Die maximale Dosis innerhalb von 24 Stunden sind zwei 6 mg Injektionen (12 mg) mit einem Mindestabstand von einer Stunde zwischen den beiden Dosen.

• Nebenwirkungen treten manchmal auf, sind jedoch in der Regel mild und halten nicht lange an. Dazu gehören Übelkeit, Schwindel, Müdigkeit und Mundtrockenheit. Eine Minderheit der Menschen entwickelt auch ein warmes-heißes Gefühl, Enge, Kribbeln, Erröten und ein Gefühl von Schwere oder Druck im Gesicht, in den Armen, Beinen und gelegentlich in der Brust.

• Einige Menschen sollten Sumatriptan nicht einnehmen - zum Beispiel Menschen mit Herzerkrankungen, Schlaganfall oder peripherer arterieller Verschlusskrankheit.

Zolmitriptan Nasenspray

Zolmitriptan is also a triptan medicine. Zolmitriptan nasal spray is an alternative to sumatriptan injection. It often works well but possibly not as quickly as sumatriptan injection.

100% Sauerstofftherapie

Dies ist eine alternative Behandlung, die empfohlen werden kann, insbesondere wenn Sumatriptan-Injektionen oder Zolmitriptan-Nasenspray nicht verwendet werden können oder nicht wirken. Sie wirkt oft gut, um Schmerzen innerhalb von 15 Minuten zu lindern, aber sie funktioniert nicht bei jedem. Ihr Vorteil, wenn sie wirkt, ist, dass sie so oft wie nötig angewendet werden kann. Der Sauerstoff muss 100% sein und muss daher über eine spezielle Maske aus einem Sauerstoffzylinder geliefert werden. Einige Menschen mit Clusterkopfschmerzen haben einen Sauerstoffzylinder und eine Maske zu Hause, um einen Anfall zu behandeln.

Eine 100% Sauerstoffbehandlung ist möglicherweise nicht geeignet für Menschen, die auch an chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) leiden.

Andere Behandlungen

Sumatriptan-Injektionen, Zolmitriptan-Nasenspray oder Sauerstoff sind in der Regel die Erstbehandlung. Andere Behandlungen, die manchmal verwendet werden, umfassen Sumatriptan-Nasenspray und Ergotamin-Injektion. Im Allgemeinen sind diese nicht so gut wie die Erstbehandlungen.

Es ist für Ärzte manchmal schwierig, eine andere Art von Kopfschmerzen auszuschließen, die als paroxysmale Hemikranie bezeichnet wird. Dies ist eine seltene Erkrankung unbekannter Ursache, die einseitige Kopfschmerzen verursacht, ähnlich wie Clusterkopfschmerzen.

Manchmal verschreibt ein Arzt eine einwöchige Probe eines entzündungshemmenden Schmerzmittels namens Indometacin. Dies wird fast immer die Schmerzen der paroxysmalen Hemikranie lindern, hat jedoch keine Wirkung auf Clusterkopfschmerzen.

Einige Medikamente werden verwendet, um Clusterkopfschmerzen zu verhindern. Den meisten Menschen mit Clusterkopfschmerzen wird eines verschrieben. Es ist schwierig zu sagen, wie gut sie tatsächlich die Häufigkeit und/oder Schwere der Kopfschmerzen reduzieren. Dies liegt daran, dass es an großen Forschungsstudien mangelt, die diese Behandlungen untersucht haben. Kleinere Forschungsstudien deuten jedoch darauf hin, dass sie bei vielen Menschen wirken.

Behandlungen zur Vorbeugung von Clusterkopfschmerzattacken umfassen:

Verapamil

Verapamil is the most commonly used treatment. It is a medicine that is normally used to treat heart problems. It is not clear how it works for cluster headaches. The doses used are often higher than those used for heart problems and therefore heart tests such as an electrocardiogram (ECG) might be required before increasing to high doses.

Lithium

Lithium is more commonly used to treat bipolar disorder. It is not clear how it may help cluster headaches. It is most effective in chronic cluster headache. Regular blood checks are needed to measure the level of lithium in the blood to make sure the dose is correct.

Methysergid

Methysergid kann bei kurzfristigen Anfällen von Clusterkopfschmerzen wirksam sein, darf jedoch aufgrund potenzieller Nebenwirkungen nicht länger als sechs Monate am Stück angewendet werden.

Kortikosteroide

Kortikosteroide are used in a short burst for two to three weeks in decreasing amounts as a first step to break the headache cycle. They are often used alongside other treatments which take longer to work. Corticosteroids are more effective for chronic cluster headache to break the cycle. If used for episodic cluster headache, when the medication is reduced the headaches come back.

Andere vorbeugende Behandlungen

Ergotamine is sometimes prescribed. It can be helpful in reducing attacks at night if taken at bedtime. Topiramat has also been reported to be useful in cluster headache.

Nervenblockaden werden manchmal bei lähmenden Clusterkopfschmerzen eingesetzt und haben sich bei etwa 50% der Patienten als vorteilhaft erwiesen.

Es gibt anekdotische Hinweise darauf, dass alternative Therapien wie Akupunktur bei der Behandlung und Vorbeugung von Clusterkopfschmerzen hilfreich sein können, aber bisher gibt es keine qualitativ hochwertigen Belege dafür. Weitere Forschung könnte in diesem Bereich hilfreich sein.

Einige Hinweise zu vorbeugenden Medikamenten gegen Clusterkopfschmerzen

• Vorbeugende Behandlung wird oft intermittierend eingenommen - das heißt, nur für die Dauer einer Clusterperiode. Die Behandlung wird typischerweise fortgesetzt, bis 14 Tage lang keine Kopfschmerzen mehr auftreten, zu diesem Zeitpunkt kann sie gestoppt werden, um zu sehen, ob der Cluster beendet ist.

• Einige Menschen nehmen vorbeugende Medikamente auf unbestimmte Zeit ein. Es hängt davon ab, wie oft und wie lange die Clusterperioden auftreten. Insbesondere Menschen mit chronischem Clusterkopfschmerz können vorbeugende Medikamente auf unbestimmte Zeit einnehmen.

• Oftmals findet man durch Versuch und Irrtum heraus, welche vorbeugende Behandlung für eine Person am besten funktioniert.

• Viele Menschen beginnen mit Verapamil, das so schnell wie möglich auf die maximal verträgliche Dosis gesteigert wird. Wenn dies innerhalb einer Woche nicht hilft, kann es abgesetzt und ein anderes Mittel ausprobiert werden.

• Die Behandlung mit einem einzelnen Medikament wird bevorzugt, aber manchmal kann eine Kombination von Medikamenten notwendig sein.

• Sobald eine wirksame vorbeugende Behandlung für eine Person gefunden wurde, kann diese wieder begonnen werden, wenn die nächste Clusterperiode beginnt.

• Vorbeugende Behandlungen, die zuvor gut funktioniert haben, wirken nicht immer weiterhin in zukünftigen Clusterperioden.

• Wenn dies eintritt, kann eine alternative vorbeugende Behandlung versucht werden.

• Alle Medikamente, die zur Vorbeugung von Clusterkopfschmerzen eingesetzt werden, haben potenzielle Nebenwirkungen und sind möglicherweise nicht für jeden geeignet. Manchmal muss jedoch ein Kompromiss eingegangen werden. Das bedeutet, zu akzeptieren, dass einige Nebenwirkungen der Preis für die Linderung der Kopfschmerzen sein können.

Clusterkopfschmerzen treten bei etwa 1 von 500 Personen auf und sind daher eine ungewöhnliche Ursache für Kopfschmerzen. Sie haben sehr spezifische Symptome, die sich von anderen Kopfschmerzen unterscheiden. Aufgrund ihrer Schwere sollte jeder, der vermutet, Clusterkopfschmerzen zu haben, einen Hausarzt konsultieren. Die meisten werden an einen Neurologen mit speziellem Interesse an Clusterkopfschmerzen überwiesen.

Dr. Mary Lowth ist die Autorin oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.