Oraler Herpes simplex

Synonyme: Herpes labialis oralis, Lippenbläschen

Was ist Herpes simplex oralis?

Von den Herpesviren ist in der Regel das Herpes-simplex-Virus Typ 1 (HSV-1) die Ursache einer oralen Infektion. Nach der Primärinfektion wird das HSV-1 latent, meist in den Spinalganglien des Trigeminusnervs. In seltenen Fällen kann das Herpes-simplex-Virus Typ 2 (HSV-2) eine Primärinfektion der Mundhöhle verursachen, typischerweise in Verbindung mit orogenitalem Geschlechtsverkehr; rezidivierende orale HSV-2-Erkrankungen sind jedoch selten.

Epidemiologie des oralen Herpes simplex¹

• Etwa 40 % der jungen Erwachsenen, die seropositiv für HSV-1 sind, haben wiederkehrende Fieberbläschen.

• Rezidive treten in der Regel zwischen zwei und sechs Mal pro Jahr auf.

• Eine Studie über die globale Belastung durch HSV-1 ergab für 2012 eine geschätzte weltweite Prävalenz von HSV-1-Infektionen bei Menschen im Alter von 0 bis 49 Jahren von 67 %. Die Prävalenz nahm mit dem Alter zu und war in allen Regionen hoch, am höchsten in Afrika (87 % Gesamtprävalenz) und am niedrigsten in Nord- und Südamerika (40-50 %).²

Risikofaktoren

• Die Übertragung erfolgt durch Virusausscheidung in den Speichel und kann durch direkten Kontakt mit Speichel (z. B. beim Küssen) erfolgen. Die Virusausscheidung in den Speichel kann während einer asymptomatischen Infektion erfolgen, aber man geht davon aus, dass das Infektionsrisiko viel geringer ist als bei einer symptomatischen Infektion.

• Die Virusausscheidung kann bis zu 60 Stunden nach dem Auftreten der Symptome erfolgen.¹

• Zu den Faktoren, die ein erneutes Auftreten von oralem Herpes simplex auslösen können, gehören Immunsuppression (z. B. Kortikosteroide), Infektionen der oberen Atemwege, Ermüdung, emotionaler Stress, körperliches Trauma, Sonneneinstrahlung (ultraviolettes Licht), Trauma und Menstruation.

• Fettleibigkeit kann die Anfälligkeit für eine HSV-1-Infektion erhöhen.³

Oraler Herpes simplex Symptome

Eine Infektion mit HSV kann zu Schmerzen und Blasenbildung im Mund (Gingivostomatitis oder rezidivierende orale Ulzerationen) oder auf oder um die Lippen (Fieberbläschen oder Herpes labialis) führen.

Herpes simplex Fieberbläschen an der Lippe

Von Ben Tillman (Eigenes Werk), Public domain, via Wikimedia Commons

Primäre Infektion

• Sie tritt am häufigsten im Säuglings- oder Kindesalter auf. Sie kann symptomatisch sein, muss es aber nicht.

• Die Gingivostomatitis ist die häufigste Form der Erkrankung bei Kleinkindern. Sie äußert sich durch Bläschen und Geschwüre auf der Zunge, den Lippen, dem Zahnfleisch, der Wangenschleimhaut und dem harten und weichen Gaumen. Schmerzen, Schluckstörungen, Sabbern und Dehydrierung sind häufig. Begleitend können Fieber, zervikale Lymphadenopathie, Mundgeruch, Lethargie, Reizbarkeit und Appetitlosigkeit auftreten.

• Pharyngitis tritt bei Jugendlichen häufiger auf, wobei Läsionen im Rachenraum mit viralen Symptomen einhergehen, die denen der infektiösen Mononukleose ähneln.

• Herpetischer Weißfluss kann gelegentlich durch Ausbreitung auf die Finger auftreten.

Wiederkehrende Infektion

• Fieberbläschen sind die häufigste Form der wiederkehrenden Erkrankung. Sie neigen dazu, an derselben Stelle aufzutreten, sind einseitig und treten im Durchschnitt zwei- bis dreimal pro Jahr auf.

• Prodromalsymptome können 6-24 Stunden vor dem Auftreten einer Läsion auftreten und beinhalten Kribbeln, Schmerzen und/oder Juckreiz im perioralen Bereich.

• Fieberbläschen treten in der Regel an den Lippen auf und dehnen sich auf die Haut rund um den Mund aus. Manchmal sind auch andere Bereiche des Gesichts, des Kinns oder der Nase betroffen. Die Läsionen beginnen als erythematöse Bereiche, die zu Papeln anschwellen. Diese werden zu Bläschen, die dann zu Geschwüren zusammenfallen. Dies dauert 1-3 Tage. Die Geschwüre verkrusten und die Haut kehrt innerhalb von etwa zwei Wochen zur Normalität zurück.

• Läsionen der Mundschleimhaut sind selten und gehen im Allgemeinen nicht mit Fieber einher. Sie beschränken sich in der Regel auf kleine Ansammlungen von Mikrovesikeln, die aufbrechen und punktförmige Geschwüre hinterlassen, typischerweise an der Gaumenschleimhaut. Immungeschwächte Menschen können chronische Geschwüre entwickeln, oft auf der Zunge.

Differentialdiagnose

• Differentialdiagnose der Herpes-simplex-Gingivostomatitis:
  

  • Aphthöse Geschwüre - verursachen kein Fieber; die Läsionen befinden sich eher auf nicht verhornten Schleimhäuten.

  • Hand-, Fuß- und Mundkrankheit - Läsionen können auch an den Händen oder Füßen auftreten.

  • Herpes zoster des zweiten oder dritten Abschnitts des Trigeminusnervs.

  • Infektiöse Mononukleose.

  • Erythema multiforme.

  • Stevens-Johnson-Syndrom.

  • Die Behçet-Krankheit.

  • Leukämie.

• Differentialdiagnose von Fieberbläschen:
  

  • Aphthöse Geschwüre - sind nicht einseitig und treten eher auf nicht verhornten Schleimhäuten auf.

  • Windpocken.

  • Impetigo.

  • Lippenkrebs.

  • Primärer oraler Schanker bei Syphilis.

• Zu den Anzeichen für möglichen Mundkrebs gehören:
  

  • Ulzeration der Mundschleimhaut, die länger als drei Wochen anhält.

  • Schwellungen im Mund, die länger als drei Wochen anhalten.

  • Alle roten oder rot-weißen Flecken auf der Mundschleimhaut.

  • Der Verdacht wird noch verstärkt, wenn die Person stark raucht, viel Alkohol trinkt, über 45 Jahre alt oder männlich ist.

• Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt in seinen Leitlinien zur Überweisung bei Krebsverdacht eine dringende Überweisung:⁴

  • Durch einen Arzt bei ungeklärten Geschwüren in der Mundhöhle, die länger als drei Wochen andauern.

  • Von einem Zahnarzt für:

    • Ein Knoten an der Lippe oder in der Mundhöhle, der auf Mundkrebs hinweist; oder

    • Ein roter oder rot-weißer Fleck in der Mundhöhle, der einer Erythroplakie oder Erythroleukoplakie entspricht.

Nachforschungen

• Bei immunkompetenten Menschen sind in der Regel keine Tests erforderlich, da die Diagnose in der Regel durch Anamnese und Untersuchung bestätigt werden kann.¹

• Die Viruskultur aus Abstrichen von Läsionen gilt als Goldstandard, ist jedoch durch die kurze Zeitspanne der Virusausscheidung und die relativ geringe Anzahl der in den Proben vorhandenen Viruspartikel begrenzt. Außerdem steigt das Risiko eines falsch negativen Ergebnisses ab 48 Stunden nach Auftreten der Läsionen.⁵

• Ein Schnellnachweis auf der Grundlage der Polymerase-Kettenreaktion (PCR) ist bei Bedarf möglich (z. B. bei immungeschwächten Patienten, schweren Infektionen).⁶

Behandlung und Management von oralem Herpes simplex¹

• Fieberbläschen oder Gingivostomatitis sind in der Regel mild und selbstlimitierend und können daher symptomatisch behandelt werden. Versichern Sie dem Patienten, dass die Läsionen ohne Narbenbildung abheilen werden.

• Möglicherweise ist eine Schonkost erforderlich: Auch das Trinken sollte gefördert werden, um eine Dehydrierung zu verhindern.

• Geben Sie Ratschläge, um das Risiko einer Übertragung zu verringern:
  

  • Vermeiden Sie es, die Läsionen zu berühren.

  • Waschen Sie sich die Hände mit Wasser und Seife, nachdem Sie die Läsionen berührt haben, z. B. nach dem Auftragen von Medikamenten.

  • Topische Medikamente sollten eher aufgetupft als eingerieben werden, um das Trauma zu minimieren.

  • Topische Medikamente oder andere Gegenstände, die mit einer Läsion in Berührung kommen - z. B. Lippenstift oder Lipgloss - sollten nicht mit anderen geteilt werden.

  • Vermeiden Sie das Küssen, bis die Läsionen vollständig abgeheilt sind.

  • Vermeiden Sie Oralverkehr, bis alle Läsionen vollständig abgeheilt sind.

  • Es besteht die Gefahr einer Übertragung auf das Auge, wenn die Kontaktlinsen kontaminiert werden.

  • Kinder mit Lippenbläschen müssen nicht von Kindergärten und Schulen ausgeschlossen werden.

• Raten Sie dazu, einen Arzt aufzusuchen, wenn sich der Zustand der Person verschlechtert (z. B. Ausbreitung der Läsion, Entwicklung einer neuen Läsion nach dem ersten Ausbruch, anhaltendes Fieber, Unfähigkeit zu essen) oder nach 7-10 Tagen keine Besserung eingetreten ist.

Medikamentöse Behandlung ¹

• Paracetamol und Ibuprofen sind wirksam bei der Linderung von Schmerzen und Pyrexie.

• NICE rät davon ab, topische Anästhetika oder Analgetika, Mundwasser oder Lippenpflegemittel zu verschreiben. Wenn Patienten diese als hilfreich empfinden, können sie rezeptfrei gekauft werden, obwohl sie nicht alle für die Verwendung bei Kindern zugelassen sind.

• Cholinsalicylat-Gel zur Schmerzbekämpfung bei Fieberbläschen ist rezeptfrei erhältlich (unter 16 Jahren ist es aufgrund des Reye-Syndroms kontraindiziert).

• Topische antivirale Mittel:
  

  • Aciclovir 5% (Altersspanne wird vom Hersteller nicht angegeben).

  • Der Nutzen von topischen Virostatika ist gering, und Fieberbläschen klingen in der Regel auch ohne Behandlung innerhalb von 7-10 Tagen ab.

  • Die Behandlung muss bei Auftreten der Symptome eingeleitet werden, bevor die Bläschen erscheinen, und sollte rezeptfrei gekauft werden, anstatt verschrieben zu werden.

  • Topische Virostatika müssen häufig für mindestens 4-5 Tage angewendet werden.

• Orale antivirale Mittel:

  • Bei immunkompetenten Personen sind orale Virostatika nicht routinemäßig zur Behandlung von Fieberbläschen indiziert, können aber bei schweren Schüben angezeigt sein. Wenn möglich, sollte dies ab dem Prodromalstadium geschehen, d. h. bevor Bläschen auftreten.

  • Lassen Sie sich von einem Spezialisten beraten, wenn Sie immungeschwächt sind (einschließlich Menschen mit HIV).

  • Aciclovir wirkt gegen Herpesviren, tötet sie aber nicht ab. Es kann zur systemischen und topischen Behandlung von Herpes-simplex-Infektionen der Schleimhäute eingesetzt werden und wird bei schwerer herpetischer Stomatitis oral verabreicht.

  • Valaciclovir ist ein Ester von Aciclovir. Es ist für Herpes-simplex-Infektionen der Haut und Schleimhäute zugelassen.

  • Inosin-Pranobex kann bei mukokutanem Herpes simplex eingesetzt werden, seine Wirksamkeit ist jedoch nicht bewiesen, und das BNF hat es als "für die Verschreibung weniger geeignet" eingestuft.⁷

  • Die Entwicklung der Aciclovir-Resistenz hat zur Erforschung neuer antiviraler Ziele, neuer antiviraler Mechanismen und neuer antiviraler Moleküle geführt, von denen man sich neue Therapien erhofft.⁸

• Intravenöse antivirale Mittel:

  • Foscarnet-Natrium ist für die Anwendung bei immungeschwächten Patienten mit mukokutaner Herpes-simplex-Infektion zugelassen, die nicht auf Aciclovir ansprechen.

Laser-Behandlung

Die Lasertherapie lindert die Schmerzen und verringert die Zahl der Rückfälle. Aufgrund der geringen Häufigkeit von Nebenwirkungen ist sie besonders für ältere Patienten geeignet. Es wurden jedoch noch keine groß angelegten Doppelblindstudien durchgeführt.⁹ Lasergeräte können von den Patienten rezeptfrei erworben werden.¹⁰

Verweis

• Lassen Sie sich beraten, wie Sie immungeschwächte Personen mit Fieberbläschen behandeln, einschließlich Menschen mit HIV - eine immungeschwächte Person mit einer schweren Infektion muss möglicherweise eingewiesen werden.

• Suchen Sie einen Spezialisten auf, wenn der Verdacht auf neonatalen Herpes besteht (dies ist selten; es kann zu Symptomen an Haut, Augen und/oder Mund kommen), und ziehen Sie dies in Betracht, wenn die Patientin schwanger ist, insbesondere im dritten Trimester. Das Risiko einer Übertragung auf das Baby durch Küssen ist am größten, wenn sich die Infektion im dritten Trimester entwickelt, da die mütterlichen Antikörper noch keine Zeit hatten, sich zu entwickeln.

• Ziehen Sie eine Einweisung in Betracht, wenn die Person aufgrund von Schmerzen nicht schlucken kann und das Risiko einer Dehydrierung besteht oder wenn eine Komplikation wie eine bakterielle Sekundärinfektion vorliegt.

Komplikationen

• Dehydrierung, insbesondere bei Kindern.

• Wiederkehrende Läsionen an der gleichen Stelle können gelegentlich zu Atrophie und Narbenbildung führen.

• Sekundäre bakterielle Infektionen, einschließlich Impetigo, können auftreten.

• Das Ekzema herpeticum kann das atopische Ekzem komplizieren.

• Die Bellsche Lähmung ist möglicherweise eine Komplikation einer Herpes-simplex-Infektion.

• Zu den seltenen Komplikationen gehören Dissemination, Herpes-Enzephalitis, Meningitis, dendritische Hornhautgeschwüre (okulärer Herpes simplex) und Erythema multiforme.

Prognose

• Oraler Herpes simplex ist in der Regel eine selbstlimitierende Krankheit.

• Läsionen (unabhängig davon, ob sie auf eine Primärinfektion oder eine rezidivierende Erkrankung zurückzuführen sind) heilen in der Regel innerhalb von 7-10 Tagen ab, ohne dass Narben entstehen.¹

Prävention von Herpes simplex oral

• Sonnenschutzmittel können für Menschen nützlich sein, deren Rezidive durch Sonnenlicht ausgelöst werden, aber die Beweise sind nicht eindeutig.^{1 11}

• Eine Cochrane-Überprüfung ergab, dass die langfristige Einnahme von oralen Virostatika Herpes simplex labialis vorbeugen kann, auch wenn der Nutzen gering ist und das NICE rät, dass dies bei ansonsten gesunden Menschen in der Regel nicht empfohlen wird.¹ Die Überprüfung ergab keine Belege für die präventive Wirksamkeit anderer Maßnahmen, einschließlich topischer Therapie und Laserbehandlung.¹²