Zöliakie

Was ist Zöliakie?

Diagramm zur Benennung der Teile des Darms

Zöliakie ist eine Erkrankung, die eine Entzündung der Schleimhaut eines Teils des Darms (des Dünndarms) verursacht. Die Entzündung wird durch den Verzehr von Lebensmitteln ausgelöst, die Gluten enthalten.

Zöliakie ist nicht eine Nahrungsmittelallergie oder eine Nahrungsmittelunverträglichkeit. Es ist eine Autoimmunerkrankung. Das Immunsystem bildet weiße Blutkörperchen (Lymphozyten) und Antikörper, um sich gegen Fremdkörper wie Bakterien, Viren und andere Keime zu schützen.

Bei einer Autoimmunerkrankung hält das Immunsystem einen Teil oder Teile des Körpers fälschlicherweise für fremd. Andere Autoimmunerkrankungen sind Typ-1-Diabetes, rheumatoide Arthritis und einige Schilddrüsenerkrankungen.

Die Auskleidung des Dünndarms enthält Millionen winziger röhrenförmiger Strukturen, die Zotten genannt werden. Diese helfen dabei, dass Nahrung und Nährstoffe effektiver im Körper verdaut werden. Bei Menschen mit Zöliakie werden die Zotten jedoch durch die Entzündung abgeflacht. Das bedeutet, dass Nahrung und Nährstoffe vom Körper nicht so leicht verdaut werden.

Unbehandelte Zöliakie kann auch andere Teile des Körpers betreffen, einschließlich der Knochen, der Zähne und des Gehirns sowie des Nervensystems. Sobald sie sich entwickelt hat, ist Zöliakie eine dauerhafte Erkrankung.

Zöliakie betrifft etwa 1 von 100 Menschen im Vereinigten Königreich. Allerdings wurde bei vielen Menschen mit Zöliakie keine Diagnose gestellt. Es wird geschätzt, dass auf jede diagnostizierte Person 7-8 unentdeckte Fälle kommen.

Jeder, in jedem Alter, kann Zöliakie entwickeln. Obwohl man nicht mit Zöliakie geboren wird, war es eine Erkrankung, die früher mit kleinen Kindern in Verbindung gebracht wurde.

Allerdings wird es heutzutage viel häufiger bei Erwachsenen diagnostiziert. Mehr als 7 von 10 Menschen mit Zöliakie werden erstmals diagnostiziert, wenn sie über 20 Jahre alt sind.

Zöliakie tritt häufig in Familien auf. Wenn Sie ein nahes Familienmitglied haben, das an Zöliakie leidet (ein Bruder, eine Schwester, ein Elternteil oder ein Kind), dann haben Sie eine 1 zu 10 Chance, selbst Zöliakie zu entwickeln.

Es ist auch häufiger bei Menschen, die andere Autoimmunerkrankungen haben - zum Beispiel:

• Einige Schilddrüsenerkrankungen.

• Rheumatoide Arthritis.

• Typ-1-Diabetes.

Und bei einigen Chromosomenproblemen wie:

• Down-Syndrom.

• Turner-Syndrom.

Es wird angenommen, dass es etwa neun Menschen mit Zöliakie gibt, die nicht diagnostiziert wurde (also wissen sie nicht, dass sie es haben), für jeden Menschen, der weiß, dass er die Krankheit hat.

Die Entzündung der Darmschleimhaut (Dünndarm) verhindert, dass Nahrung richtig aufgenommen wird. Dadurch werden Nährstoffe nicht gut in den Körper aufgenommen. Eine Vielzahl von Symptomen kann sich dann entwickeln, die davon abhängen können, wie alt Sie sind und wie lange Sie das Problem schon haben.

Symptome bei Babys

Die Symptome entwickeln sich kurz nach dem Abstillen, wenn das Baby beginnt, feste Nahrung zu sich zu nehmen, die Gluten enthält. Zu den Symptomen der Zöliakie bei Babys gehören:

• Das Baby wächst nicht oder nimmt nicht zu.

• Blasser und sperriger Stuhl (Kot).

• Übelriechender Durchfall.

• Geschwollener Bauch (Abdomen).

• Übelkeit (Erbrechen).

Symptome bei älteren Kindern

Die Symptome der Zöliakie bei älteren Kindern können denen bei Babys ähneln. Eine schlechte Aufnahme von Nahrung kann zu Mangel an Vitaminen, Eisen und anderen Nährstoffen führen. Dies kann Anämie und andere Probleme verursachen.

Da der Fettanteil der Nahrung schlecht aufgenommen wird, können die Stühle blass, übelriechend und schwer wegzuspülen sein. Es kann zu Durchfall kommen. Die Symptome sind jedoch möglicherweise nicht sehr typisch oder offensichtlich. Wenn die Symptome im Magen-Darm-Bereich nur mild sind, fällt als erstes möglicherweise ein schlechtes Wachstum auf.

Verzögerte Pubertät kann auch durch unbehandelte Zöliakie verursacht werden.

Symptome bei Erwachsenen

Schlechte Aufnahme von Nahrung kann zu Mangel an Vitaminen, Eisen und anderen Nährstoffen führen und Sie müde und schwach fühlen lassen.

Häufige Symptome der Zöliakie bei Erwachsenen sind:

• Anämie aufgrund schlechter Eisenaufnahme.

• Bauchschmerzen, die kommen und gehen, sowie übermäßige Blähungen, Völlegefühl und Durchfall, die den Symptomen von sehr ähnlich sein können Reizdarmsyndroms (IBS).

• Mundgeschwüre kann auftreten und immer wiederkehren.

• Gewichtsverlust aufgrund schlechter Nahrungsaufnahme. Allerdings verlieren die meisten Erwachsenen mit Zöliakie kein Gewicht und sind nicht untergewichtig.

• Einige Leute berichten auch Kopfschmerzen, sich ängstlich fühlen und schmerzende Gelenke.

Gelegentlich kann bei einigen Menschen mit Zöliakie eine juckende, blasenbildende Hauterkrankung namens Dermatitis herpetiformis auftreten. Sie können mehr darüber in dem separaten Merkblatt namens Dermatitis Herpetiformis lesen.

Wenn sich die oben beschriebenen allgemeinen Symptome entwickeln, kann die Diagnose schnell gestellt werden. Allerdings treten nicht immer allgemeine oder typische Symptome auf. Besonders bei Erwachsenen können die betroffenen Bereiche im Darm ungleichmäßig verteilt sein.

Die Symptome können dann mild oder untypisch sein, und es kann eine Weile dauern, bis die Diagnose gestellt wird. Die durchschnittliche Zeit von den ersten Symptomen bis zur Diagnose beträgt im Vereinigten Königreich 13 Jahre.

Einige Menschen mit Zöliakie haben überhaupt keine Darmbeschwerden. Sie werden getestet, entweder weil sie ein höheres Risiko als normal haben, die Krankheit zu entwickeln, oder weil sie eine Erkrankung entwickelt haben, die eine Komplikation der Krankheit sein könnte, wie Osteoporose oder Gluten-Ataxie (siehe später).

Hinweis: Wenn Sie aufgrund Ihrer Symptome vermuten, dass Sie an Zöliakie leiden könnten, suchen Sie einen Arzt auf. Behandeln Sie sich nicht selbst, indem Sie ohne eine bestätigte Diagnose eine glutenfreie Diät einhalten. Wenn Sie vor der Bestätigung der Diagnose eine glutenfreie Diät beginnen, können alle Tests, einschließlich der später beschriebenen Gastroskopie und Biopsie, sogar negative Ergebnisse liefern. Lassen Sie es also zuerst überprüfen - und behandeln Sie es dann, wenn es bestätigt wird.

Die Ursache ist eine Empfindlichkeit gegenüber Gluten, aber warum sich diese entwickelt, ist nicht verstanden. Gluten kommt in gängigen Lebensmitteln wie Weizen, Gerste und Roggen vor, sowie in allen daraus hergestellten Lebensmitteln wie Brot, Pasta und Keksen und auch Bier. Einige Menschen mit Zöliakie sind auch empfindlich gegenüber Hafer.

Menschen mit Zöliakie bilden Antikörper gegen Gluten. Antikörper sind Proteine im Immunsystem, die normalerweise Bakterien, Viren und andere Keime angreifen. Tatsächlich hält der Darm Gluten für schädlich und reagiert darauf, als würde er einen Keim abwehren.

Diese Antikörper führen zu einer Entzündung der Schleimhaut des Dünndarms. Sie können auch die Ursache für einige der Probleme sein, die eine Person mit Zöliakie in anderen Teilen ihres Körpers haben kann, wie zum Beispiel im Gleichgewichtszentrum des Gehirns (Kleinhirn).

Zöliakie kann sich bei Babys entwickeln. Ältere Kinder oder Erwachsene, die zuvor keine Probleme hatten, können im Laufe ihres Lebens ebenfalls glutenempfindlich werden und Zöliakie entwickeln. Es ist nicht bekannt, warum das Immunsystem mancher Menschen empfindlich auf Gluten reagiert. Es gibt keine Hinweise darauf, dass Stress oder der Einsatz von Antibiotika Zöliakie auslösen.

Einige Menschen, die keine Zöliakie haben, vermeiden ebenfalls Gluten in ihrer Ernährung. Dies liegt daran, dass sie festgestellt haben, dass glutenhaltige Lebensmittel sie allgemein unwohl fühlen lassen, möglicherweise mit Blähungen und Bauchschmerzen. Sie sind 'glutenintolerant', entwickeln jedoch keine Entzündung im Darm. Manchmal wird dies als nicht-zöliakische Glutensensitivität bezeichnet.

Wenn der Verdacht auf Zöliakie besteht, wird Ihr Arzt einen Bluttest empfehlen. Dieser wird durchgeführt, um nach bestimmten Antikörpern zu suchen, die im Blut einer Person mit Zöliakie vorhanden sind. Wenn sie vorhanden sind, werden weitere Tests erforderlich sein.

Wenn der Bluttest positiv ist, werden Sie möglicherweise an einen Spezialisten überwiesen, der eine Gastroskopie und eine Biopsie für Sie arrangieren kann. Ein Gastroskopie ist eine Methode, um mit einem dünnen flexiblen Schlauch (Endoskop) in den Magen und den oberen Teil des Darms zu schauen.

Ein Biopsie ist ein Verfahren, bei dem eine kleine Gewebeprobe entnommen wird. Für die Untersuchung auf Zöliakie wird die Biopsie während der Gastroskopie von der inneren Auskleidung des Anfangs des Darms (Duodenum) entnommen. Die Probe wird unter dem Mikroskop betrachtet, um festzustellen, ob die typischen Veränderungen der Zöliakie vorhanden sind.

Wenn Ihr Arzt vermutet, dass Ihr Kind Zöliakie haben könnte, kann möglich sein, dass sie diagnostiziert werden, ohne eine Gastroskopie durchführen zu müssen, aber dies wird von den Ergebnissen mehrerer Bluttests abhängen.

Es können weitere Tests durchgeführt werden, um festzustellen, wie stark die schlechte Aufnahme von Nahrung und Nährstoffen Sie beeinträchtigt hat. Zum Beispiel, Bluttests auf Anämie und für die Gehalte an Vitaminen, Eisen, Eiweiß usw.

Es kann Ihnen auch geraten werden, ein spezielle Knochenszintigraphie (eine DXA-Scan) um festzustellen, ob Ihre Knochen aufgrund schlechter Aufnahme von Kalzium und Vitamin D betroffen sind. Möglicherweise wird Ihnen auch geraten, eine Magnetresonanztomographie (MRT) Ihres Gehirns, wenn Sie Probleme mit Ihrem Gleichgewicht oder Ihrer Koordination haben.

Traditionell war die Diagnose der Zöliakie ein zweistufiger Prozess, der Bluttests und eine Endoskopie plus Biopsie umfasste. Während der Coronavirus-Pandemie wurden jedoch nicht wesentliche Endoskopien ausgesetzt, was zu einem enormen Rückstau von Menschen führte, die auf eine Diagnose warteten.

Die aktuellen Empfehlungen der British Society of Gastroenterology zu den Tests, die zur Diagnose der Zöliakie erforderlich sind, lauten wie folgt.

• Ihr Hausarzt kann die ersten Bluttests durchführen, aber ein Spezialist muss entscheiden, ob Sie noch eine Endoskopie und Biopsie benötigen. Daher benötigen Sie möglicherweise keine Biopsie.

Nicht jeder wird für den Ansatz ohne Biopsie geeignet sein. Um sich zu qualifizieren, müssen Sie unter 55 Jahre alt sein und Symptome der Zöliakie aufweisen sowie:

• Sie benötigen keine Endoskopie, um andere Erkrankungen auszuschließen.

• Sie haben Antikörperspiegel (IgA-Gewebetransglutaminase), die mindestens das Zehnfache des oberen Normwerts betragen.

• Sie haben einen zweiten positiven Antikörper-Bluttest (Endomysium-Antikörper (EMA) oder Gewebetransglutaminase, wenn EMA nicht verfügbar ist).

Die meisten Kinder wurden seit 2013 ohne Biopsien diagnostiziert.

Eine genaue Diagnose erfordert, dass Menschen bis zum Erhalt der Ergebnisse eine glutenhaltige Diät einhalten. Die neuen Empfehlungen sind ein echter Segen, da sie die Wartezeit für Menschen mit Verdacht auf Zöliakie bis zur Bestätigung verkürzen. Das bedeutet, dass sie früher mit einer glutenfreien Diät beginnen können und lange Krankheitsphasen vermeiden.

Wer sollte sonst noch auf Zöliakie getestet werden?

Zöliakie wird oft nicht diagnostiziert. Es gibt bestimmte Personengruppen, die viel wahrscheinlicher an Zöliakie leiden als andere. Sie sollten sich auf Zöliakie testen lassen, auch wenn sie keine oder nur wenige Symptome haben. Dazu gehören Menschen mit:

• Typ-1-Diabetes.

• Nahe Verwandte (Eltern, Kind, Bruder/Schwester) einer Person mit Zöliakie.

• Down-Syndrom.

• Turner-Syndrom.

• Autoimmunerkrankungen wie Autoimmunthyreoiditis, primäre biliäre Cholangitis oder Sjögren-Syndrom.

Es gibt auch andere Erkrankungen, die mit Zöliakie in Verbindung stehen und manchmal durch sie verursacht werden können. Wenn Sie eine der folgenden Erkrankungen haben, könnte Ihr Arzt vorschlagen, Tests auf Zöliakie durchführen zu lassen:

• Osteoporose.

• Unerklärlicher periphere Neuropathie, was auf eine Gluten-Neuropathie hindeuten könnte.

• Persistente, unerklärliche abnormale Leberfunktionstests.

• Unerklärliche Ataxie, das könnte Gluten-Ataxie sein. (Ataxie ist eine seltene Gehirnerkrankung, die Probleme mit dem Gleichgewicht und der Koordination Ihrer Bewegungen verursacht.)

• Unerklärlicher wiederkehrende Fehlgeburt oder Subfertilität bei Frauen.

• Zahnschmelzschwäche, wie von einem Zahnarzt diagnostiziert.

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Glutenfreie Ernährung

Die einzige Behandlung für Zöliakie ist eine lebenslange, strikt glutenfreie Diät.

Sobald Sie aufhören, Lebensmittel zu essen, die Gluten enthalten, verschwinden die Symptome normalerweise innerhalb weniger Wochen. Bei einigen Menschen kann es jedoch sechs Monate bis ein Jahr dauern.

Die Hauptnahrungsmittel, die vermieden werden sollten, sind alle, die Weizen, Gerste oder Roggen enthalten. Viele gängige Lebensmittel enthalten diese Zutaten, wie zum Beispiel:

• Brote.

• Nudeln.

• Kuchen.

• Gebäck.

• Einige Getreide.

Lebensmittel aus glutenfreien, nicht kontaminierten (nicht mit anderen Getreidesorten vermischten) Haferflocken sind in der Regel sicher zu essen. Allerdings haben einige Menschen mit Zöliakie Symptome, wenn sie selbst nicht kontaminierten Hafer essen. Fisch, Fleisch, Gemüse (einschließlich Kartoffeln), Reis, Mais, Obst und Milchprodukte sind in Ordnung.

Sie sollten sich von einem Ernährungsberater beraten lassen. Coeliac UK ist eine Wohltätigkeitsorganisation mit Sitz in Großbritannien, die viele nützliche Ratschläge darüber bietet, welche Lebensmittel geeignet sind (siehe Abschnitt 'Weiterführende Literatur' unten). Sie können spezielle glutenfreie Lebensmittel wie Mehl, Pasta, Brot und andere Lebensmittel kaufen. Diese sind in Reformhäusern, per Versandhandel und über das Internet erhältlich und in Großbritannien sind einige möglicherweise auf Rezept erhältlich.

Es gibt viele Diätpläne mit Lebensmittelalternativen und Rezepten. Leider enthalten viele verarbeitete Lebensmittel, Fertiggerichte und Fast Foods Gluten. Lebensmitteletiketten sollten jetzt immer angeben, ob das Lebensmittel Gluten enthält oder nicht. Im Vereinigten Königreich können Sie auch nach dem Symbol einer durchgestrichenen Weizenähre suchen, das Hersteller verwenden, um zu zeigen, dass ein Lebensmittel glutenfrei ist.

Gluten zu vermeiden, ist eine lebenslange Verpflichtung. Wenn Sie wieder Gluten essen, kehren die Symptome zurück. Selbst kleine Mengen Gluten können den Darm (Dünndarm) erneut sensibilisieren. Um Symptome und Komplikationen (siehe unten) zu vermeiden, müssen Sie strikt darauf achten, alle Lebensmittel, die Gluten enthalten.

Die Ziele der Behandlung sind, Ihre Symptome zu lindern und Komplikationen zu verhindern, aber auch sicherzustellen, dass Sie eine gute Lebensqualität genießen; die vielen erlaubten Lebensmittel sind abwechslungsreich und interessant. Für weitere Details siehe das Merkblatt mit dem Titel Zöliakie-Diätplan.

Andere Behandlungen

Zusätzlich zur Vermeidung von Gluten wird Ihnen möglicherweise geraten, einige Vitamin-, Kalzium- und Eisenergänzungen einzunehmen, zumindest in den ersten sechs Monaten nach der Diagnose. Dies dient dazu, eventuelle Mängel auszugleichen und sicherzustellen, dass Sie genug davon erhalten, während sich die Darmschleimhaut normalisiert.

Bei Zöliakie kann es dazu kommen, dass Ihre Milz weniger effektiv arbeitet, was Sie anfälliger für Infektionen durch bestimmte Keime macht. Wenn Ihre Milz weniger effektiv arbeitet, benötigen Sie möglicherweise mehrere Impfungen, darunter:

• Die Grippeimpfung (Influenza).

• Der Hib-Impfstoff - das vor Blutvergiftung, Lungenentzündung und Hib-Meningitis schützt.

• Der Pneumokokken-Impfstoff - das vor Infektionen schützt, die durch den Keim (Bakterium) verursacht werden Streptococcus pneumoniae.

Hinweis: Es gibt mehrere Enzympräparate zu kaufen, die behaupten, Gluten abzubauen, sodass es bei Zöliakie keine Symptome verursacht. Es gibt keine Beweise dafür, dass sie wirksam sind, und sie können gefährlich sein, da jede Exposition gegenüber Gluten das Risiko erhöht, eine der Komplikationen der Zöliakie zu entwickeln.

Obwohl es keine endgültige Heilung für Zöliakie gibt, können die Symptome durch eine vollständig glutenfreie Ernährung vermieden werden. Eine glutenfreie Ernährung reduziert auch das Risiko, in der Zukunft Komplikationen zu entwickeln. Abgesehen von den bereits besprochenen Symptomen kann unbehandelte oder unzureichend behandelte Zöliakie zu Folgendem führen:

• Entwicklung von 'Knochenschwund' (Osteoporose) aufgrund der Nährstoffmängel, die bei Zöliakie auftreten.

• Ein Baby mit niedrigem Geburtsgewicht zu bekommen oder ein Frühgeborenes, wenn Sie schwanger werden.

• Schwächen im Zahnschmelzüberzug der Zähne.

• Entwicklung einer Art von Krebs (genannt Lymphom) des Darms im späteren Leben. Dies ist selten.

Abgesehen von den oben aufgeführten Komplikationen haben Menschen mit Zöliakie auch ein erhöhtes Risiko, andere immunbezogene Krankheiten (Autoimmunerkrankungen) zu entwickeln, wie zum Beispiel die folgenden:

• Typ-1-Diabetes.

• Eine unteraktive Schilddrüse (Hypothyreose).

• Sjögren-Syndrom.

• Primär biliäre Cholangitis.

Ein häufiger Fehler ist es, kleine Mengen von Lebensmitteln zu essen, die Gluten enthalten. Dies kann unbeabsichtigt geschehen. Einige Menschen denken jedoch fälschlicherweise, dass eine kleine Menge nicht von Bedeutung ist. Das ist sie aber. Ein bekanntes Beispiel ist der Gedanke, dass die kleine Menge Brot in einer Hostie keine Rolle spielt. Selbst diese kleine Menge Gluten reicht aus, um Symptome zu verursachen und die erhöhten Risiken im Zusammenhang mit Zöliakie, die oben beschrieben wurden, aufrechtzuerhalten.

Einige Menschen mit Zöliakie bemerken möglicherweise nicht, dass sie kleine Mengen Gluten zu sich nehmen. Sie fühlen sich möglicherweise wohl oder ignorieren milde Symptome wie Blähungen oder leichten Durchfall. Dennoch bleiben die erhöhten Risiken (Osteoporose usw.) bestehen, wenn Gluten gegessen wird.

Wenn du nicht isst jeglicher Gluten, dann ist Zöliakie keine ernsthafte Erkrankung und Sie können erwarten, symptomfrei zu sein und eine normale, gesunde Lebensspanne zu haben. Das erhöhte Risiko, andere Autoimmunerkrankungen zu entwickeln, verringert sich. Eine glutenfreie Ernährung reduziert auch das Risiko, ein Lymphom zu entwickeln.

Glutenbedingte neurologische Erkrankungen

Einige seltene Erkrankungen des Gehirns und des Nervensystems treten bei Menschen mit Zöliakie etwas häufiger auf, wie zum Beispiel die folgenden:

• Gluten-Ataxie - eine Gehirnerkrankung, die Ungeschicklichkeit sowie Probleme mit dem Gleichgewicht und der Koordination von Bewegungen verursacht.

• Gluten-Neuropathie - eine periphere Neuropathie die Taubheitsbereiche verursacht.

• Gluten-Enzephalopathie - eine Gehirnerkrankung, die die Funktionsweise des gesamten Gehirns beeinträchtigt und Kopfschmerzen, unklare Gedanken und Gedächtnisprobleme verursacht.

Diese Bedingungen können sich eher bei Menschen entwickeln, die keine strikte glutenfreie Diät einhalten, aber dies ist ein Bereich aktueller Forschung.

Sobald bei Ihnen Zöliakie diagnostiziert wurde, werden Sie wahrscheinlich regelmäßige Nachsorgetermine haben. Diese können anfangs nach drei und sechs Monaten stattfinden, um sicherzustellen, dass Sie zufriedenstellende Fortschritte machen und Ihre glutenfreie Ernährung gut managen. Abhängig von Ihrem Alter und anderen Faktoren kann überwacht werden, ob Sie eine 'Verdünnung' der Knochen (Osteoporose) entwickelt haben. Eine jährliche Überprüfung mit Ihrem Arzt wird empfohlen.

Sie können erwarten, ein Leben frei von den Symptomen der Zöliakie zu führen, wenn Sie Gluten vollständig vermeiden.