Seborrhoische Dermatitis

Synonyme: seborrhoisches Ekzem

Was ist seborrhoische Dermatitis?

Seborrhoische Dermatitis (SD) ist ein häufiger, gutartiger schuppender Ausschlag. Sie wird als Dermatitis bezeichnet, weil sie eine Entzündung der Haut beinhaltet, und als seborrhoisch, weil sie Bereiche betrifft, die reich an Talgdrüsen sind. Daher tritt sie am häufigsten im Gesicht, auf der Kopfhaut und auf der Brust auf. Sie kann in jedem Alter ab der Pubertät auftreten. Bei Babys tritt sie in einer Form auf, die als infantile seborrhoische Dermatitis.

Epidemiologie der seborrhoischen Dermatitis^{1 2}

Weltweit tritt seborrhoische Dermatitis bei 1-5% der allgemeinen Bevölkerung auf. Bei immungeschwächten Personen steigt diese Rate auf 34-83%, und es wird vermutet, dass sie ein früher Marker für eine HIV-Infektion sein könnte. Bei Personen mit AIDS ist die Erkrankung oft schwerwiegend.

SD ist bei Männern häufiger als bei Frauen, was auf die Wirkung von Androgenen auf die Talgproduktion zurückgeführt wird. Die höchste Inzidenz tritt bei Säuglingen, Jugendlichen und jungen Erwachsenen auf, kann jedoch in jedem Alter vorkommen. Es ist weltweit zu beobachten.

Ursachen der seborrhoischen Dermatitis (Ätiologie)^{2 3}

Die genaue Ursache der seborrhoischen Dermatitis ist unklar, aber es handelt sich wahrscheinlich um eine entzündliche Reaktion auf einen Hefepilz namens Malassezia spp. Diese Hefe kann ein normaler Hautkommensale sein. Patienten mit seborrhoischer Dermatitis können eine verminderte Resistenz gegen die Hefe haben.

Symptome können durch Krankheit, psychischen Stress, Müdigkeit, Jahreszeitenwechsel, schlechte Immunfunktion (z. B. HIV) und bestimmte Medikamente verschlimmert werden. Dazu gehören Buspiron, Chlorpromazin, Cimetidin, Griseofulvin, Haloperidol, Lithium, Interferon alfa und Methyldopa. Es tritt häufiger bei Personen mit neurologischen Erkrankungen wie der Parkinson-Krankheit auf. Bewegungsmangel (der die Ansammlung von Talg verursacht) kann ein Faktor dafür sein.

Pityriasis capitis, oder 'Schuppen', ist eine nicht entzündliche Form der seborrhoischen Dermatitis der Kopfhaut.

Symptome der seborrhoischen Dermatitis^{2 4}

Gesicht

SD zeigt sich als entzündete, fettige Bereiche mit feiner Schuppung.

Seborrhoisches Ekzem im Gesicht

© Roymishali, CC BY-SA 3.0, über Wikimedia Commons

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Die betroffenen Bereiche sind:

• Die Nasolabialfalten.

• Über den Nasenrücken.

• Die Wimpern/Augenbrauen. Dies kann sich als Blepharitis darstellen.

• Das Ohr - insbesondere hinter dem Ohr in den Hautfalten. Es kann auch Juckreiz im Gehörgang verursachen.

Kopfhaut

Normalerweise gibt es eine damit verbundene feine Schuppung auf der Kopfhaut, die die 'Schuppen' erzeugt (feine Flocken, die auf der Kopfhaut und im Haar zu sehen sind).

Es können unscharf definierte, trockene rosa Flecken mit gelblichen oder weißen kleieartigen Schuppen auftreten. Dies kann die gesamte Kopfhaut betreffen. Dies kann Juckreiz verursachen.

Seborrhoische Dermatitis auf dem Kopf

© Amras666, via Wikimedia Commons

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Andere Bereiche

Die Brust - normalerweise gibt es Papeln mit fettigen Schuppen; jedoch gibt es seltener Makeln und Papeln, die einer ausgedehnten Pityriasis rosea ähneln.

Das Brustbein und der obere Rücken (zwischen den Schulterblättern) - können feine schuppende Plaques aufweisen.

Beugestellen (Achselhöhlen, Leisten und unter den Brüsten) - können erythematöse Flecken, Papeln oder Plaques aufweisen, die als Intertrigo auftreten.

Für weitere Bilder von SD besuchen Sie die Websites von DermNet NZ und der Primary Care Dermatology Society (PCDS).^{4 5}

Differentialdiagnose^{1 2}

Die Verteilung und das Erscheinungsbild von SD sind in der Regel charakteristisch. Feine Schuppung ('Schuppen') hilft, die Diagnose zu bestätigen. Bei Zweifeln kann in der Primärversorgung eine Pilzkultur angefordert werden, oder der Patient kann zur Erwägung einer Hautbiopsie überwiesen werden. Wenn ein zugrunde liegendes Leiden wie HIV vermutet wird, können Bluttests erforderlich sein.

Differentialdiagnosen (nach Bereich)

Dazu gehören:

Im Gesicht

• Rosazea: Dies ist nicht schuppig, schont die Nasolabialfalte und besteht aus Papeln und Pusteln auf einem erythematösen Untergrund, der sich auf den Wangen, dem Kinn, der Nasenspitze und der Stirn befindet.

• Systemischer Lupus erythematodes: dies hat eine schmetterlingsförmige Verteilung eines typischen Ausschlags auf den Wangen.

Auf der Kopfhaut

• Psoriasis (der Kopfhaut, des Gesichts oder der Brust): Dies kann ähnlich wie SD aussehen oder sich mit SD überschneiden. Diese Überlappungsbedingung wird Sebopsoriasis genannt.⁶

• Infiziert Ekzem.

• Tinea capitis.

Auf dem Oberkörper

• Atopisches Ekzem: dies betrifft typischerweise die Ellenbeuge und die Kniekehle.

• Kontaktekzem.

• Röschenflechte: Es gibt das Vorhandensein eines Primärherdes; es ist normalerweise weiter verbreitet.

• Kleienpilzflechte.

• Lichen simplex.

• Kandidose.

Behandlung und Management der seborrhoischen Dermatitis^{2 7}

Die Grundlage der Behandlung ist eine regelmäßige antimykotische Medikation mit intermittierenden topischen Steroiden. Es gibt keinen Nachweis für die Überlegenheit eines Antimykotikums gegenüber einem anderen.⁸ Calcineurin-Inhibitoren werden in diesem Zustand zunehmend eingesetzt, mit Nachweisen für eine vergleichbare Wirksamkeit wie Azole, wenn sie für Gesicht und Kopfhaut verwendet werden.⁹ Ziele sind, das Erscheinungsbild des sichtbaren Ausschlags zu verbessern und Juckreiz sowie Erythem zu reduzieren.

Kopfhaut

• Entfernen Sie zuerst dicke Krusten oder Schuppen mit Olivenöl oder einer keratolytischen Zubereitung wie Salicylsäure oder Steinkohlenteer. Olivenöl sollte mehrere Stunden auf den betroffenen Stellen verbleiben, bevor es mit normalem Shampoo oder Steinkohlenteer-Shampoo abgewaschen wird.

• Medizinische Shampoos: Ein Shampoo mit 2% Ketoconazol (wie Nizoral®) sollte verwendet werden, mit einem Shampoo mit Selensulfid (wie Selsun®) als Alternative. Wenn diese nicht akzeptabel sind, können Shampoos mit Zinkpyrithion (z.B. head & shoulders®), Steinkohlenteer oder Salicylsäure verwendet werden. Das British National Formulary (BNF) enthält eine Liste von Präparaten mit unterschiedlichen Stärken dieser Wirkstoffe.¹⁰

• Die NHS-Richtlinien zur Reduzierung unangemessener NHS-Verschreibungen empfehlen, dass Patienten mit leichter seborrhoischer Dermatitis (Schuppen) ermutigt werden sollten, ihre Erkrankung mit langfristigen rezeptfreien Behandlungen zu managen, anstatt mit verschreibungspflichtigen Medikamenten.¹¹

• Shampoos werden mindestens einen Monat lang zweimal pro Woche verwendet, danach kann die Häufigkeit reduziert werden.

• Sie können auch im Bartbereich verwendet werden.

• Steroidhaltige Kopfhautpräparate lindern Juckreiz. Eine intermittierende Anwendung über einige aufeinanderfolgende Tage kann hilfreich sein; die Behandlung sollte insgesamt nicht länger als vier Wochen dauern. Vermeiden Sie eine kontinuierliche Anwendung. Verwenden Sie ein starkes topisches Steroid für die Kopfhaut, jedoch nicht im Bartbereich.

Gesicht, Ohren, Brust und Rücken

• Halten Sie die Haut sauber, aber vermeiden Sie Seife.

• Ketoconazol oder eine andere antimykotische Creme kann einmal täglich für 2-4 Wochen angewendet werden. Dies kann bei Bedarf wiederholt werden. Reduzieren Sie die Häufigkeit, sobald die Symptome unter Kontrolle sind. Antimykotische Shampoos können zusätzlich als Körperwaschmittel verwendet werden.

• 1% Hydrocortison-Creme kann ein- oder zweimal täglich für ein bis zwei Wochen angewendet werden. Erneut können intermittierende Behandlungen für diese chronische Erkrankung erforderlich sein (und eine kontinuierliche Anwendung oder hohe Dosen sollten vermieden werden).

• Topische Calcineurin-Inhibitoren wie Pimecrolimus-Creme oder Tacrolimus-Salbe können hilfreich sein. Studien deuten darauf hin, dass sie eine ähnliche Wirksamkeit wie Steroidcremes und Antimykotika haben.^{12 13} Die Verwendung von Calcineurin-Inhibitoren kann eine Einsparung von Steroiden ermöglichen. Topische Lithiumsalze haben sich ebenfalls als wirksam erwiesen (und möglicherweise wirksamer als Antipilzcremes), sind jedoch im Vereinigten Königreich nicht erhältlich.⁹

• Für die Augenlider sollten Sie Hygienemethoden in Betracht ziehen, wie z.B. verdünntes Babyshampoo, das mit Wattestäbchen aufgetragen wird, sowie andere Methoden Augenlidhygiene.

Andere Behandlungen

Schwerwiegendere SD kann einige der folgenden Maßnahmen rechtfertigen, normalerweise nach einer Facharztkonsultation:⁵

• Orale Antimykotika - Azole (z. B. Ketoconazol oder Itraconazol) oder andere - z. B. Terbinafin.

• Orale Tetracycline wurden (off-label) wegen ihrer entzündungshemmenden Wirkung verwendet.

• Orales Isotretinoin (off-label Verwendung).

• Ultraviolett-Lichtbehandlung.

(Bei schweren Fällen von SD immer eine HIV-Infektion in Betracht ziehen.)

Komplikationen

• Sekundäre bakterielle Infektionen können auftreten.

• Schwere SD oder generalisierte seborrhoische Erythrodermie ist selten. Sie können bei Immunsuppression (einschließlich HIV) oder Herzinsuffizienz auftreten.

Prognose

Der Zustand spricht normalerweise gut auf die Behandlung an. Es kommt oft zu Rückfällen, daher kann eine Erhaltungs- oder intermittierende Behandlung erforderlich sein.