Virale Warzen

Warzen sind häufig und in der Regel harmlos. Sie werden durch das humane Papillomavirus (HPV) verursacht. Eine Behandlung ist oft nicht erforderlich oder sinnvoll, da sich die meisten spontan zurückbilden. Studien über die Wirksamkeit der zahlreichen möglichen Behandlungsmethoden liefern weiterhin widersprüchliche Ergebnisse.

Wie häufig sind Warzen? (Epidemiologie)

Warzen sind sehr häufig und betreffen schätzungsweise 7-12 % der Bevölkerung.¹ Es liegen keine großen Studien vor; kleine Studien deuten jedoch darauf hin, dass bis zu 30 % der Kinder und jungen Erwachsenen Warzen haben können.²

Es wird angenommen, dass die Inzidenz bei Kindern im Schulalter höher ist als bei Vorschulkindern und ihren Höhepunkt im Teenageralter erreicht.³

Ursachen von Viruswarzen (Ätiologie)³

Warzen werden durch HPV verursacht. Es gibt weit über hundert HPV-Typen. Die Typen 1, 2, 3, 4, 10, 27 und 57 sind am häufigsten an der Ätiologie von Hautwarzen beteiligt. Die Infektion der Keratinozyten verursacht eine Hyperkeratinisierung und eine Verdickung der Epidermis.

Eine HPV-Infektion wird durch direkten Kontakt mit einer infizierten Person oder über die Umwelt (z. B. über kontaminierte Böden oder Oberflächen) erworben. Es scheint, dass das Virus außerhalb des Körpers für eine beträchtliche Zeitspanne überleben kann, wahrscheinlich Monate oder sogar Jahre.

Trauma und Nässe tragen dazu bei, dass man sich mit Warzen infiziert. Wenn die Warze durch ein Trauma oder Kratzen beschädigt wird, ist es wahrscheinlicher, dass sich das Virus auf andere Körperteile ausbreitet.

Erscheinungsbild²

Warzen werden nach ihrem Aussehen oder ihrer Lokalisation eingeteilt. Die Leitlinien der British Association of Dermatologists (BAD) unterscheiden die folgenden vier Untertypen:

Gewöhnliche Warze (Verruca vulgaris)

Gewöhnliche Warze

Von Lucien Mahin, über Wikimedia Commons

Sie treten als Papeln und Knötchen mit einer keratotischen und papillomatösen Oberfläche auf. Sie können überall auftreten, sind aber am häufigsten an den Händen von Jugendlichen und Kindern zu finden.

Ebene Warze oder flache Warze (Verruca plana)

Plane Warzen am Kinn

Von Iffat Hassan, Taseer Bhat, Hinah Altaf, Farah Sameem, Qazi Masood, CC BY 4.0über Wikimedia Commons

Dabei handelt es sich um leicht erhabene Warzen mit flacher Spitze, die einzeln oder in einer Gruppe von vielen Läsionen auftreten können.

Dornwarze (Verruca plantaris)
Diese Warzen an der Fußsohle werden im separaten Artikel über Dornwarzen (Plantar Warps und Myrmecia Verrucae) behandelt.

Genitalwarzen (Condyloma acuminatum)
Diese werden im separaten Artikel Anogenitalwarzen behandelt

Andere gebräuchliche Bezeichnungen sind:^{1 4}

Periunguale Warzen
Das sind Warzen rund um die Nägel. Sie treten häufiger bei Menschen auf, die ihre Nägel kauen. Das Bild zeigt den Fortschritt des Behandlungsprogramms:

A. Vor der Behandlung.
B. Vor der zweiten Behandlung.
C. Vor der dritten Behandlung.
D. 18 Wochen nach der ersten Behandlung.

Periunguale Warzen, die behandelt werden

Von der Klinik für Dermatologie und Allergologie, Klinikum der Friedrich-Schiller-Universität Jena, Deutschland, CC BY-SA 3.0 DE, via Wikimedia Commons

Filiforme Warze (Verruca filiformis)

Filiform Warze auf Augenlid

Von Schweintechnik, gemeinfrei, via Wikimedia Commons

Es handelt sich um kleine fingerartige Warzen, die aus hyperkeratotischen Fortsätzen bestehen. Sie treten am häufigsten im Gesicht oder am Hals auf.

Mosaikwarzen
Es handelt sich dabei um Gruppen oder Häufchen von Warzen an der Fußsohle oder gelegentlich auch an der Handfläche.

Diagnose²

Dies ist in der Regel klinisch offensichtlich, aber wenn es notwendig ist, führt das Abtragen der Warze zu einer punktuellen Blutung der Kapillaren an den Wurzeln der Warze.

Differentialdiagnose¹

• Aktinische Keratose.

• Kutanes Horn.

• Lichen planus.

• Lichen nitidus.

• Molluscum contagiosum.

• Prurigo nodularis.

• Seborrhoische Keratose.

• Plattenepithelkarzinom.

• Hühneraugen und Schwielen.

• Malignes Melanom.

• Basalzellkarzinom.

• Angiokeratom.

Behandlung und Management von Viruswarzen^{2 5}

Keine Behandlung

Warzen bilden sich schließlich ohne Therapie zurück. Wenn sie also keine Symptome aufweisen und der Betroffene nicht immungeschwächt ist, muss er nicht unbedingt behandelt werden. Eine Behandlung ist zeitaufwändig und kann Nebenwirkungen haben. Sie sollte daher nur empfohlen werden, wenn die Warze symptomatisch ist oder der Betroffene sie wünscht.

Salicylsäure

Topische Salicylsäure hat die beste Evidenzbasis und ist in der Regel die Behandlung der ersten Wahl. Es gibt keine Belege dafür, dass ein Präparat wirksamer ist als ein anderes. Die Warze sollte vor der Anwendung abgeschliffen werden. Eine tägliche Behandlung über mindestens 12 Wochen ist erforderlich.

Kältetherapie

Eine Kryotherapie mit flüssigem Stickstoff alle zwei Wochen, bis die Warze verschwunden ist (bis zu vier Monate), kann wirksam sein. Die Ärzte variieren in der Dauer des Einfrierens der Warze; in der Regel wird der flüssige Stickstoff so lange angewendet, bis ein Ring aus gefrorenem Gewebe um die Warze herum sichtbar ist, in der Regel 5-30 Sekunden. Es gibt keine Beweise dafür, dass es einen Unterschied in der Wirksamkeit zwischen einem Spray und einem Wattestäbchen gibt. Freiverkäufliche Präparate erreichen nicht so niedrige Temperaturen und sind wahrscheinlich nicht so wirksam. Die berichteten Heilungsraten sind sehr unterschiedlich. Die Kryotherapie kann schmerzhaft sein, Blasenbildung verursachen und sollte bei kleinen Kindern vermieden werden.

Kombinierte Behandlung

Die Anwendung von Salicylsäure (sobald die Blasenbildung durch die Kryotherapie abgeklungen ist) zwischen den Kryotherapiesitzungen kann von Vorteil sein. Auch hier ist die Beweislage nicht eindeutig.

Andere Behandlungen in der Sekundärversorgung³

Es wird eine ganze Reihe anderer Behandlungen eingesetzt. Diese sind Gegenstand von Studien unterschiedlicher Qualität. In den BAD-Leitlinien werden die folgenden möglichen Optionen empfohlen:

• Physikalische Entfernung durch Operation, Kürettage, Laser oder photodynamische Behandlung.

• Einstechen mit einer Nadel (Barbotage).⁶

• Antimitotische Mittel wie:

  • Podophyllotoxin - örtlich anwendbar.

  • Retinoide - topisch oder oral.

  • Bleomycin - intraläsional.

• Viruzide Mittel wie:

  • Formaldehyd.

  • Glutaraldehyd.

• Immunmodulatorische Mittel, einschließlich:

  • Imiquimod 5% - topisch.

  • Interferon - intraläsional.

  • Dinitrochlorbenzol - örtlich begrenzt.

  • Diphencypron - topisch.

• 5-Fluorouracil (5-FU) - örtlich begrenzt.

• Cantharidin.

• Akupunktur (bei Flachwarzen).

Am besten belegt ist die Wirksamkeit von Bleomycin, 5-FU, Laser und topischen Immuntherapien; allerdings sind alle Belege schwächer als die für Salicylsäure und Kryotherapie.

Zu den Behandlungen, die in der Vergangenheit angewandt wurden, für die aber nach Ansicht des BAD keine ausreichenden Beweise vorliegen, um ihre Anwendung zu empfehlen, gehören:

• Okklusion mit Klebeband.

• Hypnose.

• Dithranol.

• H2-Rezeptor-Antagonisten

• Pflanzliche Behandlungen.

• Homöopathie.

Wann ist zu verweisen?³

Zu den Gründen für eine Überweisung an die Sekundärversorgung gehören:

• Unklare Diagnose.

• Anhaltende symptomatische Warzen, die nicht auf die Behandlung in der Primärversorgung ansprechen.

• Multiple Warzen bei immungeschwächten Personen.

• Warzen im Gesicht. Gesichtswarzen sollten nicht in der Primärversorgung behandelt werden.

• Großflächige Abdeckung (z. B. Mosaikwarzen).

Prognose

In jüngeren Altersgruppen und bei nicht weißer Haut neigen Warzen dazu, schneller zu verschwinden.⁷ Es hat sich gezeigt, dass sie bei etwas mehr als der Hälfte der College-Studenten innerhalb von zwei Jahren verschwinden.⁸ Dies geschah entweder mit oder ohne aktive Behandlung. Bei älteren Erwachsenen kann es länger dauern.⁹

Komplikationen sind selten, umfassen aber lokale Infektionen oder Ausbreitung und bösartige Veränderungen. Solche Ereignisse treten häufiger bei immungeschwächten Menschen auf.

Prävention von Viruswarzen

Das Risiko einer Autoinokulation kann verringert werden, indem man das Beißen auf die Stelle (z. B. Nägelkauen), das Zupfen an der Warze, Traumata und Mazerationen der betroffenen Haut vermeidet. Es wird empfohlen, Nagelfeilen und Bimssteine, die zum Feilen von Warzen verwendet werden, getrennt aufzubewahren und nicht für andere Hautbereiche zu verwenden.