Intradermale und zusammengesetzte Nävi

Siehe auch das separate Pigmentierte Hautläsionen Artikel.

Was sind intradermale Nävi?^{1 2}

Intradermale Nävi sind eine Form von melanozytären Nävi. Ein melanozytärer Nävus (oder 'Muttermal') ist eine häufige gutartige Hautläsion, die durch eine lokale Vermehrung von Pigmentzellen (Melanozyten) entsteht. Ein brauner oder schwarzer melanozytärer Nävus enthält das Pigment Melanin und kann daher auch als pigmentierter Nävus bezeichnet werden.

Ein intradermaler Nävus hat Nävuszellnester in der Dermis und präsentiert sich als Papule, Plaque oder Knoten mit einer gestielten, papillomatösen oder glatten Oberfläche.

Einige intradermale Nävi können den gleichen Pigmentierungsgrad wie die umgebende Haut aufweisen. Sie sind das klassische haut- oder fleischfarbene 'Muttermal', das von der Hautoberfläche erhoben ist und von den meisten Menschen als solches erkannt wird. Einige sind pigmentiert.³

Intradermale Nävi können spontan auftreten oder aus einem bereits vorhandenen pigmentierten Muttermal wachsen. Sie entwickeln sich normalerweise ab dem Ende der Kindheit und können in jedem Stadium des Erwachsenenalters auftreten, obwohl sie als neues Phänomen nach dem 60. Lebensjahr wahrscheinlich recht selten sind. Intradermale Nävi haben folgende Merkmale:

• Klein (5 mm-1 cm).

• Erhaben von der Hautoberfläche (rund, kuppelförmig, gestielt oder warziges Aussehen).

• Könnte mit Haarwachstum in Verbindung stehen (insbesondere bei älteren Patienten).

Wie häufig sind intradermale Nävi? (Epidemiologie)⁴

Intradermale Nävi sind äußerst häufig, ebenso wie alle melanozytären Nävi. Tatsächlich betreffen sie so viele Menschen, dass einige der Meinung sind, sie könnten nicht als pathologische Entität eingestuft werden - vielmehr als normale Variante.

Symptome von intradermalen Nävi

• Intradermale Nävi treten nicht so häufig auf, da die meisten Menschen sie als ein gutartiges dermatologisches Phänomen erkennen.

• Sie können zufällig während einer Konsultation entdeckt werden oder als ein 'wenn ich schon mal hier bin'-Phänomen angesprochen werden.

• Sie werden höchstwahrscheinlich präsentiert, wenn sie neu bemerkt werden.

Visuelles Erscheinungsbild von intradermalen Nävi

Intradermale Nävi

© Unbekannter Fotograf, gemeinfrei, über Wikimedia Commons

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Differentialdiagnose⁵

• Geschichte und Erscheinungsbild von intradermalen Nävi sind ziemlich charakteristisch, daher werden sie normalerweise nicht mit anderen Läsionen verwechselt.

• Sie könnten frühen ähneln Basalzellkarzinom oder ein neurofibroma.

• Das Basalzellkarzinom hat in der Regel eine kürzere Vorgeschichte, wächst relativ schnell und ist mit Teleangiektasien verbunden.

• Wenn Zweifel an der Diagnose bestehen, wird eine Exzisionsbiopsie die Frage klären.

Untersuchungen

• Normalerweise ist keine erforderlich.

• Wenn es ein signifikantes jüngstes Wachstum von intradermalen Nävi gegeben hat, ziehen Sie eine Exzisionsbiopsie in Betracht, um ein Basalzellkarzinom auszuschließen.

• Wenn eine zuvor nicht pigmentierte Läsion Pigmentierung entwickelt, sollte eine Exzisionsbiopsie durchgeführt werden.

Behandlung von intradermalen Nävi

• Keine Behandlung ist erforderlich, es sei denn, der Patient ist besorgt über das kosmetische Erscheinungsbild der Läsion oder es gibt Verdacht auf eine alternative Diagnose.

• Eine Exzisionsbiopsie kann zu diagnostischen Zwecken verwendet werden.

• Rasur und Kauterisation (dermale elektrochirurgische Rasurexzision) sind eine gute Methode, um sie zu entfernen, mit anscheinend besseren kosmetischen Ergebnissen als bei der Exzisionsbiopsie.⁶

• Die Injektion eines lokalen Betäubungsmittels direkt in die Läsion vor dem Rasieren kann das kosmetische Ergebnis verbessern.⁷

• Gesichtsveränderungen sollten aus kosmetischen Gründen am besten von einem dermatologischen Chirurgen oder plastischen Chirurgen entfernt werden, insbesondere bei jungen Patienten, da in diesem Praxisbereich bei einem schlechten kosmetischen Ergebnis ein hohes Risiko für medizinisch-rechtliche Ansprüche besteht.

Komplikationen und Prognose

• Intradermale Nävi haben keine Komplikationen an sich und sind gutartige, langsam wachsende Läsionen.

• Wenn sie im äußeren Gehörgang auftreten, können sie den Gehörgang blockieren und das Hörvermögen beeinträchtigen.⁸

• Es gibt potenzielle Komplikationen im Zusammenhang mit ihrer Entfernung.

Die Prognose ist ausgezeichnet, da es sich um eine gutartige Läsion ohne Risiko der Umwandlung in ein Melanom handelt.

Was sind zusammengesetzte Nävi?²

Compound-Naevi haben Nester von Naevuszellen an der epidermal-dermalen Verbindung sowie innerhalb der Dermis und präsentieren sich als zentral erhobener Bereich, umgeben von einem flachen Fleck.¹

Compound-Naevi sind dunkelbraun gefärbt. Compound-Naevi gelten als gutartige Neubildungen von Melanozyten, wenn sie im späteren Leben auftreten.⁹

Compound-Naevi entstehen aus einem flachen (junktionalen) Naevus, der früher im Leben existiert und möglicherweise einen erhabenen zentralen Bereich mit tieferer Pigmentierung und umgebender hellbrauner makulärer Pigmentierung aufweist. Die Pigmentierung kann innerhalb des Naevus ungleichmäßig sein, ist jedoch normalerweise symmetrisch verteilt. Compound-Naevi sind in der Regel rund/oval geformt und etwa 2 mm-7 mm im Durchmesser. Sie können mit einem variablen Grad an Pigmentierung existieren und sogar die gleiche Farbe wie die umgebende Haut haben. Ihr Name leitet sich von der Tatsache ab, dass sie junktionale Melanozyten (verantwortlich für ihre Pigmentierung) und intradermale Melanozyten (verantwortlich für die Erhebung der Läsion) enthalten.

Wie häufig sind kombinierte Nävi? (Epidemiologie)

Melanozytäre Nävi sind in der Allgemeinbevölkerung sowohl in angeborener als auch in erworbener Form äußerst häufig. Ihre Häufigkeit ist so hoch, dass einige glauben, sie könnten nicht einmal als Anomalie oder pathologische Entität betrachtet werden, da die meisten Menschen mit heller Hautfarbe mindestens ein paar davon haben.¹⁰

Compound-Naevi sind in ethnischen Gruppen mit heller Haut viel häufiger, haben aber auch bei Menschen mit stärker pigmentierter Haut eine bemerkenswerte Prävalenz. Angeborene melanozytäre Naevi treten bei etwa 1% der Neugeborenen bei der Geburt auf. Erworbene melanozytäre Naevi sind normalerweise ab dem Alter von einem Jahr zu sehen, erreichen ihren Höhepunkt in der Anzahl während des zweiten und dritten Lebensjahrzehnts und verschwinden zwischen dem siebten und neunten Jahrzehnt.¹¹

Anzeichen und Symptome von Compound-Naevi (Präsentation)

Symptome von Compound-Naevi

• Stellen Sie fest, ob die Läsion angeboren oder erworben ist (zusammengesetzte Nävi sind erworben).

• Wenn eine Läsion medizinisch auftritt, ist es wichtig festzustellen, ob damit verbundene Symptome aufgetreten sind, wie zum Beispiel:

  • Vergrößerung.

  • Änderung in Form oder Größe.

  • Veränderung der Pigmentierung.

  • Juckreiz/Schmerzen/Reizung.

  • Blutung.

CAnzeichen für zusammengesetzte Nävi

• Untersuchen Sie die Läsion bei hellem Licht, vorzugsweise bei Tageslicht, falls verfügbar.

• Verwenden Sie Zeichnungen oder Fotografien, um die Stelle(n), Größe oder Form und Pigmentierung der Läsion zu notieren.

• Stellen Sie fest, dass die Läsion das typische Pigmentierungsmuster aufweist und sich über das Hautniveau erhebt.

• Unterscheidung von anderen ähnlichen erhabenen gutartigen Hauttumoren:

  • Dermatofibrome fühlen sich bei der Palpation tendenziell fest oder hart an, während zusammengesetzte Nävi weicher sind.

  • Seborrhoische Warzen neigen dazu, ein "aufgeklebtes" Aussehen zu haben, anstatt sich in die umgebende Haut einzufügen.

  • Melanome neigen dazu, dunkler zu sein, einen unregelmäßigen Rand zu haben, asymmetrisch zu sein und kürzlich gewachsen zu sein.

Visuelles Erscheinungsbild von Compound-Naevi

Compound-Nävus mit Größenmessung

© Jmarchn, CC BY-SA 3.0, über Wikimedia Commons

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Compound-Naevus auf der linken Gesäßhälfte

© Dermanonymous, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

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Differentialdiagnose⁵

• Malignes Melanom.

• Lentigines.

• Atypisches Muttermal (dysplastischer Nävus).

• Andere melanozytäre Nävi.

• Pyogenes Granulom (normalerweise rötlich, kann aber auch braun sein).

• Seborrhoische Keratose.

• Acanthoma.

• Histiocytoma.

• Hautanhängsel (Akrochordon).

• Aktinische Keratose.

• Neuroma.

• Plattenepithelkarzinom.

• Nävi von Ota und Ito.

Diagnose Compound-Naevi (iBehandlung von Pneumonitis

• Keine Untersuchungen sind erforderlich bei einem gewöhnlichen, erworbenen zusammengesetzten Nävus, der keine kürzliche Veränderung erfahren hat.

• Einige Dermatologen verwenden möglicherweise die Dermatoskopie, um die Art von pigmentierten Läsionen zu unterscheiden.¹²

• Bei Verdacht auf ein malignes Melanom ist die Untersuchungsmethode der Wahl die Exzisionsbiopsie.

Behandlung von Compound-Naevi

• Wenn die Diagnose eines zusammengesetzten Nävus klar ist und es keine Veränderung in einer langbestehenden Läsion gegeben hat, sind Beruhigung und Überwachung der Läsion normalerweise alles, was erforderlich ist.

• Bei Zweifeln an der Diagnose von kombinierten Nävi sollte eine Exzisionsbiopsie durchgeführt oder dermatologischer Rat eingeholt werden.

• Führen Sie eine Exzisionsbiopsie durch, wenn die Läsion Folgendes aufweist:

  • Gewachsen.

  • Symptomatisch werden.

  • Entwickelte Asymmetrie.

  • Entwickelte eine unregelmäßige Grenze.

  • Hat seinen Grad oder sein Muster der Pigmentierung verändert.

  • Entwickelte Satellitenläsionen.

Komplikationen und Prognose

Compound-Naevi sind gutartige Läsionen. Sie verursachen keine Komplikationen und haben eine ausgezeichnete Prognose.