Ernährungsberatung im Krankenhaus

Ein hohes Maß an Unterernährung wurde bei Erwachsenen im Krankenhaus festgestellt und ist mit einem schlechten klinischen Ergebnis verbunden.^{1 2 3}

Die Ergebnisse von Studien legen nahe, dass eine Ernährungsunterstützung mit einer geringeren Sterblichkeitsrate bei unterernährten Patienten im Krankenhaus verbunden ist.⁴

Eine orale, enterale oder parenterale Ernährungsunterstützung, allein oder in Kombination, sollte für alle Menschen in Betracht gezogen werden, die entweder unterernährt oder von Unterernährung bedroht sind. Mögliche Schluckprobleme sollten dabei berücksichtigt werden.⁵

Im folgenden Artikel geht es um erwachsene Patienten im Krankenhaus.

Identifizierung von Risikopatienten^{5 6}

• Alle stationären Patienten sollten bei der Aufnahme in ein Krankenhaus und alle ambulanten Patienten bei ihrem ersten Klinikbesuch untersucht werden.⁷ Die Beurteilung des Ernährungszustands sollte bei stationären Patienten wöchentlich und bei klinischer Besorgnis auch bei ambulanten Patienten wiederholt werden.

• Leider zeigt sich bei einfachen Routineuntersuchungen kaum eine messbare Verbesserung der Ergebnisse.⁸

• Eine multidisziplinäre Ausrichtung auf die Verbesserung des Ernährungszustands dürfte jedoch die Prognose verbessern und Komplikationen verringern.^{9 10}

• Eine Ernährungsunterstützung sollte bei Menschen in Betracht gezogen werden, die unterernährt sind, was durch einen der folgenden Punkte definiert wird:
  

  • Ein Body-Mass-Index (BMI) von weniger als 18,5 ^kg/m2.

  • Unbeabsichtigter Gewichtsverlust von mehr als 10% innerhalb der letzten 3-6 Monate.

  • Ein BMI von weniger als 20 ^kg/m2 und ein ungewollter Gewichtsverlust von mehr als 5% innerhalb der letzten 3-6 Monate.

• Bei Menschen, bei denen das Risiko einer Unterernährung besteht, sollte eine Ernährungsunterstützung in Betracht gezogen werden, d. h. bei Menschen mit folgenden Merkmalen
  

  • Sie haben mehr als fünf Tage lang wenig oder nichts gegessen und/oder werden wahrscheinlich fünf Tage lang oder länger wenig oder nichts essen.

  • Ein geringes Absorptionsvermögen.

  • Hohe Nährstoffverluste.

  • Erhöhter Nährstoffbedarf durch Ursachen wie Katabolismus.

Verbesserung der oralen Ernährung

• Patienten, die unter Übelkeit leiden, sollten Antiemetika erhalten.

• Patienten mit Dysphagie (z. B. aufgrund einer Ösophagusstriktur) können möglicherweise schlampige oder flüssige Mahlzeiten zu sich nehmen.

• Bei neurologisch bedingten Schluckstörungen werden dickflüssigere Flüssigkeiten verwendet, und es können Verdickungsmittel zugesetzt werden.

• Eine adäquate Schmerzlinderung kann den Appetit verbessern.

• Für die Ernährung von Patienten, die Schwierigkeiten haben, sich selbst zu ernähren, sollte ausreichend Zeit eingeplant werden. Dies kann von Krankenschwestern und -pflegern, Pflegehelfern oder Angehörigen übernommen werden.

• Wenn diese Maßnahmen nicht ausreichen, können orale Ergänzungen vorgenommen werden.

• Gelingt dies nicht, kann eine enterale oder parenterale Ernährung erforderlich sein - z. B. bei Patienten mit längerer Bewusstlosigkeit, Schluckstörungen oder Darmversagen. Sie können auch nach größeren gastrointestinalen Operationen und bei aggressiver Chemotherapie mit schweren Entzündungen im Mund erforderlich sein.

• Wo es möglich ist, sollte die orale oder enterale Ernährung der parenteralen vorgezogen werden, da sie billiger und einfacher ist und weitere Vorteile bietet, z. B. die Aufrechterhaltung der Darmbarriere.

Enterale Ernährung

Siehe auch den separaten Artikel Enterale Ernährung.

• Patienten, die im Bett aufrecht sitzen und ihre Atemwege schützen können, können über den Magen ernährt werden.

• Die Lage aller nasogastralen Schläuche sollte nach dem Legen und vor jedem Gebrauch durch Aspiration und pH-Papier (ggf. mit Röntgenaufnahme) überprüft werden.⁵

• Ernährungssonden können direkt in den Magen-Darm-Trakt gelegt werden, wobei für eine langfristige enterale Ernährungsunterstützung Schlauch-Enterostomien verwendet werden.

• Gastrostomien erlauben eine Bolusernährung, während Jejunostomien eine kontinuierliche Infusion erfordern.

Systeme zur Unterstützung der enteralen Ernährung

• Es gibt eine große Auswahl an kommerziell hergestellten Lösungen.

• In den meisten Fällen werden isotonische Lösungen bevorzugt, die weder Laktose noch Ballaststoffe enthalten.

• Sie enthalten in der Regel 1.000 kcal und 37-45 g Eiweiß/Liter.

• Für Patienten mit Malabsorption, insbesondere bei Pankreasinsuffizienz, gibt es auch Präparate mit elementaren Lösungen, die hydrolysierte Proteine oder kristalline Aminosäuren ohne nennenswerten Fettgehalt enthalten. Sie sind stark hypertonisch und können schwere Durchfälle verursachen.

Komplikationen bei der enteralen Ernährung

• Die häufigsten Komplikationen sind Übelkeit oder Erbrechen, Blähungen und Krämpfe im Bauchraum, Durchfall und Verstopfung.

• Bewusstlosigkeit und Schluckstörungen oder Erbrechen können zu einer Aspirationspneumonie führen, die ebenfalls durch Reflux verursacht wird. Dies kann verhindert werden, indem die Nahrung über eine nasogastrische Sonde, die direkt in den Dünndarm gelegt wird, direkt in den Dünndarm gegeben wird. Die Nahrungszufuhr wird durch eine Infusionspumpe gesteuert, um eine Überschwemmung zu verhindern.

• Um Durchfall vorzubeugen, ist eine Kontamination des Futters mit Bakterien zu vermeiden, die Infusionsgeschwindigkeit zu kontrollieren und Codeinphosphat oder Loperamid zu verabreichen.

• Es können Stoffwechselstörungen auftreten - z. B. Rebound-Hypoglykämie nach plötzlichem Entzug, Hypokaliämie, Hypophosphatämie bei erneuter Einnahme.

• Verstopfte Magensonden: mit Wasser, warmer Natriumbikarbonatlösung oder Pankreasenzymen spülen. Erwägen Sie die Verwendung von kohlensäurehaltigen Getränken.

Überwachung des Körpergewichts

• Der Hydratationszustand und der allgemeine klinische Zustand müssen täglich überprüft und die Ernährung entsprechend angepasst werden.

• Außerdem müssen Elektrolyte, Serumglukose, Phosphor, Magnesium, Kalzium sowie Kreatinin und Harnstoff bis zur Stabilisierung täglich gemessen werden.

Parenterale Ernährung

Siehe auch den separaten Artikel über parenterale Ernährung.

Indikationen für parenterale Ernährung

• Vollständige mechanische Darmobstruktion.

• Ileus oder intestinale Hypomotilität.

• Schwerer unkontrollierbarer Durchfall.

• Schwere akute Bauchspeicheldrüsenentzündung.

• Fisteln mit hohem Durchsatz.

• Schock.

Bei Patienten, die sofortige Unterstützung benötigen, bei denen aber eine Besserung innerhalb von 1 bis 2 Wochen zu erwarten ist, kann die Ernährungsunterstützung über periphere Venen mittels normaler intravenöser (IV) Leitungen erfolgen. Die Ernährungsunterstützung muss Lipide, Dextrose und Aminosäuren umfassen.

Komplikationen bei der parenteralen Ernährung

• Fehlplatzierung eines zentralen Venenkatheters und möglicher Pneumothorax.

• Katheterverstopfung durch Rückfluss von Blut in den Katheter oder Gerinnung des Futters - routinemäßige Heparinlösung erwägen. Entfernen Sie das Gerinnsel durch sanftes Absaugen oder mit Urokinase, Chlorwasserstoff oder Alkohol bei Lipidblockaden.

• Infektionen: typischerweise Hautorganismen. Muss unter aseptischen Bedingungen eingesetzt werden und darf nicht für andere Zwecke verwendet werden.

• Flüssigkeits- und Elektrolytanomalien:
  

  • Diese sind häufig (z. B. Hyperglykämie), insbesondere wenn die Infusionsgeschwindigkeit nicht richtig reguliert wird.

  • Abnormale LFTs, Mangel an Phosphat und essentiellen Fettsäuren, Hyperlipidämie, Hyperammonämie, Urämie, Mineral- und Vitaminmangel, Atemnot, Darmatrophie und metabolische Knochenerkrankungen.