Balanitis

Balanitis ist eine Entzündung der Eichel. Wenn auch die Vorhaut entzündet ist, lautet der korrekte Begriff Balanoposthitis, obwohl Balanitis häufig für beides verwendet wird.

Epidemiologie ¹

• Balanitis tritt bei Jungen häufiger auf als bei Männern.

• Balanitis betrifft etwa 4% der nicht beschnittenen Jungen im Alter von 2-5 Jahren. Mit der Reifung der Vorhaut wird sie weniger anfällig für diese Erkrankung, daher ist sie bei älteren Jungen seltener.

• Balanitis ist bei beschnittenen Jungen und Männern selten, teilweise weil die Beschneidung das Risiko entzündlicher Hauterkrankungen, die Balanitis verursachen können, verringert.

• Eine portugiesische retrospektive Studie ergab, dass bei 10,7% der Männer, die zwischen 1995 und 2004 eine Sexualgesundheitsklinik besuchten, Balanitis diagnostiziert wurde.

Risikofaktoren²

• Komplett oder teilweise nicht zurückziehbare Vorhaut bei jungen Jungen (physiologische Phimose)

• Diabetes mellitus.

• Verwendung von oralen Antibiotika.

• Schlechte Hygiene bei unbeschnittenen Männern.

• Immunsuppression.

• Chemische oder physische Reizung der Eichel.

• Entzündliche Hauterkrankungen (z. B. Kontaktdermatitis, seborrhoische Dermatitis, Psoriasis).

• Systemische Erkrankungen (z. B. Behçet-Syndrom, Morbus Crohn, Sarkoidose).

Ätiologie ¹³

• Viele Ursachen der in der Praxis beobachteten Balanitis sind ein einfaches Intertrigo.

• Infektion mit candida ist in weniger als 20% der Fälle die Ursache. Oft ist Candida ein opportunistischer Erreger, der auf eine zugrunde liegende Dermatosis hinweist.⁴

• Bakterielle Fälle können polymikrobiell sein.

Infektion

• Candida spp.

• Staphylokokken/Streptokokken (insbesondere Gruppe B).

• Anaerobier (z. B. Gardnerella).

• Trichomonas spp.

• Chlamydia.

• Gonorrhö.

• Entamoeba histolytica (kann schweres Ödem und Riss der Vorhaut verursachen).

• Borrelia vincentii.

• Treponema pallidum (syphilis).

• Viral - z.B., Herpes simplex, humanes Papillomavirus.

• Krätze.

Dermatologisch

• Fixes Arzneimittelexanthem (insbesondere bei Sulfonamiden und Tetracyclin).

• Circinate Balanitis (kann mit reaktiver Arthritis verbunden sein).

• Balanitis xerotica obliterans/lichen sclerosus.

• Zoons Balanitis (Plasmazellinfiltration); eine gutartige, idiopathische Erkrankung, die sich als einzelnes, glattes, glänzendes, rot-orangefarbenes Plaque an der Eichel und Vorhaut eines mittelalten bis älteren Mannes präsentiert.

• Erythroplasie de Queyrat (peniles Bowen-Krankheit - Carcinoma in situ).⁵

• Schuppenflechte.

• Lichen planus.

• Lichen sclerosus.

• Seborrhoisches Ekzem.

• Pemphigus.

• Pemphigoid.

Verschiedenes

• Reizung oder Kontaktekzem: nasse Windeln, schlechte Hygiene, Smegma, Seife, Kondome.

• Trauma: Reißverschlüsse, versehentliche oder unangemessene Zurückziehung der Vorhaut durch ein Kind/Elternteil.

• Stevens-Johnson syndrome.

• Schweres Ödem aufgrund von Rechtsherzinsuffizienz.

• Adipositas permagna.

Präsentation

• Wunde, entzündete und geschwollene Eichel/Vorhaut.
  

  Balanitis

  

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• Nicht zurückziehbare Vorhaut/Phimose.

• Penisgeschwür.

• Penisplaques.

• Satellitenläsionen.

• Kann eitriger und/oder übelriechender Ausfluss sein (am häufigsten bei Streptokokken-/anaerober Infektion).

• Dysurie.

• Beeinträchtigung des Harnflusses in schweren Fällen.

• Verdeckung der Eichel/äußeren Harnröhrenöffnung.

• Impotenz oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.

• Regionale Lymphadenopathie.

Untersuchungen

• Blut-/Urinuntersuchung auf Glukose, wenn Diabetes mellitus möglich ist.

• Abstrich des Ausflusses für Mikroskopie, Gram-Färbung, Kultur und Empfindlichkeit.

• Wenn Syphilis oder eine andere sexuell übertragbare Infektion (STI) vermutet wird, wenden Sie sich an eine Klinik für genitourinäre Medizin (GUM).

Behandlung¹

Kinder

• Empfehlen Sie die tägliche Reinigung mit lauwarmem Wasser und sanftem Abtrocknen. Es sollte kein Versuch unternommen werden, die Vorhaut zurückzuziehen, um darunter zu reinigen, wenn sie noch fixiert ist. Vermeiden Sie Seife, Schaumbad oder Feuchttücher, da diese den Bereich reizen können. Wechseln Sie die Windeln häufig.

• Nicht-spezifische Dermatitis - verschreiben Sie topisches Hydrocortison 1% einmal täglich (und erwägen Sie die Zugabe einer Imidazol-Creme) für bis zu 14 Tage.

• Bei Verdacht auf irritative oder allergische Kontaktdermatitis - raten Sie, Auslöser wie Seife, Schaumbad oder Cremes zu vermeiden. Verschreiben Sie eine topische Hydrocortison 1% Creme oder Salbe einmal täglich, bis die Symptome abklingen, oder für bis zu 14 Tage.

• Bei Verdacht auf oder bestätigter Candida-Balanitis - verschreiben Sie eine Imidazol-Creme, deren Häufigkeit von der verwendeten Zubereitung abhängt, bis die Symptome abklingen oder bis zu 14 Tage. Wenn Entzündungen Unbehagen verursachen, ziehen Sie in Betracht, auch eine topische Hydrocortison 1% Creme oder Salbe für bis zu 14 Tage zu verschreiben.

• Bei Verdacht auf oder bestätigte leichte bakterielle Balanitis - erwägen Sie die Anwendung eines topischen Antibiotikums (z. B. Mupirocin) für 7-10 Tage.

• Bei Verdacht auf oder bestätigte schwere bakterielle Balanitis - verschreiben Sie Phenoxymethylpenicillin oral für zehn Tage oder, bei Penicillinallergie, Clarithromycin oral für sieben Tage. Fügen Sie 1% Hydrocortison-Creme oder -Salbe hinzu, wenn Beschwerden auftreten.

• Für Verdächtige seborrhoisches Ekzem - versuchen Sie eine Imidazol-Creme, wenden Sie sich an einen Spezialisten, wenn nach vier Wochen keine Besserung eintritt.

Wenn sich die Symptome nach sieben Tagen der Erstbehandlung nicht verbessern - beenden Sie die Behandlung mit topischem Hydrocortison (falls verwendet). Nehmen Sie einen subpräputialen Abstrich, um eine Pilz- oder bakterielle Infektion auszuschließen oder zu bestätigen, und behandeln Sie entsprechend. Beachten Sie, dass Streptococcus der Gruppe B normalerweise ein Kommensale ist und in der Regel keine Behandlung benötigt. Candida kann eine zusätzliche Infektion sein und ihre Anwesenheit schließt eine zugrunde liegende Hauterkrankung nicht aus.

Wann ein Kind überwiesen werden sollte
Je nach vermuteter zugrunde liegender Ursache, überweisen Sie an einen Kinderarzt, pädiatrischen Dermatologen oder pädiatrischen Urologen oder Chirurgen, wenn:

• Die Diagnose ist ungewiss.

• Es gibt eine persistierende oder wiederkehrende Balanitis, die auf die Behandlung in der Primärversorgung nicht anspricht - eine Beschneidung könnte in Betracht gezogen werden.

• Es besteht Verdacht auf Lichen sclerosus und/oder persistierende Phimose - eine Beschneidung könnte erforderlich sein.

Erwachsene

• In den meisten Fällen wird eine topische Behandlung der Balanitis empfohlen.

• Eine systemische Therapie sollte in Betracht gezogen werden, wenn eine schwere Entzündung den Penisschaft betrifft oder ein ausgeprägtes Genitalödem vorliegt.

• Wenn ein unspezifisches Ekzem oder ein Kontaktekzem vermutet wird:

  • Vermeiden Sie Auslöser (z. B. Latexkondome, Seifen). Verschreiben Sie topisches Hydrocortison 1% einmal täglich (und erwägen Sie die Zugabe einer Imidazol-Creme) für bis zu 14 Tage.

  • Wenn sich die Symptome nach sieben Tagen nicht bessern: Beenden Sie die Anwendung von topischem Hydrocortison und nehmen Sie einen subpräputialen Abstrich, um eine Pilz- oder bakterielle Infektion auszuschließen oder zu bestätigen - behandeln Sie entsprechend den Ergebnissen.

• Wenn eine Candida-Infektion als Ursache vermutet wird:⁴

  • Empfohlene Behandlungen: Clotrimazol-Creme 1% oder Miconazol-Creme 2%; zweimal täglich auftragen, bis die Symptome abgeklungen sind.

  • Alternative Behandlungspläne: Fluconazol 150 mg einmalig oral, wenn die Symptome schwerwiegend sind.

  • Nystatin-Creme 100.000 Einheiten/g - bei Verdacht auf Resistenz oder Allergie gegen Imidazole.

  • Topisches Imidazol mit 1% Hydrocortison bei ausgeprägter Entzündung.

  • Es gibt eine hohe Rate von Candida-Infektionen bei Sexualpartnern, denen ein Screening oder eine empirische anti-Candida-Behandlung angeboten werden sollte.

• Wenn ein bakterieller Infekt vermutet wird:

  • Nehmen Sie einen Abstrich und warten Sie auf die Ergebnisse oder ziehen Sie eine Überweisung an eine GUM-Klinik in Betracht.

  • Häufige bakterielle Infektionen können in der Regel mit Phenoxymethylpenicillin oder Clarithromycin bei Penicillin-allergischen Patienten behandelt werden.

  • Anaerobe Infektion:⁴

    • Empfohlene Dosierung: Metronidazol 400 mg zweimal täglich für eine Woche.

    • Alternative Behandlungspläne: Co-Amoxiclav 375 mg dreimal täglich für eine Woche; Clindamycin-Creme zweimal täglich auftragen, bis die Infektion abgeklungen ist.

• Bei Verdacht auf oder Bestätigung einer sexuell übertragbaren Infektion, überweisen Sie an eine Sexualgesundheitsklinik oder behandeln Sie in der Primärversorgung, je nach Bedarf.

• Bei allen anderen möglichen zugrunde liegenden Ursachen von Balanitis oder bei Unsicherheiten bezüglich der Diagnose sollte eine Überweisung zur spezialisierten Beurteilung und Behandlung erfolgen.

• Wenn sich die Symptome nach sieben Tagen der Erstbehandlung nicht verbessern:

  • Beenden Sie die Behandlung mit topischem Hydrocortison (falls verwendet):

    • Nehmen Sie einen subpräputialen Abstrich, um eine Pilz- oder bakterielle Infektion auszuschließen oder zu bestätigen, und behandeln Sie entsprechend.

    • Seien Sie sich bewusst, dass: Streptokokken der Gruppe B normalerweise Kommensalen sind und in der Regel keine Behandlung benötigen.

    • Candida kann eine zusätzliche Infektion sein und ihre Anwesenheit schließt eine zugrunde liegende Hauterkrankung nicht aus.

• Vereinbaren Sie einen Bluttest für HbA1c, um auf zugrunde liegenden Diabetes mellitus und HIV (falls zutreffend) zu prüfen, wenn die Balanitis schwer, anhaltend oder wiederkehrend ist (insbesondere bei Vorliegen einer Candida-Balanitis).

Operation

Chirurgische Überweisung zur Erwägung einer Beschneidung, wenn Balanitis wiederkehrend ist oder eine pathologische Phimose vorliegt.⁶

Prognose⁷

Episoden von Balanitis können kurzlebig sein und nur wenige Tage dauern, anhaltend (mehr als ein paar Wochen andauernd) oder wiederkehrend. Die meisten werden sich nach einer genauen Diagnose und der entsprechenden Behandlung der zugrunde liegenden Ursache verbessern.

Candidose Balanitis heilt bei angemessener Behandlung schnell ab, tritt jedoch häufiger bei Männern mit folgenden Bedingungen wieder auf:

• Diabetes mellitus.

• Schlechte Genitalhygiene.

• Phimose.

Balanitis durch Kontaktreizstoffe heilt innerhalb weniger Tage ab, wenn der auslösende Reizstoff oder das Allergen entfernt wird. Es kann erneut auftreten, wenn es wieder ausgesetzt wird.

Komplikationen⁷

Es kann zu Schwierigkeiten beim Zurückziehen der Vorhaut kommen. Dies ist wahrscheinlicher, wenn die Balanitis chronisch oder wiederkehrend ist.

Meatale Stenose kann bei Kindern und Erwachsenen nach einer Beschneidung auftreten. Die Meatotomie ist die endgültige Behandlung dafür.

Es besteht ein geringes Risiko einer malignen Transformation. Besorgnis ist besonders bei nicht heilenden erodierten oder ulzerierten Knoten von Bedeutung. In diesen Fällen ist eine Biopsie mit histopathologischer Interpretation zwingend erforderlich.