Pruritus ani

Was ist Pruritus ani?

Dabei handelt es sich um das Gefühl eines anhaltenden perianalen Juckreizes, der den Wunsch hervorruft, sich am Anus zu kratzen. Es handelt sich um ein Symptom und NICHT um eine Diagnose.

Wie häufig ist Pruritus ani? (Epidemiologie)¹

Pruritus ani kann ein wichtiges Symptom im Zusammenhang mit bestimmten Krankheitsprozessen sein. Entzündliche Erkrankungen der Haut, Infektionen, Befall, prämaligne und maligne Neoplasmen sowie anorektale und systemische Erkrankungen können perianalen Juckreiz verursachen. Häufiger gibt es keine krankheitsspezifische Ätiologie, was als idiopathischer Pruritus ani bezeichnet wird, der für 50-90 % der Fälle verantwortlich ist und 1-5 % der Allgemeinbevölkerung betrifft.²

Pruritus ani tritt bei Männern viermal häufiger auf als bei Frauen. Er kann zu jeder Zeit des Lebens auftreten, ist aber zwischen 40 und 60 Jahren häufiger.

Ursachen von Pruritus ani^{1 3 4}

Für Pruritus ani sind fast 100 Ursachen bekannt.

Idiopathischer oder primärer Pruritus ani

Es wird angenommen, dass dies entweder funktionell oder psychologisch bedingt ist:

• Funktionell: durch sehr leichte Fäkalien im Bereich des Anus, die eine Reizung verursachen.

• Psychologisch: komplexe Ätiologie.

Sekundärer Pruritus ani

Die Ursachen für sekundären Pruritus ani sind vielfältig und umfassen:

Hauterkrankungen
Es wird angenommen, dass 50 % des sekundären Pruritus ani auf diese zurückzuführen sind.

• Schuppenflechte.

• Kontaktdermatitis.

• Atopische Dermatitis.

• Skin Tags.

• Lichen sclerosus.

• Lichen planus.

• Seborrhoische Dermatitis.

• Hidradenitis suppurativa.

• Die Bowen-Krankheit.

• Extramammäre Paget-Krankheit.

Infektionen

• Bakteriell.

• Pilze - Candida, Dermatophyten.

• Parasitisch - Fadenwürmer oder Krätze. Fadenwürmer sind die häufigste Ursache bei Kindern.

• Viral - Feigwarzen als Folge des humanen Papillomavirus, Herpes simplex.

• Sexuell übertragbare Infektionen - Gonorrhöe, Syphilis. Bei anamnestischem Analverkehr in Betracht ziehen.

Rektale und anale Pathologie

• Analkrebs oder kolorektaler Krebs.

• Hämorrhoiden.

• Analfissur.

• Analfistel.

• Fäkale Inkontinenz oder fäkale Verschmutzung.

• Chronische Diarrhöe oder Verstopfung.

Systemische Krankheit

• Diabetes mellitus.

• Aplastische Anämie.

• Eisenmangelanämie.

• Leukämie.

• Lymphom.

• Schilddrüsenerkrankungen.

• Lebererkrankung.

Medikation

• Kortikosteroide.

• Colchicin.

• Pfefferminzöl.

• Immunsuppressiva.

• Antibiotika wie Metronidazol oder Tetracyclin.

• Topische Zubereitungen.

Diätetische Reizstoffe

• Koffein.

• Bier.

• Chilischoten.

• Zitrusfrüchte.

• Milch.

• Tomaten.

Bewertung¹

Geschichte

• Dauer und Muster des Juckreizes. Juckreiz aufgrund von Fadenwürmern tritt hauptsächlich nachts auf. Wenn alle Familienmitglieder betroffen sind, sollte man an Krätze denken.

• Auslöser und Reizstoffe. Stellen Sie fest, ob sie durch bestimmte Lebensmittel, Kleidungsstücke oder örtliche Präparate beeinträchtigt wird. Fragen Sie nach der Verwendung von Puder, Cremes und Seifen.

• Hygiene. Stellen Sie fest, ob es Schwierigkeiten gibt, den Bereich sauber oder trocken zu halten.

• Assoziierte Symptome. Kann Hinweise auf die Ursache geben - z. B:

  • Schmerz - Fissur.

  • Ausfluss - Infektion.

  • Blutungen - eher eine anale Pathologie wie Hämorrhoiden, Tumor, Fissur.

  • Veränderung der Stuhlgewohnheiten - Bösartigkeit in Betracht ziehen.

• Medizinische Vorgeschichte, Allergie- und Medikamentenanamnese - einschließlich der Ursachen im obigen Abschnitt.

• Schweregrad und Auswirkungen auf das Leben.

Prüfung

• Suchen Sie anderswo nach dermatologischen Erkrankungen.

• Wenn die Symptome darauf hindeuten, führen Sie eine allgemeine Untersuchung durch, um andere systemische Erkrankungen auszuschließen.

• Die äußere Untersuchung des Bereichs um den Anus kann eine Ursache wie eine Hauterkrankung, Fadenwürmer oder eine Fissur aufzeigen.

• Das Erscheinungsbild hängt von der Schwere und Dauer des Juckreizes ab.
  Es kann vorkommen:

  • Erytheme oder Entzündungen.

  • Exkoriation und Rissbildung.

  • Ein glänzendes Aussehen des Analrings in chronischen Fällen.

• Führen Sie eine digitale rektale Untersuchung (DRE) durch, wenn ein Verdacht auf Bösartigkeit besteht. Ziehen Sie eine DRE auch bei inneren Hämorrhoiden oder bei Verstopfung in Betracht.

• Führen Sie bei Kindern keine DRE durch.

Behandlung und Management von Pruritus ani^{1 5}

Behandeln Sie sekundäre Ursachen.

Es ist wichtig, alle zugrundeliegenden Ursachen zu ermitteln und zu beseitigen, zu denen auch unbeabsichtigte Folgen der Versuche des Patienten gehören können, die Symptome zu lindern. Die Behandlung hängt ansonsten von der zugrundeliegenden Ursache ab, aber wenn keine reversible Ursache gefunden wird, sollten einfache Maßnahmen mit Ernährungsumstellung und Perianalhygiene versucht werden, bevor topische Medikamente oder Verfahren eingesetzt werden.⁶

• Die Einsendung eines Hautabstrichs zur Mikroskopie, Kultur und Empfindlichkeitsanalyse ist sinnvoll.

• Überweisen Sie zur Untersuchung des unteren Magen-Darm-Trakts oder zur Hautbiopsie und zum Patch-Test, wenn der Verdacht auf eine Grunderkrankung besteht.

• Wenn sich die Symptome mit Selbstbehandlung und symptomatischer Behandlung nach 3-6 Wochen nicht bessern, sollten Sie die Notwendigkeit von Untersuchungen in Betracht ziehen - z. B. ein vollständiges Blutbild, Ferritinwerte, HbA1c, Schilddrüsenfunktionstests.

• Wenn keine Ursache gefunden wird, überweisen Sie die Person an einen Kolorektalchirurgen, um eine anorektale Pathologie auszuschließen.

• Wenn keine anorektale Ursache gefunden wird, kann ein Spezialist alternative Behandlungsmöglichkeiten für refraktären Pruritus ani in Betracht ziehen (z. B. die intradermale Injektion von Methylthioniniumchlorid (Methylenblau), Dupilumab oder Serlopitant).

Maßnahmen zur Selbstfürsorge

• Achten Sie auf eine gute perianale Hygiene:

  • Waschen Sie den Perianalbereich nach jedem Stuhlgang und vor dem Schlafengehen sanft mit klarem Wasser, am besten mit einem Duschstrahl oder im Sitzen in der Badewanne. Ein Bidet oder Sitzbad ist nützlich, falls vorhanden.

  • Trocknen Sie den Perianalbereich sanft ab, indem Sie ihn mit einem weichen Handtuch oder Wattestäbchen abtupfen (nicht reiben). Sie können auch einen Haartrockner auf der kühlen Stufe verwenden.

  • Vermeiden Sie übermäßiges Reiben oder Abwischen mit alkoholhaltigen Desinfektionsmitteln oder Feuchttüchern.

  • Tragen Sie lockere Baumwollunterwäsche, vermeiden Sie enge Kleidung und tragen Sie Strümpfe (anstelle von Strumpfhosen), um Schwitzen und übermäßige Feuchtigkeit zu vermeiden.

  • Vermeiden Sie Talkumpuder, Seifen, parfümierte Produkte oder Deodorant im Perianalbereich.

  • Halten Sie den Perianalbereich nachts kühl (verwenden Sie eine leichte Bettdecke oder ein Bettlaken).

  • Vermeiden Sie Nahrungsmittel und Getränke, die Pruritus ani verschlimmern können, wie Kaffee, Schokolade, Zitrusfrüchte, Cola-Getränke und Milchprodukte.

  • Vermeiden Sie Kratzen: Halten Sie die Nägel kurz; das Tragen von Baumwollhandschuhen in der Nacht kann helfen, Hautverletzungen zu vermeiden.

  • Ziehen Sie einen Wattepfropfen in Betracht, um zu verhindern, dass weicher Kot während des Trainings aus dem Anus austritt.

• Stellen Sie sicher, dass der Stuhlgang regelmäßig ist und vermeiden Sie Verstopfung (um perianale Leckagen zu vermeiden):

  • Vermeiden Sie Überlastung.

  • Vorsicht vor mechanischer Irritation durch manche Toilettenpapiere.

  • Achten Sie auf eine ausreichende Zufuhr von Ballaststoffen und Flüssigkeit.

Symptomatische Behandlungsmöglichkeiten

• Wenn die perianale Haut exkorriert ist, sollten Sie eine lindernde Creme oder Salbe mit Zinkoxid verschreiben.

• Wenn die perianale Haut entzündet ist, sollten Sie ein leicht wirksames topisches Kortikosteroid für nicht länger als sieben Tage einnehmen.

• Wenn der nächtliche Juckreiz zu Schlafstörungen führt, sollten Sie ein beruhigendes Antihistaminikum einnehmen.

• Es gibt jedoch keine Belege für die Wirksamkeit von Weichmachern, topischen Kortikosteroiden oder oralen Antihistaminika.

Es ist sinnvoll, die Selbstbehandlungsmaßnahmen nach zwei Monaten schrittweise zu lockern, wenn sich die Symptome gelegt haben. Wenn die Symptome wieder auftreten, kann die Kur wieder aufgenommen werden.

Komplikationen bei Pruritus ani¹

Anhaltendes Kratzen kann zu Dermatitis, Exkoriation, Lichenifikation, Ulzeration oder Infektion führen.

Depressionen können auf schwere, anhaltende Symptome folgen. Schlaflosigkeit kann ein Problem darstellen und die Lebensqualität beeinträchtigen.

Prognose¹

Wenn keine Ursache gefunden wird, kann er zu einem chronischen Leiden werden. Bei den meisten Menschen verschwinden die Symptome des Pruritus ani jedoch mit Selbstpflegemaßnahmen und symptomatischer Behandlung, manchmal jedoch mit periodischen Rückfällen.