Juckreiz

Synonym: Pruritus

Was ist Juckreiz?

Juckreiz weist viele Ähnlichkeiten mit Schmerzen auf. Beide sind unangenehme sensorische Erfahrungen – Schmerzen führen zu einer reflexartigen Rückzugsreaktion, Juckreiz löst einen Kratzreflex aus. Beide können jedoch die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Pruritus wird als das Verlangen zu kratzen definiert. Er kann peripher sein, durch Reize in der Haut verursacht, oder zentral, wenn der Juckreiz als in der Haut lokalisiert wahrgenommen wird, obwohl er im zentralen Nervensystem entsteht.

Pathophysiologie des Juckreizes¹

Juckreiz kann mit Hauterkrankungen zusammenhängen oder eine systemische Ursache haben

Je nach Ätiologie wurden eine Vielzahl von Faktoren gefunden, die beteiligt sein könnten. Es wurden viele verschiedene Zellen, Mediatoren und Modulatoren identifiziert, die sowohl peripher als auch zentral eine Rolle spielen. Immunzellen und Gliazellen könnten stärker beteiligt sein als bisher angenommen. Mögliche beteiligte Substanzen sind Histamine, Leukotriene, Opioide, Serotonin, Zytokine (z. B. Interleukin-31), Neuropeptide, juckreizspezifische Neuronen und Interneuronen. Stress kann ebenfalls den Juckreiz beeinflussen, zusammen mit dem Juckreiz-Belohnungszyklus.

Juckreiz-Symptome

• Dies hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab.

• Obwohl Juckreiz häufig ist und die überwiegende Mehrheit der Fälle eine offensichtliche und harmlose Ursache hat, ist es wichtig, mögliche weniger häufige, aber ernsthafte Ursachen in Betracht zu ziehen. Die Untersuchung sollte daher eine sorgfältige Beurteilung des Bauches und der Lymphknoten umfassen.

• Untersuchung der Haut kann dabei helfen, die Ursache des Juckreizes zu klären. Eine gründliche Untersuchung kann Läsionen aufdecken, die der Patient durch Kratzen nicht verändert hat, und somit bei der Diagnose helfen.

• Die Anamnese sollte auf die vermuteten Ursachen abgestimmt sein – bestimmte Symptome können den Arzt in eine Richtung oder die andere lenken:

  • Nächtlicher Juckreiz deutet auf Urämie, Cholestase oder psychogenen Juckreiz hin.

  • An itch which occurs as the skin cools after a hot bath or shower may be associated with Polycythaemia vera.

  • Ein Juckreiz, der an krabbelnde Insekten auf der Haut erinnert, kann auf eine Wahnparasitose hinweisen – führen Sie eine sorgfältige psychiatrische Anamnese durch.

  • Das Brennen kann auf Lymphom oder neuropathische Schmerzen zurückzuführen sein.

  • Begleitender Fieber, Nachtschweiß, Müdigkeit oder Gewichtsverlust sollten ernst genommen werden, da sie Warnzeichen für eine mögliche Krebserkrankung sein können.

  • Juckreiz in der Familie zur gleichen Zeit kann auf Krätze hindeuten.

Differentialdiagnose²

Hautursachen

• Kontaktekzem.

• Urtikaria.

• Krätze.

• Läuse.

• Dermatophytose (Tinea-Infektionen)

• Insektenstiche und -bisse.

• Atopisches Ekzem.

• Röschenflechte.

• Psoriasis.

• Dermatitis herpetiformis.

• Lichen planus.

• Lichen simplex chronicus.

• Altersatrophie.

• Hitzepickel.

Systemische Ursachen

• Hepatic: Cholestase, insbesondere primäre biliäre Zirrhose and drug-induced cholestasis.

• Schwangerschaft.

• Endokrin: Diabetes mellitus, Hyperthyreose, Hypothyreose, Hyperparathyreoidismus.

• Renal: chronische Nierenerkrankung.

• Hämatologisch: Polycythaemia vera, Eisenmangel, myeloproliferative Störungen.

• Neurologisch: Multiple Sklerose, Neuropathie, Wurzelsyndrom oder Kompression.

• Bösartigkeit: Hodgkin-Lymphom, leukaemia, carcinoma (especially of the Lunge, Prostata oder Magen).

• Human Immunodeficiency-Virus (HIV) Infektion.

• Drug allergies or side-effects (eg, opioide Schmerzmittel, Allopurinol, Amiodaron, Statine).

• Psychologisch: Zwangszustände, Schizophrenie, dermatitis artefacta.

Untersuchungen

Eine ausführliche Anamnese und eine sorgfältige Untersuchung sind notwendig, um die Ursache zu bestimmen. Jeder Verdacht auf eine systemische Ursache, das Fehlen eines offensichtlichen Auslösers für den Juckreiz oder jeder Patient mit Pruritus, der nicht auf konservative Behandlung anspricht, sollte auf eine zugrunde liegende systemische Erkrankung untersucht werden.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt die folgenden Tests, wenn keine Anzeichen für eine aktive Hauterkrankung vorliegen, um den weit verbreiteten Juckreiz zu erklären:

• Blutbild, BSG, Serum-Eisen. (Eisenmangelanämie, Polyzythämie, erhöhte Eosinophile bei Allergien. Erhöhte weiße Blutkörperchen bei Leukämie und erhöhte BSG bei Malignitäten.)

• Leberfunktionstests (LFTs).

• Nierenfunktion und Elektrolyte.

Eine weitere Testsuite könnte je nach klinischer Präsentation, vermuteter Diagnose und Risikofaktoren sinnvoll sein:

• Schilddrüsenfunktion

• HbA1c

• Knochenspektrum

• HIV

• Hepatitis B und C

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs

Eine Überweisung kann erforderlich sein, wenn die zugrunde liegende Ursache nicht festgestellt wurde.

Juckreizbehandlung und -management³

Die Behandlung des Juckreizes zielt darauf ab, die zugrunde liegende Ursache zu erkennen und zu behandeln sowie eine symptomatische Behandlung gegen den Juckreiz. Die symptomatische Behandlung konzentriert sich in erster Linie darauf, die Haut feucht und kühl zu halten.

Allgemeine Maßnahmen

• Empfehlen Sie dem Patienten, das Kratzen an der Haut zu vermeiden und die Fingernägel kurz zu halten. Das Tragen von Handschuhen nachts und das Klopfen auf die Haut oder das Trommeln mit den Fingern auf die Haut anstelle des Kratzens kann hilfreich sein.

• Kühlung: Einfache Maßnahmen, um eine kühlere Umgebung zu schaffen, wie das Tragen leichter Kleidung und das Kühlen im Bett, können helfen. Vermeiden Sie die Verwendung von Vasodilatatoren (Koffein, Alkohol, Gewürze, heißes Wasser) und übermäßiges Schwitzen.

• Empfehlen Sie, Reizstoffe wie Seifen, Badeschaum und Reinigungsmittel zu vermeiden. Baumwollkleidung ist in der Regel besser als Wollkleidung.

Pharmakologisch

• Einfache Emollienzien können wirksam sein, wenn Juckreiz mit trockener Haut verbunden ist oder bei ansonsten gesunden älteren Menschen. Empfehlen Sie eine großzügige Anwendung nach Bedarf.

• Präparate mit Crotamiton (z. B. Eurax®) werden manchmal verwendet, sind jedoch von unklarer Wirksamkeit. Alternativ kann eine Wassercreme mit Menthol 0,5 % oder 1 % für manche Menschen hilfreich sein.

• Topische Antihistaminika und lokale Anästhetika werden nicht empfohlen, da sie unwirksam sind oder nur marginal wirken und gelegentlich Sensibilisierung verursachen können.

• Orale Antihistaminika können wirksam sein, hauptsächlich bei Urtikaria und Insektenstichen, bei denen Histamin der Hauptmediator ist. Sie sind bei den meisten Dermatosen und systemischen Ursachen unwirksam. Sedierende Antihistaminika können für den nächtlichen Gebrauch nützlich sein. (Beachten Sie die Warnung von 2015 bezüglich des Risikos einer QT-Verlängerung bei Hydroxyzin und Verschreibungseinschränkungen.)⁴

Andere Behandlungen, die hauptsächlich mit spezieller dermatologischer Beratung bei bestimmten Ursachen von Juckreiz eingesetzt werden, umfassen:

• Lokale Kortikosteroide (entzündliche Hauterkrankungen wie Ekzeme).

• Orale Colestyramin. Dies ist die bevorzugte Behandlung bei Juckreiz aufgrund einer Gallengangsobstruktion, aber ihre Wirkung kann vorübergehend sein und sie ist nur wirksam, wenn die Gallengangsobstruktion unvollständig ist.⁵ Rifampicin, opioid antagonists and selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are also used.

• Thalidomid und Naltrexon (Urämie). Nalfurafin wurde als wirksam bei Juckreiz im Zusammenhang mit Urämie befunden, ist aber im Vereinigten Königreich nicht erhältlich.⁶

• Gabapentin (chronische Nierenerkrankung).

• Cimetidin und Kortikosteroide (Hodgkin-Lymphom).

• Paroxetin (paraneoplastischer Juckreiz).⁷

• Aspirin und Paroxetin (Polyzythämie vera).

• Indometacin (HIV-positive Patienten).⁷

Wenn diese spezifischen Heilmittel versagen, können Paroxetin und Mirtazapin wirksam sein. Topische oder systemische Anwendung von spezifischen Agonisten wie Cannabinoiden oder Calcineurin-Inhibitoren kann Neurorezeptoren an sensorischen Nervenfasern der Haut beeinflussen und den Juckreiz unterdrücken.⁸ Itch-selective neurons in the dorsal horn of the spinal cord can be targeted to inhibit the transmission of pruritus to the somatosensory cortex. Anticonvulsants, antidepressants and micro-opioid receptor antagonists interfere with the sensation of pruritus in the central nervous system.

Andere^{1 9}

Ultraviolette Lichttherapie könnte bei bestimmten Erkrankungen wie chronischer Nierenerkrankung, HIV und einigen dermatologischen Ursachen wirksamer sein als Medikamente.

Bei lokalisiertem Juckreiz kann die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) kurzfristig helfen. Akupunktur wurde bei lokalisiertem Juckreiz eingesetzt. Die Belege für diese Optionen sind anekdotisch.

Psychologische Strategien wie Habit-Reversal-Training, Entspannungstherapie und kognitive Verhaltenstherapie (KVT) können eine Rolle dabei spielen, den Juckreiz-Kratz-Kreis zu durchbrechen und chronischen Juckreiz zu behandeln.

In Studien werden eine Reihe neuer Wirkstoffe erforscht.

Komplikationen

Juckreiz ist ein belastendes, subjektives Symptom, das das Leben eines Patienten erheblich beeinträchtigen kann.