Balanitis

Balanitis ist eine Entzündung der Eichel des Penis. Wenn auch die Vorhaut entzündet ist, lautet der korrekte Begriff Balanoposthitis, obwohl Balanitis häufig für beide Formen verwendet wird.

Epidemiologie ¹

• Die Balanitis tritt bei Jungen häufiger auf als bei Männern.

• Balanitis betrifft etwa 4 % der unbeschnittenen Jungen im Alter von 2 bis 5 Jahren. Wenn die Vorhaut reift, wird sie weniger anfällig für diese Erkrankung, so dass sie bei älteren Jungen seltener auftritt.

• Balanitis ist bei beschnittenen Jungen und Männern selten, was zum Teil daran liegt, dass die Beschneidung das Risiko von entzündlichen Hauterkrankungen, die Balanitis verursachen können, verringert.

• Eine portugiesische retrospektive Studie ergab, dass bei 10,7 % der Männer, die zwischen 1995 und 2004 eine Klinik für sexuelle Gesundheit aufsuchten, eine Balanitis diagnostiziert wurde.

Risikofaktoren²

• Vollständig oder teilweise nicht einziehbare Vorhaut bei Jungen (physiologische Phimose)

• Diabetes mellitus.

• Verwendung von oralen Antibiotika.

• Schlechte Hygiene bei unbeschnittenen Männern.

• Immunsuppression.

• Chemische oder physikalische Reizung der Eichel.

• Entzündliche Hauterkrankungen (z. B. Kontaktdermatitis, seborrhoische Dermatitis, Psoriasis).

• Systemische Erkrankungen (z. B. Behcet-Syndrom, Morbus Crohn, Sarkoidose).

Balanitis Ursachen (Ätiologie) ¹³

• Viele Ursachen der Balanitis in der Praxis sind eine einfache Intertrigo.

• In weniger als 20 % der Fälle ist eine Infektion mit Candida die Ursache. Häufig ist Candida ein opportunistischer Erreger, der auf eine zugrunde liegende Dermatose hinweist.⁴

• Bakterielle Fälle können polymikrobiell sein.

Infektion

• Candida spp.

• Staphylokokken/Streptokokken (insbesondere Gruppe B).

• Anaerobier (z. B. Gardnerella).

• Trichomonas spp.

• Chlamydien.

• Gonorrhöe.

• Entamoeba histolytica (kann schwere Ödeme und Risse in der Vorhaut verursachen).

• Borrelia vincentii.

• Treponema pallidum (Syphilis).

• Virale Erkrankungen - z. B. Herpes simplex, humanes Papillomavirus.

• Krätze.

Dermatologisch

• Starrer Arzneimittelausschlag (insbesondere bei Sulfonamiden und Tetrazyklinen).

• Circinate balanitis (kann mit reaktiver Arthritis verbunden sein).

• Balanitis xerotica obliterans/lichen sclerosus.

• Balanitis Zoon (Plasmazellinfiltration); eine gutartige, idiopathische Erkrankung, die sich als einsame, glatte, glänzende, rot-orangefarbene Plaque an Eichel und Vorhaut eines Mannes mittleren bis höheren Alters darstellt.

• Queyrat-Erythroplasie (Morbus Bowen am Penis - Karzinom in situ).⁵

• Schuppenflechte.

• Lichen planus.

• Lichen sclerosus.

• Seborrhoische Dermatitis.

• Pemphigus.

• Pemphigoid.

Sonstiges

• Reizung oder Kontaktdermatitis: nasse Windeln, mangelnde Hygiene, Smegma, Seife, Kondome.

• Trauma: Reißverschlüsse, versehentliches oder unangemessenes Zurückziehen der Vorhaut durch ein Kind/Elternteil.

• Stevens-Johnson-Syndrom.

• Schwere Ödeme aufgrund von Rechtsherzinsuffizienz.

• Morbide Fettleibigkeit.

Balanitis-Symptome (Darstellung)

• Wunde, entzündete und geschwollene Eichel/Vorhaut.
  

  Balanitis

  

  Von Maxmax33, CC0, über Wikimedia Commons
  

• Nicht-zurückziehbare Vorhaut/Phimose.

• Penisgeschwüre.

• Penisplaques.

• Satellitenläsionen.

• Kann eitriger und/oder übel riechender Ausfluss sein (am häufigsten bei Streptokokken-/Anaerobier-Infektionen).

• Dysurie.

• Beeinträchtigung des Urinflusses in schweren Fällen.

• Obskuration der Glans/des äußeren Harnröhrenganges.

• Impotenz oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.

• Regionale Lymphadenopathie.

Nachforschungen

• Blut- und Urinuntersuchung auf Glukose, wenn Diabetes mellitus möglich ist.

• Abstrich des Ausflusses für Mikroskopie, Gram-Färbung, Kultur und Empfindlichkeit.

• Bei Verdacht auf Syphilis oder eine andere sexuell übertragbare Infektion (STI) sollten Sie sich an eine Klinik für Urogenitalmedizin (GUM) wenden.

Behandlung und Management von Balanitis¹

Kinder

• Empfehlen Sie die tägliche Reinigung mit lauwarmem Wasser und sanfter Trocknung. Es sollte nicht versucht werden, die Vorhaut zurückzuziehen, um unter ihr zu reinigen, wenn sie noch fest ist. Vermeiden Sie Seife, Schaumbad oder Babytücher, da diese den Bereich reizen können. Wechseln Sie die Windeln häufig.

• Unspezifische Dermatitis - Verschreibung von Hydrocortison 1% einmal täglich (und eventuell zusätzlich eine Imidazol-Creme), bis zu 14 Tage lang.

• Bei Verdacht auf reizende oder allergische Kontaktdermatitis - raten Sie dazu, Auslöser wie Seife, Schaumbad oder Cremes zu vermeiden). Verschreibung von Hydrocortison 1% Creme oder Salbe einmal täglich, bis die Symptome abklingen, oder bis zu 14 Tage lang.

• Bei Verdacht auf oder Bestätigung einer Candida-Balanitis: Verschreibung einer Imidazol-Creme, deren Häufigkeit vom verwendeten Präparat abhängt, bis zum Abklingen der Symptome oder bis zu 14 Tage lang. Wenn die Entzündung Beschwerden verursacht, sollten Sie auch die Verschreibung von Hydrocortison 1% Creme oder Salbe für bis zu 14 Tage in Betracht ziehen.

• Bei Verdacht auf oder Bestätigung einer leichten bakteriellen Balanitis ist die Anwendung eines topischen Antibiotikums (z. B. Mupirocin) für 7-10 Tage zu erwägen.

• Bei Verdacht auf oder Bestätigung einer schweren bakteriellen Balanitis - orales Phenoxymethylpenicillin für zehn Tage oder, bei Penicillinallergie, orales Clarithromycin für sieben Tage verschreiben. Bei Unwohlsein 1%ige Hydrocortisoncreme oder -salbe auftragen.

• Bei Verdacht auf seborrhoische Dermatitis: Versuchen Sie es mit einer Imidazol-Creme und gehen Sie zu einem Spezialisten, wenn die Behandlung nach vier Wochen versagt.

Wenn sich die Symptome nach sieben Tagen der Erstbehandlung nicht bessern - beenden Sie die Behandlung mit topischem Hydrocortison (falls verwendet). Nehmen Sie einen Abstrich unter dem Präputium, um eine Pilz- oder bakterielle Infektion auszuschließen oder zu bestätigen, und behandeln Sie entsprechend. Beachten Sie, dass Streptokokken der Gruppe B in der Regel eine Kommensale sind und in der Regel nicht behandelt werden müssen. Candida kann eine zusätzliche Infektion sein, und sein Vorhandensein schließt eine zugrunde liegende Hauterkrankung nicht aus.

Wann ein Kind überwiesen werden sollte
Je nach vermuteter Ursache sollte ein Kinderarzt, ein Kinderdermatologe, ein Kinderurologe oder ein Kinderchirurg hinzugezogen werden, wenn:

• Die Diagnose ist ungewiss.

• Es besteht eine anhaltende oder wiederkehrende Balanitis, die auf die Behandlung in der Primärversorgung nicht anspricht - eine Beschneidung kann in Betracht gezogen werden.

• Es besteht der Verdacht auf Lichen sclerosus und/oder persistierende Phimose - eine Beschneidung kann erforderlich sein.

Erwachsene

• In den meisten Fällen wird eine topische Behandlung der Balanitis empfohlen.

• Eine systemische Therapie sollte in Betracht gezogen werden, wenn eine schwere Entzündung des Penisschafts oder ein ausgeprägtes Genitalödem vorliegt.

• Bei Verdacht auf eine unspezifische Dermatitis oder Kontaktdermatitis:

  • Vermeiden Sie Auslöser (z. B. Latexkondome, Seifen). Verschreiben topische Hydrocortison 1% einmal täglich (und erwägen, eine Imidazol-Creme hinzufügen), für bis zu 14 Tage.

  • Wenn sich die Symptome nach sieben Tagen nicht gebessert haben: Absetzen des topischen Hydrocortisons und Entnahme eines Abstrichs unter dem Präputium zum Ausschluss oder zur Bestätigung einer Pilz- oder Bakterieninfektion - Behandlung je nach Ergebnis.

• Wenn eine Candida-Infektion als Ursache vermutet wird:⁴

  • Empfohlene Behandlung: Clotrimazol-Creme 1% oder Miconazol-Creme 2%; zweimal täglich auftragen, bis die Symptome abgeklungen sind.

  • Alternative Behandlungen: Fluconazol 150 mg stat oral, wenn die Symptome schwerwiegend sind.

  • Nystatin-Creme 100.000 Einheiten/g - bei Verdacht auf Resistenz oder Allergie gegen Imidazol.

  • Topisches Imidazol mit 1%igem Hydrocortison bei ausgeprägten Entzündungen.

  • Es gibt eine hohe Rate an Candida-Infektionen bei Sexualpartnern, denen ein Screening oder eine empirische Behandlung gegen Candida angeboten werden sollte.

• Wenn eine bakterielle Infektion vermutet wird:

  • Nehmen Sie einen Abstrich und warten Sie die Ergebnisse ab oder ziehen Sie eine GUM-Überweisung in Betracht.

  • Häufige bakterielle Infektionen können bei Penicillin-Allergikern in der Regel mit Phenoxymethylpenicillin oder Clarithromycin behandelt werden.

  • Anaerobe Infektion:⁴

    • Empfohlene Behandlung: Metronidazol 400 mg zweimal täglich für eine Woche.

    • Alternative Therapien: Coamoxiclav 375 mg dreimal täglich für eine Woche; Clindamycin-Creme zweimal täglich bis zum Abklingen der Infektion.

• Bei Verdacht auf eine sexuell übertragbare Infektion oder bei Bestätigung einer solchen überweisen Sie an eine Klinik für sexuelle Gesundheit oder behandeln Sie sie in der Primärversorgung, je nachdem.

• Bei allen anderen möglichen Ursachen der Balanitis oder wenn die Diagnose unsicher ist, sollten Sie sich an einen Spezialisten wenden.

• Wenn sich die Symptome nach sieben Tagen der Erstbehandlung nicht bessern:

  • Beenden Sie die Behandlung mit topischem Hydrokortison (falls verwendet):

    • Nehmen Sie einen Abstrich unter dem Präputium, um eine Pilz- oder bakterielle Infektion auszuschließen oder zu bestätigen, und behandeln Sie entsprechend.

    • Seien Sie sich dessen bewusst: Streptokokken der Gruppe B sind in der Regel Kommensalen und müssen in der Regel nicht behandelt werden.

    • Candida kann eine zusätzliche Infektion sein, und ihr Vorhandensein schließt eine zugrunde liegende Hauterkrankung nicht aus.

• Veranlassen Sie einen Bluttest für HbA1c, um zugrundeliegenden Diabetes mellitus und HIV (falls zutreffend) festzustellen, wenn die Balanitis schwer, anhaltend oder wiederkehrend ist (insbesondere wenn eine Candida-Balanitis vorliegt).

Chirurgie

Chirurgische Überweisung zur Erwägung einer Beschneidung, wenn die Balanitis wiederkehrt oder eine pathologische Phimose vorliegt.⁶

Balanitis-Prognose⁷

Balanitis-Episoden können von kurzer Dauer sein (einige Tage), anhaltend (länger als einige Wochen) oder wiederkehrend. In den meisten Fällen kommt es nach einer genauen Diagnose und einer angemessenen Behandlung der zugrunde liegenden Ursache zu einer Besserung.

Candidale Balanitis heilt bei angemessener Behandlung schnell ab, tritt aber bei Männern mit einer höheren Wahrscheinlichkeit wieder auf:

• Diabetes mellitus.

• Schlechte Genitalhygiene.

• Phimose.

Eine Balanitis, die auf Kontaktreizstoffe zurückzuführen ist, verschwindet innerhalb weniger Tage, wenn der auslösende Reizstoff oder das Allergen entfernt wird. Sie kann bei erneuter Exposition wieder auftreten.

Komplikationen der Balanitis⁷

Es kann zu Schwierigkeiten beim Zurückziehen der Vorhaut kommen. Dies ist wahrscheinlicher, wenn die Balanitis chronisch ist oder immer wieder auftritt.

Eine Meatusstenose kann bei Kindern und Erwachsenen nach einer Beschneidung auftreten. Die Meatotomie ist die endgültige Behandlung dafür.

Es besteht ein geringes Risiko einer bösartigen Transformation. Besonders besorgniserregend sind nicht heilende erodierte oder ulzerierte Knötchen. In diesen Fällen ist eine Biopsie mit histopathologischer Auswertung zwingend erforderlich.