Akute Exazerbationen der COPD

Was ist COPD?

COPD ist eine Lungenerkrankung mit Symptomen wie Husten, Auswurf und Atemnot. Sie kann nicht geheilt werden, aber Behandlungen können die Symptome lindern. Sie wird durch eine Behinderung des Luftstroms verursacht, die sich in der Regel über Monate bis Jahre verschlimmert. Im Vereinigten Königreich sind schätzungsweise 3 Millionen Menschen betroffen, wobei etwa 2 Millionen von ihnen nicht diagnostiziert werden.

COPD ist heute der bevorzugte Begriff für das, was früher als chronische Bronchitis, Emphysem oder chronisch obstruktive Atemwegserkrankung bezeichnet wurde.

Patientenauswahlen für Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

Brustkorb und Lunge

Emphysem

Das Emphysem ist eine fortschreitende Lungenerkrankung, die eine Form der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung darstellt. Rauchen ist die häufigste Ursache für ein Emphysem.

von Dr. Philippa Vincent, MRCGP

Wie kommt es zu einem Aufflackern der COPD?

• Die meisten Krankheitsschübe werden durch Infektionen der oberen Atemwege oder der Brust verursacht, die entweder durch Viren oder Bakterien hervorgerufen werden.

• Auch eine sehr starke Luftverschmutzung kann zu einer Verschlimmerung der Krankheit führen, vor allem in großen, geschäftigen Städten.

Wer bekommt COPD?

COPD-Symptome sind anfangs meist schwer zu erkennen. Bei den meisten Menschen wird die Diagnose erst im Alter von 35 Jahren oder älter gestellt.

Die Zahl der COPD-Patienten nimmt mit dem Alter zu und ist je nach Landesteil sehr unterschiedlich. Sie tritt häufiger in Gegenden auf, in denen es viele soziale Benachteiligungen gibt. Es ist jedoch nicht bekannt, ob dies auf die Exposition gegenüber Zigarettenrauch oder auf andere Faktoren wie Luftschadstoffe, schlechte Ernährung und Überbevölkerung zurückzuführen ist.

COPD tritt häufiger bei Männern auf, aber in den letzten Jahren hat sie bei Frauen zugenommen. Das liegt daran, dass mehr Frauen rauchen und dass Frauen tendenziell länger leben als Männer.

Was sind die Symptome eines COPD-Schubes?

COPD-Schübe können verursachen:

• Vermehrte Atemlosigkeit und Atembeschwerden - weniger in der Lage sein, sich körperlich zu betätigen oder den üblichen täglichen Aktivitäten nachzugehen.

• Vermehrter Husten.

• Vermehrte Menge an Schleim (Sputum) und eine Veränderung der Farbe des Sputums. Dieser kann grün oder schmutzig bräunlich werden.

• Verstärktes Keuchen in der Brust.

• Ich fühle mich sehr müde und allgemein unwohl.

Schwere COPD-Exazerbationen können eine bläuliche Färbung (Zyanose) Ihrer Lippen und Ihrer Zunge verursachen und dazu führen, dass Sie sich schläfrig und verwirrt fühlen. Dies sind Warnzeichen dafür, dass Sie nicht genug Sauerstoff bekommen, und bedeuten normalerweise, dass Sie dringend im Krankenhaus behandelt werden müssen.

Wenn Sie eine medizinische Fachkraft aufsuchen, könnte diese das bemerken:

• Sie haben Schwierigkeiten, in ganzen Sätzen zu sprechen.

• Ihre Atemfrequenz pro Minute ist höher als sie sein sollte (mehr als 20 bei einem normalen Erwachsenen).

• Sie atmen durch geschürzte Lippen.

• Sie setzen zusätzliche Brustwandmuskeln zum Atmen ein.

• Sie sind vielleicht ein wenig verwirrt.

• Sie können eine bläuliche Verfärbung um Ihre Lippen herum haben.

• Möglicherweise ist Ihr Knöchel geschwollen.

• Es kann sein, dass Sie weniger in der Lage sind, Ihre normale tägliche Routinearbeit zu verrichten.

Was könnte es sonst sein?

Wenn Sie an COPD leiden, sollten Sie nicht davon ausgehen, dass eine Verschlechterung der Symptome immer auf COPD zurückzuführen ist. Sie sollten immer Ihren Arzt oder die Krankenschwester aufsuchen, wenn Sie sich nicht sicher sind. Andere Ursachen für ähnliche Symptome bei Patienten mit COPD sind unter anderem:

• Lungenentzündung.

• Pneumothorax.

• Herzinsuffizienz.

• Lungenembolie.

• Lungenkrebs.

• Pleuraerguss.

• Rippenfraktur.

• Bronchiektasie.

Gibt es irgendwelche Tests?

Sie sollten Ihren Arzt aufsuchen, um die Diagnose zu überprüfen und sicherzustellen, dass Sie die richtigen Medikamente einnehmen. Oft sind keine Untersuchungen erforderlich, wenn klar ist, dass eine Infektion Ihre Brust verschlimmert.

Wenn Zweifel bestehen, warum sich Ihre Symptome verschlimmert haben, sind möglicherweise Untersuchungen erforderlich. Diese Untersuchungen können umfassen:

• Blutuntersuchungen (einschließlich Tests zur Überprüfung der Anämie und der Nierenfunktion).

• Eine Herzaufzeichnung (Elektrokardiogramm - oder EKG).

• Proben Ihres Sputums, die an das Krankenhauslabor geschickt werden, um eine Infektion festzustellen.

• Eine Röntgenaufnahme der Brust.

Wenn Ihre Symptome schwerwiegend sind oder die Diagnose nicht eindeutig ist, müssen Sie möglicherweise für weitere Untersuchungen ins Krankenhaus eingewiesen werden.

Lungenfunktionstests (Spirometrie) sind während einer Exazerbation nicht sinnvoll und werden daher normalerweise nicht empfohlen.

Welche Behandlungen gibt es für COPD-Schübe?

Die allgemeinen Behandlungsgrundsätze bestehen darin, die Inhalationsmittel, die die Atemwege öffnen (Bronchodilatatoren), zu erhöhen und ein orales Steroid (normalerweise Prednisolon) einzunehmen. Antibiotika sollten nur eingesetzt werden, wenn es Hinweise auf eine bakterielle Infektion gibt.

Sobald Sie merken, dass sich Ihre Symptome verschlimmern, sollten Sie schnell handeln. Die meisten Menschen mit COPD erhalten einen Behandlungsplan, den sie befolgen müssen, wenn sich die Symptome verschlimmern. Dazu gehört oft auch die Verabreichung von Steroidtabletten (Prednisolon), mit denen Sie beginnen können, sobald eine zunehmende Atemnot Ihre Aktivitäten beeinträchtigt. Häufig wird Ihnen auch ein Antibiotikum verabreicht, das Sie einnehmen müssen, sobald sich der Schleim (Sputum) verfärbt.

Es ist jedoch sehr wichtig, dass Sie Ihren Arzt aufsuchen, wenn sich Ihre Symptome nicht schnell bessern, wenn Ihre Symptome wirklich schlimm sind oder wenn Sie irgendwelche Bedenken haben.

Behandlung zu Hause

Die Behandlung eines akuten Krankheitsschubs (Exazerbation) zu Hause umfasst Folgendes:

• Erhöhung der Dosis von kurzwirksamen Inhalatoren, um die Atemwege zu öffnen (Bronchodilatatoren). Abstandshalter helfen dabei, mehr von dem Inhalator in die Atemwege zu bringen und so die Behandlung wirksamer zu machen. Inhalatoren, die mit einem Abstandshalter verwendet werden, sind genauso wirksam wie ein Vernebler.

• Eine 5-tägige Behandlung mit einem oralen Steroid (in der Regel Prednisolon) sollte durchgeführt werden, wenn die Atemnot deutlich zunimmt, es sei denn, es gibt einen Grund, warum Ihnen kein orales Steroid verschrieben werden kann.

• Sie sollten nur dann ein Antibiotikum einnehmen, wenn sich Ihr Sputum verfärbt oder wenn Ihr Arzt glaubt, dass Sie eine Brustinfektion haben könnten. Normalerweise wird eine Probe Ihres Sputums an das mikrobiologische Labor des Krankenhauses geschickt, um zu prüfen, ob Sie das richtige Antibiotikum für Ihre Infektion einnehmen.

• Schwerere COPD-Schübe müssen möglicherweise mit Sauerstoff behandelt werden.

Aufnahme ins Krankenhaus

Wenn Ihre Symptome sehr schwerwiegend sind oder wenn die Behandlung zu Hause nicht ausreichend wirkt, müssen Sie möglicherweise in ein Krankenhaus eingewiesen werden. Im Krankenhaus können Sie genauer überwacht werden.

• Oft werden Ihnen die gleichen Arzneimittel verabreicht, aber in höherer Dosierung oder in einer anderen Form.

• Es können Tests durchgeführt werden, deren Ergebnisse sehr schnell verfügbar sind, wie z. B.:

  • Eine Röntgenaufnahme der Brust.

  • Blutuntersuchungen zur Messung des Sauerstoffgehalts in Ihrem Blut (arterielle Blutgase).

• Es kann mit einer Physiotherapie der Brust begonnen werden, um Ihnen zu helfen, den Auswurf aus der Brust zu entfernen und leichter zu atmen.

• Vernebler:

  • Wenn Sie sehr atemlos sind, kann es unmöglich sein, Ihren Inhalator zu benutzen. Vernebler sind Geräte, die die bronchienerweiternden Medikamente in einen feinen Nebel verwandeln, ähnlich wie ein Aerosol. Sie atmen diesen Nebel mit einer Gesichtsmaske oder einem Mundstück ein.

  • Obwohl Vernebler in der Regel nicht wirksamer sind als normale Inhalatoren, die mit einem Abstandshalter verwendet werden, sind sie nützlich, wenn Sie durch die erhöhte Atemanstrengung sehr müde sind.

• Behandlung mit Sauerstoff:

  • Möglicherweise benötigen Sie Sauerstoff, um besser atmen zu können. Manchmal wird ein spezielles Gerät (entweder ein BiPAP-Gerät oder ein CPAP-Gerät) verwendet, um Ihnen das Atmen zu erleichtern.

  • Dies wird als nicht-invasive Beatmung (NIV) bezeichnet. Sie besteht aus einer eng anliegenden Gesichtsmaske und leitet Sauerstoff in Ihre Lungen, wodurch die Atemwege geöffnet werden.

  • In sehr schweren Fällen benötigen Sie möglicherweise mehr Hilfe bei der Atmung auf einer Intensivstation (ICU). Ein Schlauch kann in Ihre Luftröhre eingeführt und an ein Gerät angeschlossen werden, das für Sie "atmet" (ein Beatmungsgerät).

Wie können Sie das Risiko eines erneuten Aufflammens der COPD verringern?

Es ist sehr wichtig, Ihr Risiko für weitere COPD-Schübe (Exazerbationen) zu verringern. Exazerbationen können dazu führen, dass Sie sich sehr unwohl fühlen, und häufige Exazerbationen können auch dazu führen, dass sich Ihre üblichen Alltagssymptome verschlimmern, selbst wenn Sie keine Exazerbation haben. Das Risiko weiterer Exazerbationen kann verringert werden durch:

• Kontrollieren Sie Ihre COPD-Symptome so gut Sie können. Dies beinhaltet:

  • Nicht rauchen.

  • Nehmen Sie Ihre Medikamente so ein, wie Ihr Arzt oder das Pflegepersonal es Ihnen sagt.

  • Regelmäßige Kontrolluntersuchungen, um sicherzustellen, dass Ihre COPD gut kontrolliert ist. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre "Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)".

• Es ist sehr wichtig, die empfohlenen Impfungen(Grippeimpfung und Pneumokokkenimpfung) durchzuführen, um das Risiko dieser Infektionen zu verringern.

Wie sind die Aussichten?

Die meisten COPD-Schübe (Exazerbationen) sprechen gut auf die Behandlung an, und Ihre Symptome kehren nach etwa 7-10 Tagen auf das übliche Niveau zurück.

Aber COPD-Schübe können sehr ernst sein. Sie können dazu führen, dass Sie sich sehr unwohl fühlen und dringend oder sogar notfallmäßig im Krankenhaus behandelt werden müssen.

Die Aussichten für Menschen, die mit einem akuten COPD-Schub ins Krankenhaus eingeliefert werden, sind unterschiedlich und hängen von der Ursache und dem Schweregrad des Schubs ab. Das Sterberisiko ist höher für Menschen, die im Krankenhaus auf die Intensivstation (ICU) aufgenommen werden müssen.

COPD-Schübe können auch eine allmähliche Verschlechterung Ihrer üblichen COPD-Symptome nach Abklingen der Exazerbation beschleunigen, vor allem, wenn die Exazerbationen häufig auftreten. Sie können auch Ihre Aktivitäten stark einschränken und so Ihre Lebensqualität mindern.