Intradermale und zusammengesetzte Naevi

Siehe auch den separaten Artikel Pigmentierte Hautläsionen.

Was sind intradermale Naevi?^{1 2}

Intradermale Naevi sind eine Form des melanozytären Naevus. Ein melanozytärer Naevus (oder "Muttermal") ist eine häufige gutartige Hautläsion, die auf eine lokale Vermehrung von Pigmentzellen (Melanozyten) zurückzuführen ist. Ein brauner oder schwarzer melanozytärer Naevus enthält das Pigment Melanin und kann daher auch als pigmentierter Naevus bezeichnet werden.

Ein intradermaler Naevus hat Naevuszellnester in der Dermis und präsentiert sich als Papel, Plaque oder Knötchen mit gestielter, papillomatöser oder glatter Oberfläche.

Einige intradermale Naevi können den gleichen Pigmentierungsgrad aufweisen wie die umgebende Haut. Sie sind die klassischen haut- oder fleischfarbenen "Muttermale", die sich von der Hautoberfläche abheben und die die meisten Menschen als solche erkennen würden. Einige sind pigmentiert.³

Intradermale Naevi können spontan auftreten oder sich aus einem bereits bestehenden Pigmentfleck entwickeln. Sie entwickeln sich in der Regel ab dem Ende der Kindheit und können in jedem Stadium des Erwachsenenalters auftreten, obwohl sie als neues Phänomen nach dem 60. Lebensjahr wahrscheinlich recht selten sind. Intradermale Naevi weisen die folgenden Merkmale auf:

• Klein (5 mm-1 cm).

• Von der Hautoberfläche abgehoben (abgerundetes, kuppelförmiges, gestieltes oder warzenartiges Aussehen).

• Kann mit Haarwachstum verbunden sein (insbesondere bei älteren Patienten).

Wie häufig sind intradermale Naevi? (Epidemiologie)⁴

Intradermale Naevi sind, wie alle melanozytären Naevi, sehr häufig. Sie betreffen so viele Menschen, dass einige der Meinung sind, dass sie nicht als pathologische Entität eingestuft werden können, sondern eine normale Variante darstellen.

Symptome von intradermalen Naevi

• Intradermale Naevi treten nicht so häufig auf, da die meisten Menschen sie als gutartiges dermatologisches Phänomen erkennen.

• Sie können zufällig während eines Beratungsgesprächs entdeckt werden oder als Phänomen "während ich hier bin" zur Sprache kommen.

• Sie treten am ehesten auf, wenn sie neu aufgefallen sind.

Visuelles Erscheinungsbild von intradermalen Naevi

Intradermale Naevi

Von Unbekannter Fotograf, gemeinfrei, via Wikimedia Commons

Differentialdiagnose⁵

• Anamnese und Erscheinungsbild von intradermalen Naevi sind recht charakteristisch, so dass sie normalerweise nicht mit anderen Läsionen verwechselt werden.

• Sie können einem frühen Basalzellkarzinom oder einem Neurofibrom ähneln.

• Das Basalzellkarzinom hat in der Regel eine kürzere Vorgeschichte, wächst recht schnell und weist eine Teleangiektasie auf.

• Bestehen Zweifel an der Diagnose, kann eine Exzisionsbiopsie die Frage klären.

Nachforschungen

• In der Regel ist keine erforderlich.

• Wenn in letzter Zeit ein deutliches Wachstum der intradermalen Naevi zu beobachten ist, sollte eine Exzisionsbiopsie in Betracht gezogen werden, um ein Basalzellkarzinom auszuschließen.

• Wenn sich bei einer zuvor nicht pigmentierten Läsion eine Pigmentierung entwickelt, sollte eine Exzisionsbiopsie durchgeführt werden.

Intradermale Naevi-Behandlung

• Eine Behandlung ist nicht erforderlich, es sei denn, der Patient ist über das kosmetische Aussehen der Läsion besorgt oder es besteht der Verdacht auf eine andere Diagnose.

• Die Exzisionsbiopsie kann zu diagnostischen Zwecken eingesetzt werden.

• Shave und Kauter (dermale elektrochirurgische Shave-Exzision) sind eine gute Methode, um sie zu entfernen, mit offensichtlich besseren kosmetischen Ergebnissen als die Exzisionsbiopsie.⁶

• Die Injektion eines Lokalanästhetikums direkt in die Läsion vor der Rasur kann das kosmetische Ergebnis verbessern.⁷

• Gesichtsläsionen sollten zu kosmetischen Zwecken am besten von einem Hautchirurgen oder einem plastischen Chirurgen entfernt werden, insbesondere bei jungen Patienten, da bei einem schlechten kosmetischen Ergebnis in diesem Bereich ein hohes Risiko medizinischer Ansprüche besteht.

Komplikationen und Prognose

• Intradermale Naevi haben als solche keine Komplikationen und sind gutartige, langsam wachsende Läsionen.

• Wenn sie im äußeren Gehörgang auftreten, können sie den Gehörgang verstopfen und das Hören beeinträchtigen.⁸

• Bei ihrer Entfernung können sich Komplikationen ergeben.

Die Prognose ist ausgezeichnet, da es sich um eine gutartige Läsion handelt, bei der kein Risiko der Umwandlung in ein Melanom besteht.

Was sind zusammengesetzte Naevi?²

Compound-Naevi haben Nester von Naevuszellen an der epidermal-dermalen Grenze sowie in der Dermis und zeigen sich als zentraler erhöhter Bereich, der von einem flachen Fleck umgeben ist.¹

Compound-Naevi sind von dunkelbrauner Farbe. Compound-Naevi gelten als gutartige Neubildungen von Melanozyten, wenn sie im späteren Leben auftreten.⁹

Compound-Naevi entstehen aus einem flachen (junktionalen) Naevus, der schon früher im Leben vorhanden ist, und können einen erhabenen zentralen Teil mit tieferer Pigmentierung und einer umgebenden bräunlichen Makulapigmentierung aufweisen. Die Pigmentierung kann innerhalb des Naevus ungleichmäßig sein, ist aber normalerweise symmetrisch verteilt. Compound-Naevi haben in der Regel eine runde/ovale Form und einen Durchmesser von etwa 2 mm-7 mm. Sie können einen unterschiedlichen Pigmentierungsgrad aufweisen und sogar die gleiche Farbe wie die umgebende Haut haben. Ihr Name leitet sich von der Tatsache ab, dass sie junktionale Melanozyten (verantwortlich für die Pigmentierung) und intradermale Melanozyten (verantwortlich für die Erhöhung der Läsion) enthalten.

Wie häufig sind zusammengesetzte Naevi? (Epidemiologie)

Melanozytäre Naevi sind in der Allgemeinbevölkerung sowohl in angeborener als auch in erworbener Form außerordentlich häufig. Ihre Prävalenz ist so hoch, dass einige glauben, sie könnten nicht einmal als Abnormität oder pathologische Entität angesehen werden, da die meisten Menschen mit heller Haut zumindest einige davon haben.¹⁰

Compound-Naevi sind in ethnischen Gruppen mit heller Haut viel häufiger, haben aber auch bei Menschen mit stärker pigmentierter Haut eine beachtliche Prävalenz. Angeborene melanozytäre Nävi treten bei etwa 1 % der Neugeborenen bei der Geburt auf. Erworbene melanozytäre Nävi treten in der Regel ab dem ersten Lebensjahr auf, erreichen im zweiten und dritten Lebensjahrzehnt ihren zahlenmäßigen Höhepunkt und verschwinden zwischen dem siebten und neunten Lebensjahrzehnt.¹¹

Anzeichen und Symptome von zusammengesetzten Naevi (Darstellung)

Zusammengesetzte Naevi Symptome

• Stellen Sie fest, ob die Läsion angeboren oder erworben ist (zusammengesetzte Naevi sind erworben).

• Wenn sich eine Läsion medizinisch präsentiert, ist es wichtig festzustellen, ob es irgendwelche begleitenden Symptome gab, wie z. B.:

  • Vergrößerung.

  • Veränderung der Form oder Größe.

  • Veränderung der Pigmentierung.

  • Juckreiz/Schmerz/Reizung.

  • Blutungen.

Zusammengesetzte Naevi Zeichen

• Untersuchen Sie die Läsion bei hellem Licht, vorzugsweise bei Tageslicht, falls vorhanden.

• Notieren Sie anhand von Zeichnungen oder Fotos die Stelle(n), Größe oder Form und Pigmentierung der Läsion.

• Stellen Sie sicher, dass die Läsion das typische Pigmentierungsmuster aufweist und sich vom Hautniveau abhebt.

• Unterscheidung von anderen ähnlichen, erhabenen, gutartigen Tumoren der Haut:

  • Dermatofibrome fühlen sich beim Abtasten eher fest oder hart an, während zusammengesetzte Naevi weicher sind.

  • Seborrhoische Warzen neigen zu einem "aufgeklebten" Erscheinungsbild, das nicht mit der umgebenden Haut verschmilzt.

  • Melanome sind in der Regel dunkler, haben einen unregelmäßigen Rand, sind asymmetrisch und sind erst kürzlich gewachsen.

Optisches Erscheinungsbild von Compound Naevi

Zusammengesetzter Naevus mit Größenmessgerät

Von Jmarchn, CC BY-SA 3.0über Wikimedia Commons

Zusammengesetzter Naevus auf der linken Gesäßbacke

Von Dermanonymous, CC BY-SA 4.0über Wikimedia Commons

Differentialdiagnose⁵

• Malignes Melanom.

• Lentigines.

• Atypischer Leberfleck (dysplastischer Naevus).

• Andere melanozytäre Naevi.

• Pyogenes Granulom (meist rötlich, kann aber auch braun sein).

• Seborrhoische Keratose.

• Akanthom.

• Histiozytom.

• Hautmarkierung (Akrochordon).

• Aktinische Keratose.

• Neurom.

• Plattenepithelkarzinom.

• Naevi von Ota und Ito.

Diagnose von zusammengesetzten Naevi (Untersuchungen)

• Bei einem gewöhnlichen, erworbenen zusammengesetzten Naevus, der sich in letzter Zeit nicht verändert hat, sind keine Untersuchungen angezeigt.

• Einige Dermatologen verwenden die Dermatoskopie, um zu versuchen, die Art der pigmentierten Läsionen zu unterscheiden.¹²

• Besteht der Verdacht auf ein malignes Melanom, ist die Exzisionsbiopsie die Untersuchung der Wahl.

Behandlung von Compound Naevi

• Wenn die Diagnose eines Compound Naevus eindeutig ist und sich eine seit langem bestehende Läsion nicht verändert hat, ist in der Regel nur eine Beruhigung und Überwachung der Läsion erforderlich.

• Bei Zweifeln an der Diagnose von Compound Naevi ist eine Exzisionsbiopsie durchzuführen oder eine dermatologische Beratung einzuholen.

• Führen Sie eine Exzisionsbiopsie durch, wenn eine Läsion vorliegt:

  • Gewachsen.

  • Werden Sie symptomatisch.

  • Entwickelte Asymmetrie.

  • Es wurde ein unregelmäßiger Rand entwickelt.

  • Der Grad oder das Muster der Pigmentierung wurde verändert.

  • Entwickelte Satellitenläsionen.

Komplikationen und Prognose

Compound Naevi sind gutartige Läsionen. Sie verursachen keine Komplikationen und haben eine ausgezeichnete Prognose.