Oraler Herpes simplex

Synonyme: oraler Herpes labialis, Fieberbläschen

Was ist oraler Herpes simplex?

Von den Herpesviren ist das Herpes-simplex-Virus Typ 1 (HSV-1) normalerweise die Ursache für orale Infektionen. Nach der Erstinfektion wird HSV-1 latent, normalerweise in den dorsalen Wurzelganglien des Trigeminusnervs. Selten kann das Herpes-simplex-Virus Typ 2 (HSV-2) eine Erstinfektion der Mundhöhle verursachen, typischerweise im Zusammenhang mit orogenitalem Sex; jedoch ist eine wiederkehrende orale HSV-2-Erkrankung selten.

• Etwa 40% der jungen Erwachsenen, die seropositiv für HSV-1 sind, haben wiederkehrende Lippenherpes.

• Rezidive treten typischerweise zwischen zwei- und sechsmal im Jahr auf.

• Eine Studie zur globalen Belastung durch HSV-1 berichtete 2012 von einer geschätzten weltweiten Prävalenz der HSV-1-Infektion bei Personen im Alter von 0-49 Jahren von 67%. Die Prävalenz nahm mit dem Alter zu und war in allen Regionen hoch, am höchsten in Afrika (87% Gesamtprävalenz) und am niedrigsten in Amerika (40-50%).²

Risikofaktoren

• Die Übertragung erfolgt durch virale Ausscheidung in den Speichel und kann durch direkten Kontakt mit Speichel (z. B. Küssen) erfolgen. Virale Ausscheidung in den Speichel kann während einer asymptomatischen Infektion auftreten, aber es wird angenommen, dass das Infektionsrisiko viel geringer ist als bei einer symptomatischen Infektion.

• Virusausscheidung kann bis zu 60 Stunden nach Auftreten der Symptome erfolgen.¹

• Faktoren, die einen Rückfall von oralem Herpes simplex auslösen können, sind unter anderem Immunsuppression (z. B. Kortikosteroide), Infektionen der oberen Atemwege, Müdigkeit, emotionaler Stress, körperliches Trauma, Sonnenexposition (ultraviolettes Licht), Trauma und Menstruation.

• Fettleibigkeit kann die Anfälligkeit für eine HSV-1-Infektion erhöhen.³

Eine Infektion mit HSV kann Schmerzen und Blasenbildung im Mund (Gingivostomatitis oder wiederkehrende orale Ulzerationen) oder auf bzw. um die Lippen (Fieberbläschen oder Herpes labialis) verursachen.

Herpes-simplex-Fieberbläschen auf der Lippe

© Ben Tillman (Eigenes Werk), Gemeinfrei, über Wikimedia Commons

Primärinfektion

• Dies tritt am häufigsten im Säuglings- oder Kindesalter auf. Es kann symptomatisch sein oder auch nicht.

• Gingivostomatitis ist die häufigste Erscheinungsform bei Kleinkindern. Sie zeigt sich mit Bläschen und Geschwüren auf der Zunge, den Lippen, dem Zahnfleisch, der Mundschleimhaut sowie dem harten und weichen Gaumen. Schmerzen, Schluckunfähigkeit, Sabbern und Dehydrierung sind häufig. Es kann Fieber, zervikale Lymphadenopathie, Mundgeruch, Lethargie, Reizbarkeit und Appetitlosigkeit auftreten.

• Pharyngitis tritt häufiger bei Jugendlichen auf, mit Läsionen im Rachen, die mit viralen Symptomen ähnlich denen der infektiösen Mononukleose verbunden sind.

• Herpetischer Panaritium kann gelegentlich durch Ausbreitung auf die Finger auftreten.

Wiederkehrende Infektion

• Fieberbläschen sind die häufigste Form der wiederkehrenden Erkrankung. Sie neigen dazu, an derselben Stelle aufzutreten, einseitig zu sein und im Durchschnitt zwei- bis dreimal im Jahr wiederzukehren.

• Prodromale Symptome können 6-24 Stunden vor dem Auftreten einer Läsion auftreten und umfassen Kribbeln, Schmerzen und/oder Juckreiz im perioralen Bereich.

• Fieberbläschen treten normalerweise auf den Lippen auf und erstrecken sich auf die Haut um den Mund. Manchmal sind auch andere Bereiche im Gesicht, am Kinn oder an der Nase betroffen. Die Läsionen beginnen als erythematöse Bereiche, die sich zu Papeln anschwellen. Diese werden zu Vesikeln, die dann zu Geschwüren zusammenfallen. Dies dauert 1-3 Tage. Die Geschwüre verkrusten und die Haut kehrt innerhalb von etwa zwei Wochen zur Normalität zurück.

• Orale Schleimhautläsionen sind selten und normalerweise nicht mit Fieber verbunden. Sie beschränken sich in der Regel auf kleine Cluster von Mikrovesikeln, die aufbrechen und punktförmige Geschwüre hinterlassen, typischerweise am Gaumenzahnfleisch. Immungeschwächte Personen können chronische Geschwüre entwickeln, oft auf der Zunge.

• Differential diagnosis of herpes simplex gingivostomatitis:
  

  • Aphthengeschwüre - do not cause fever; lesions are more likely to be on non-keratinised mucosa.

  • Hand-Fuß-Mund-Krankheit - lesions may also be seen on the hands or feet.

  • Herpes zoster of the second or third division of the trigeminal nerve.

  • Infektiöse Mononukleose.

  • Erythema multiforme.

  • Stevens-Johnson-Syndrom.

  • Morbus Behçet.

  • Leukämie.

• Differential diagnosis of cold sores:
  

  • Aphthöse Geschwüre - sind nicht einseitig und treten eher auf nicht verhorntem Schleimhautgewebe auf.

  • Windpocken.

  • Impetigo.

  • Lippenkrebs.

  • Primary oral chancre of Syphilis.

• Signs of possible oral cancer include:
  

  • Geschwürbildung der Mundschleimhaut, die länger als drei Wochen anhält.

  • Orale Schwellungen, die länger als drei Wochen anhalten.

  • Alle roten oder rot-weißen Flecken der Mundschleimhaut.

  • Das Maß an Verdacht erhöht sich weiter, wenn die Person starker Raucher, starker Alkoholtrinker, über 45 Jahre alt oder männlich ist.

• Die Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zur Überweisung bei Verdacht auf Krebs empfehlen eine dringende Überweisung:⁴

  • Von einem Arzt bei unerklärlichen Geschwüren in der Mundhöhle, die länger als drei Wochen anhalten.

  • Von einem Zahnarzt für:

    • Ein Knoten auf der Lippe oder in der Mundhöhle, der mit Mundkrebs übereinstimmt; oder

    • Ein roter oder rot-weißer Fleck in der Mundhöhle, der mit Erythroplakie oder Erythroleukoplakie übereinstimmt.

• Tests sind bei immunkompetenten Personen normalerweise nicht erforderlich, da Anamnese und Untersuchung in der Regel die Diagnose bestätigen.¹

• Die virale Kultur aus Abstrichen von Läsionen wurde als Goldstandard angesehen, ist jedoch durch die kurze Dauer der Virusausscheidung und die relativ geringe Anzahl an Viruspartikeln in den Proben begrenzt. Außerdem steigt das Risiko eines falsch-negativen Ergebnisses 48 Stunden nach dem Auftreten der Läsionen.⁵

• Schneller Nachweis basierend auf der Polymerase-Kettenreaktion (PCR) ist bei Bedarf verfügbar (z. B. immungeschwächte Patienten, schwere Infektion).⁶

• Fieberbläschen oder Gingivostomatitis sind in der Regel mild und selbstlimitierend und können daher symptomatisch behandelt werden. Beruhigen Sie den Patienten, dass die Läsionen ohne Narbenbildung heilen werden.

• Eine weiche Diät kann erforderlich sein: Trinken sollte ebenfalls gefördert werden, um Dehydration zu verhindern.

• Give advice to reduce the risk of transmission:
  

  • Vermeiden Sie es, die Läsionen zu berühren.

  • Waschen Sie die Hände sofort nach dem Berühren der Läsionen mit Seife und Wasser, zum Beispiel nach dem Auftragen von Medikamenten.

  • Topische Medikamente sollten aufgetupft und nicht eingerieben werden, um Traumata zu minimieren.

  • Topische Medikamente oder andere Gegenstände, die mit einem Läsionsbereich in Kontakt kommen - z. B. Lippenstift oder Lipgloss - sollten nicht mit anderen geteilt werden.

  • Vermeiden Sie das Küssen, bis die Läsionen vollständig verheilt sind.

  • Vermeiden Sie Oralsex, bis alle Läsionen vollständig verheilt sind.

  • Es besteht ein Risiko der Übertragung auf das Auge, wenn Kontaktlinsen kontaminiert werden.

  • Kinder mit Lippenherpes müssen nicht von Kindergärten und Schulen ausgeschlossen werden.

• Raten Sie, ärztlichen Rat einzuholen, wenn sich der Zustand der Person verschlechtert (z. B. die Läsion breitet sich aus, eine neue Läsion entwickelt sich nach dem ersten Ausbruch, anhaltendes Fieber, Unfähigkeit zu essen) oder nach 7-10 Tagen keine Besserung eintritt.

Medikamentöse Behandlung ¹

• Paracetamol und Ibuprofen sind wirksam bei der Linderung von Schmerzen und Fieber.

• NICE rät davon ab, topische Anästhetika oder Analgetika, Mundspülungen oder Lippenbarrierepräparate zu verschreiben. Wenn Patienten diese als hilfreich empfinden, können sie rezeptfrei gekauft werden, obwohl sie nicht alle für die Anwendung bei Kindern zugelassen sind.

• Cholinsalicylat-Gel zur Schmerzbekämpfung bei Lippenherpes kann rezeptfrei gekauft werden (dies ist kontraindiziert unter 16 Jahren aufgrund des Reye-Syndroms).

• Topical antiviral agents:
  

  • Aciclovir 5% (Altersbereich wird vom Hersteller nicht angegeben).

  • Die Vorteile topischer antiviraler Mittel sind gering, und Lippenherpes heilt in der Regel innerhalb von 7-10 Tagen auch ohne Behandlung ab.

  • Die Behandlung sollte bei Auftreten der Symptome begonnen werden, bevor Bläschen erscheinen, und sollte rezeptfrei gekauft werden, anstatt verschrieben zu werden.

  • Topische antivirale Mittel müssen häufig für mindestens 4-5 Tage angewendet werden.

• Orale antivirale Mittel:

  • Für immunkompetente Personen sind orale Virostatika zur Behandlung von Lippenherpes nicht routinemäßig angezeigt, können jedoch bei schweren Episoden indiziert sein. Wenn möglich, sollte dies ab dem Zeitpunkt des Prodroms erfolgen - also bevor Bläschen auftreten.

  • Suchen Sie fachkundigen Rat für Menschen mit geschwächtem Immunsystem (einschließlich Menschen mit HIV).

  • Aciclovir ist gegen Herpesviren wirksam, beseitigt sie jedoch nicht. Es kann als systemische und topische Behandlung von Herpes-simplex-Infektionen der Schleimhäute eingesetzt werden und wird oral bei schwerer herpetischer Stomatitis angewendet.

  • Valaciclovir ist ein Ester von Aciclovir. Es ist für Herpes-simplex-Infektionen der Haut und Schleimhäute zugelassen.

  • Inosin-Pranobex kann bei mukokutanem Herpes simplex eingesetzt werden, aber seine Wirksamkeit bleibt unbewiesen und das BNF hat es als 'weniger geeignet zum Verschreiben' eingestuft.'⁷

  • Die Entwicklung von Aciclovir-Resistenz hat zur Untersuchung neuer antiviraler Ziele, neuer antiviraler Mechanismen und neuer antiviraler Moleküle geführt, aus denen hoffentlich neuartige Therapien hervorgehen werden.⁸

• Intravenöse antivirale Mittel:

  • Foscarnet-Natrium ist für die Anwendung bei immungeschwächten Patienten mit mukokutaner Herpes-simplex-Infektion zugelassen, die nicht auf Aciclovir ansprechen.

Laserbehandlung

Lasertherapie verringert Schmerzen und reduziert die Anzahl der Rückfälle. Sie ist besonders nützlich für ältere Patienten, aufgrund der geringen Häufigkeit von Nebenwirkungen. Allerdings wurden groß angelegte Doppelblindstudien noch nicht durchgeführt.⁹ Laser devices can be bought over the counter by patients.¹⁰

Überweisung

• Holen Sie sich Rat zur Behandlung von immungeschwächten Personen mit Lippenherpes, einschließlich Menschen mit HIV - eine immungeschwächte Person mit einer schweren Infektion könnte eine Aufnahme benötigen.

• Suchen Sie fachkundigen Rat, wenn ein Verdacht auf neonatale Herpes besteht (dies ist selten; es kann sich mit Haut-, Augen- und/oder Mundsymptomen äußern) und ziehen Sie dies in Betracht, wenn die Patientin schwanger ist, insbesondere im dritten Trimester. Das Risiko der Übertragung auf das Baby durch Küssen ist am größten, wenn die Infektion im dritten Trimester auftritt, da mütterliche Antikörper noch keine Zeit hatten, sich zu entwickeln.

• Erwägen Sie eine Aufnahme, wenn die Person aufgrund von Schmerzen nicht schlucken kann und Gefahr läuft, zu dehydrieren, oder wenn eine Komplikation wie eine sekundäre bakterielle Infektion vorliegt.

• Dehydrierung, besonders bei Kindern.

• Wiederkehrende Läsionen an derselben Stelle können gelegentlich Atrophie und Narbenbildung verursachen.

• Sekundäre bakterielle Infektionen, einschließlich Impetigo, können auftreten.

• Eczema herpeticum can complicate atopisches Ekzem.

• Bell-Lähmung is possibly a complication of herpes simplex infection.

• Seltene Komplikationen umfassen Dissemination, Herpesenzephalitis, Meningitis, korneale dendritische Ulzera (okulärer Herpes simplex) und Erythema multiforme.

• Oraler Herpes simplex ist normalerweise eine selbstlimitierende Krankheit.

• Läsionen (ob durch Primärinfektion oder wiederkehrende Erkrankung) heilen in der Regel innerhalb von 7-10 Tagen ohne Narbenbildung.¹

• Sonnencreme kann für Menschen nützlich sein, die Rückfälle durch Sonnenlicht ausgelöst haben, aber die Beweislage ist uneindeutig.^{1 11}

• Eine Cochrane-Übersicht fand Hinweise darauf, dass die langfristige Anwendung oraler Virostatika Herpes simplex labialis verhindern kann, obwohl der Nutzen gering ist und NICE empfiehlt, dies bei ansonsten gesunden Personen normalerweise nicht zu tun.¹ The review found no evidence to confirm the preventative efficacy of any other measures, including topical therapy and laser treatment.¹²