Diabetischer Fuß

Was ist ein diabetischer Fuß?¹

Menschen mit Diabetes haben ein erhöhtes Risiko für periphere arterielle Verschlusskrankheiten und diabetische Neuropathie sowie ein höheres Risiko für Infektionen und eine geringere Fähigkeit, Infektionen zu beseitigen. Daher neigen Menschen mit Diabetes zu häufigen und oft schweren Fußproblemen und haben ein relativ hohes Risiko für Infektionen, Wundbrand und Amputationen.

Bei Menschen mit Diabetes mellitus können motorische, sensorische und autonome Fasern betroffen sein.

• Aufgrund der sensorischen Defizite gibt es keine Schutzsymptome gegen Druck und Hitze, so dass ein Trauma die Entwicklung eines Beingeschwürs auslösen kann.

• Das Fehlen von Schmerzen trägt zur Entwicklung des Charcot-Fußes bei (siehe unten), was die Fähigkeit, Druck auszuhalten, weiter beeinträchtigt.

• Anomalien der motorischen Fasern führen zu übermäßiger körperlicher Belastung und zur Entwicklung weiterer anatomischer Deformitäten (Fußgewölbe, Krallenbildung der Zehen) und tragen zur Entwicklung von Infektionen bei.

• Wenn eine Infektion ein Fußgeschwür verkompliziert, kann diese Kombination Gliedmaßen oder das Leben bedrohen.

• Die Erkennung und Überwachung der diabetischen Neuropathie ist ein wesentlicher Routinebestandteil der jährlichen Untersuchung von Diabetikern.

Wie häufig sind diabetische Fußprobleme? (Epidemiologie)²

• Fußkomplikationen sind bei Menschen mit Diabetes weit verbreitet. Man schätzt, dass 10 % der Menschen mit Diabetes irgendwann in ihrem Leben ein diabetisches Fußgeschwür haben.

• In einer großen Gemeinschaftserhebung im Vereinigten Königreich wurde eine jährliche Inzidenz von 2,2 % und bei Patienten mit Neuropathie von bis zu 7,2 % festgestellt.

• Schätzungen zufolge sind zwischen 16 % und 26 % der Diabetiker von einer schmerzhaften diabetischen Neuropathie betroffen.³

• Diabetes ist die häufigste Ursache für nichttraumatische Amputationen von Gliedmaßen, wobei diabetische Fußgeschwüre mehr als 80 % der Amputationen bei Menschen mit Diabetes vorausgehen.

• Die Inzidenz schwerer Amputationen liegt zwischen 0,5 und 5,0 pro 1.000 Menschen mit Diabetes.

• Nach einer ersten Amputation ist das Risiko einer weiteren Amputation bei Menschen mit Diabetes doppelt so hoch wie bei Menschen ohne Diabetes.

Risikofaktoren⁴

• Zu den Risikofaktoren für Fußulzerationen gehören periphere arterielle Verschlusskrankheit, periphere Neuropathie, frühere Amputation, frühere Ulzerationen, Vorhandensein von Kallus, Gelenkdeformität, Seh- und/oder Mobilitätsprobleme und männliches Geschlecht.

• Zu den Risikofaktoren für periphere Arterienerkrankungen gehören Rauchen, Bluthochdruck und Hypercholesterinämie.

Ätiologie⁵

• Menschen mit Diabetes entwickeln Fußgeschwüre aufgrund von Neuropathie, Ischämie oder beidem.

• Die auslösende Verletzung kann durch ein akutes mechanisches oder thermisches Trauma oder durch wiederholte oder kontinuierliche mechanische Beanspruchung entstehen:
  

  • Die periphere Neuropathie bei Diabetikern führt dazu, dass abnorme Kräfte auf den Fuß einwirken, denen die Haut aufgrund der diabetischen Ischämie weniger gut standhalten kann.

  • Weitere Komplikationen, die zum Auftreten von Geschwüren beitragen, sind Sehstörungen, eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit und die Folgen von Herz-Kreislauf- und zerebrovaskulären Erkrankungen.

  • Der häufigste Auslöser ist jedoch ein Unfalltrauma, insbesondere durch schlecht sitzendes Schuhwerk.

• Sobald die Haut verletzt ist, tragen viele Prozesse zu einer mangelhaften Heilung bei, darunter bakterielle Infektionen, Gewebsischämie, anhaltende Traumata und schlechte Pflege.

• Die Infektion kann unterteilt werden in:

  • Oberflächlich und lokal.

  • Weichgewebe und Ausbreitung (Zellulitis).

  • Osteomyelitis.

• In der Regel ist mehr als ein Organismus beteiligt, darunter grampositive, gramnegative, aerobe und anaerobe Arten. Staphylococcus aureus ist der häufigste Erreger der Osteomyelitis.

Symptome von diabetischen Fußgeschwüren

• Bei diabetischen Fußgeschwüren handelt es sich in der Regel um schmerzlose, ausgestanzte Geschwüre in Bereichen mit dicker Kallusschicht ± überlagerte Infektion, Eiter, Ödem, Erythem, Krepitus, Geruchsbelästigung.

• Neuroischämische Geschwüre treten eher an den Rändern des Fußes auf, neuropathische Geschwüre eher an der Fußsohlenoberfläche.

• Der neuropathische Fuß ist in der Regel warm mit trockener Haut, drückendem Puls, erweiterten Venen, verminderter Empfindung und Kallus um das Geschwür herum.

• Der neuroischämische Fuß ist in der Regel kühl und rosa mit atrophischer Haut und fehlenden Pulsen; der Fuß kann schmerzhaft sein, und es gibt wenig Kallus.

Charcot-Fuß

Siehe auch den separaten Artikel Neuropathische Gelenke (Charcot-Gelenke).

Der Charcot-Fuß ist ein neuroarthropathischer Prozess mit Osteoporose, Frakturen, akuter Entzündung und Desorganisation der Fußarchitektur. Der Verdacht auf eine Charcot-Neuroarthropathie des Fußes ist ein Notfall und sollte sofort an ein multidisziplinäres Fußteam überwiesen werden.⁴

• Der Charcot-Fuß ist durch eine Degeneration der Knochen und Gelenke gekennzeichnet, die zu einer verheerenden Deformität führen kann. In der Regel tritt er als heißer, geschwollener Fuß nach einem leichten Trauma auf.

• Ein leichtes Trauma führt zum Bruch eines geschwächten Knochens, was die Belastung der benachbarten Knochen erhöht und zu einer groben Zerstörung führt. Der Prozess ist selbstlimitierend, aber die fortbestehende Deformität erhöht das Risiko einer sekundären Ulzeration erheblich.

• Ein einfaches Röntgenbild kann normal sein, aber ein Knochenscan kann einen Hot Spot zeigen.

• Schäden und sich entwickelnde Deformitäten sollten durch eine Ruhigstellung des Fußes in einem Gipsverband begrenzt werden; eine Wiederausrichtungsarthrodese des Hinterfußes kann manchmal eine Amputation verhindern.

Bewertung²

Bei Erwachsenen mit Diabetes ist das Risiko, ein diabetisches Fußproblem zu entwickeln, zu folgenden Zeitpunkten zu beurteilen:

• Bei der Diagnose von Diabetes und danach mindestens einmal jährlich.

• Falls Fußprobleme auftreten.

• bei jeder Aufnahme ins Krankenhaus und während des Krankenhausaufenthalts, wenn sich ihr Status ändert.

Ziehen Sie bei der Untersuchung der Füße einer Person mit Diabetes Schuhe, Socken, Verbände und Pflaster aus. Untersuchen Sie beide Füße auf Anzeichen der folgenden Risikofaktoren:

• Neuropathie (verwenden Sie ein 10-g-Monofilament als Teil einer sensorischen Untersuchung des Fußes).

• Ischämie der Gliedmaßen.

• Geschwürbildung.

• Schwielen.

• Infektion und/oder Entzündung.

• Deformierung.

• Gangrän.

• Charcot-Arthropathie.

Bewerten Sie das aktuelle Risiko der Person, ein diabetisches Fußproblem zu entwickeln oder eine Amputation zu benötigen, anhand der folgenden Risikostratifizierung:

Geringes Risiko
Keine Risikofaktoren vorhanden, außer Kallus allein.

Mäßiges Risiko

• Missbildung; oder

• Neuropathie; oder

• Nicht-kritische Ischämie der Gliedmaßen.

Hohes Risiko

• Frühere Geschwürbildung; oder

• Frühere Amputation; oder

• unter Nierenersatztherapie; oder

• Neuropathie und nicht kritische Ischämie der Gliedmaßen zusammen; oder

• Neuropathie in Kombination mit Kallus und/oder Deformität; oder

• Nicht kritische Ischämie der Gliedmaßen in Kombination mit Kallus und/oder Deformität.

Aktives diabetisches Fußproblem

• Geschwürbildung; oder

• Ausbreitung der Infektion; oder

• Kritische Ischämie der Gliedmaßen; oder

• Gangrän; oder

• Verdacht auf eine akute Charcot-Arthropathie oder einen unerklärlich heißen, roten, geschwollenen Fuß mit oder ohne Schmerzen.

Kinder mit Diabetes, die jünger als 12 Jahre sind, und ihre Familienangehörigen oder Betreuer sollten grundlegende Ratschläge zur Fußpflege erhalten. Bei jungen Menschen mit Diabetes im Alter von 12 bis 17 Jahren sollte das pädiatrische Pflegeteam oder das Übergangspflegeteam die Füße des jungen Menschen im Rahmen der jährlichen Untersuchung beurteilen und Informationen zur Fußpflege geben. Wenn ein diabetisches Fußproblem festgestellt oder vermutet wird, sollte das pädiatrische Pflegeteam oder das Übergangspflegeteam den jungen Menschen an einen geeigneten Spezialisten überweisen.

Behandlung des diabetischen Fußes²

Bei Personen, die ein geringes Risiko haben, ein diabetisches Fußproblem zu entwickeln, weiterhin jährliche Fußuntersuchungen durchführen, die Bedeutung der Fußpflege betonen und sie darauf hinweisen, dass sie ein mittleres oder hohes Risiko haben könnten. Überweisen Sie Personen, die ein mittleres oder hohes Risiko haben, ein diabetisches Fußproblem zu entwickeln, an den Fußschutzdienst.

Die Behandlung des diabetischen Fußes umfasst:

• Aufklärung, u. a. über die Bedeutung einer routinemäßigen vorbeugenden Fußpflege und die Verwendung von geeignetem Schuhwerk. Die Person sollte ihre Füße täglich kontrollieren und alle Wunden oder Schnitte, die nicht heilen, Schwellungen und jede Haut, die sich heiß anfühlt, melden.

• Kontrolle von Blutzucker, Blutdruck und Cholesterin, Raucherentwöhnung und Gewichtskontrolle.

• Risikobewertung.

• Mechanische Eingriffe am Fuß zur Verhinderung von Geschwüren.

• Antibiotika zur Behandlung und Vorbeugung von Infektionen.

• Behandlung der peripheren Arterienerkrankung, einschließlich Bypass-Operationen.

• Wundversorgung, einschließlich Trockenhalten der Wunde und Debridement von abgestorbenem Gewebe.

Patientenaufklärung²

• Methoden zur Unterstützung der Selbstuntersuchung/Überwachung; tägliche Untersuchung der Füße auf Probleme (Farbveränderungen, Schwellungen, Risse in der Haut, Schmerzen oder Taubheit).

• Die Bedeutung von gut sitzendem und bequemem Schuhwerk; die regelmäßige Überprüfung des Schuhwerks auf Stellen, die Reibung oder andere Probleme verursachen; die Inanspruchnahme von Hilfe durch medizinisches Fachpersonal, wenn das Schuhwerk Schwierigkeiten oder Probleme verursacht; das Tragen von Spezialschuhen, wenn diese verschrieben/geliefert worden sind.

• Hygiene (tägliches Waschen und sorgfältiges Abtrocknen); Befeuchtung trockener Hautstellen.

• Pflege der Nägel.

• Gefahren im Zusammenhang mit Praktiken wie Hautentfernung; Gefahren im Zusammenhang mit frei verkäuflichen Präparaten für Fußprobleme.

• Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten: bei Farbveränderungen, Schwellungen, Rissen in der Haut, Hühneraugen oder Schwielen, Schmerzen oder Taubheitsgefühlen, oder wenn Selbstpflege und Überwachung nicht möglich oder schwierig sind (z. B. wegen eingeschränkter Mobilität).

• Mögliche Folgen der Vernachlässigung der Füße: mögliche Komplikationen und der Nutzen von Prävention, Früherkennung und Behandlung.

• Für Personen mit erhöhtem oder hohem Risiko für Fußgeschwüre; zusätzlich zu den oben genannten Maßnahmen:
  

  • Liegt eine Neuropathie vor, ist besondere Vorsicht und Wachsamkeit geboten, und es sind zusätzliche Vorkehrungen zum Schutz der Füße zu treffen.

  • Der Patient sollte nicht barfuß laufen.

  • Hilfe bei möglichen Verbrennungen durch taube Füße: Überprüfen Sie die Badetemperaturen; vermeiden Sie Wärmflaschen, Heizdecken, Fußbäder und sitzen Sie nicht zu nah am Feuer.

  • Weitere Ratschläge zur Fußpflege im Urlaub: keine neuen Schuhe tragen; ausreichende Ruhezeiten einplanen, um die Füße nicht zusätzlich zu belasten; bei Flugreisen die Gänge auf und ab gehen; die Füße mit Sonnencreme eincremen; einen Erste-Hilfe-Kasten bereithalten und wunde Stellen mit einem sterilen Verband abdecken; bei Problemen Hilfe suchen.

• Für Menschen mit Fußgeschwüren:
  

  • Die Bedeutung von Früherkennung und sofortiger Behandlung.

  • Angemessene Ruhestellung des Fußes/Beines.

  • Meldung von Veränderungen des Geschwürs oder der umgebenden Haut, Ausfluss, Fußgeruch, Schwellung oder allgemeinem Unwohlsein und/oder schlechter Blutzuckereinstellung.

Fußuntersuchung als Teil der diabetischen Routineversorgung²

• Zu einer wirksamen Pflege gehört eine Partnerschaft zwischen Patienten und Fachkräften. Alle Entscheidungen sollten gemeinsam getroffen werden.

• Organisieren Sie ein Rückrufsystem. Vereinbaren Sie einen Rückruf und eine jährliche Überprüfung als Teil der laufenden Betreuung.

• Im Rahmen der jährlichen Überprüfung sollte geschultes Personal die Füße der Patienten untersuchen, um Risikofaktoren für ein Geschwür zu erkennen. Alle Menschen mit Diabetes sollten regelmäßig untersucht werden, um ihr Risiko für die Entwicklung eines Fußgeschwürs zu ermitteln.⁴

• Die Untersuchung der Füße des Patienten sollte Folgendes umfassen:
  

  • Prüfung des Fußgefühls mit einem 10 g schweren Monofilament oder Vibration.

  • Palpation der Fußpulse.

  • Überprüfung von Fußdeformitäten und Schuhwerk.

  • Einstufung des Fußrisikos (wenn der Patient bereits ein Fußgeschwür, eine Deformität oder Hautveränderungen hatte, sollte er als Hochrisikopatient behandelt werden): geringes aktuelles Risiko, mittleres Risiko, hohes Risiko und aktives diabetisches Fußproblem.

• Risikostratifizierung: In der Leitlinie des Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) wird das Risiko wie folgt eingestuft:⁴
  

  • Gering: keine Risikofaktoren vorhanden - z. B. kein Gefühlsverlust, keine Anzeichen einer peripheren Arterienerkrankung und keine anderen Risikofaktoren.

  • Mäßig: ein Risikofaktor vorhanden - z. B. Gefühlsverlust oder Anzeichen einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit ohne Kallus oder Deformierung.

  • Hoch: frühere Ulzeration oder Amputation oder Vorhandensein von mehr als einem Risikofaktor - z. B. Gefühlsverlust oder Anzeichen einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit mit Kallus oder Deformität.

  • Aktiv: Vorhandensein einer aktiven Ulzeration, einer sich ausbreitenden Infektion, einer kritischen Ischämie, Gangrän oder eines unerklärlich heißen, roten, geschwollenen Fußes mit oder ohne Schmerzen.

• Bei Personen, die ein geringes Risiko haben, ein diabetisches Fußproblem zu entwickeln, sollten Sie weiterhin jährliche Fußuntersuchungen durchführen, die Bedeutung der Fußpflege betonen und sie darauf hinweisen, dass sie ein mittleres oder hohes Risiko haben könnten.

• Für Menschen mit mittlerem oder hohem Risiko, ein diabetisches Fußproblem zu entwickeln, sollte der Fußschutzdienst eingesetzt werden:

  • Beurteilen Sie die Füße.

  • Beratung und Durchführung von Haut- und Nagelpflege an den Füßen.

  • Beurteilung des biomechanischen Zustands der Füße, einschließlich der Notwendigkeit der Versorgung mit Spezialschuhen und Orthesen.

  • Beurteilen Sie den Gefäßstatus der unteren Gliedmaßen.

  • Kontakt zu anderen Fachleuten des Gesundheitswesens (z. B. dem Hausarzt) über die Behandlung des Diabetes und das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen der Person.

• Je nach dem Risiko der Person, ein diabetisches Fußproblem zu entwickeln, sollten Sie in folgenden Abständen eine erneute Untersuchung durchführen:

  • Jährlich für Personen, die ein geringes Risiko haben.

  • Häufig (z. B. alle 3-6 Monate) bei Personen mit mäßigem Risiko.

  • Häufiger (z. B. alle 1-2 Monate) bei Personen mit hohem Risiko, wenn keine unmittelbare Gefahr besteht.

  • Sehr häufig (z. B. alle 1-2 Wochen) bei Personen mit hohem Risiko, wenn unmittelbare Besorgnis besteht.

  • Erwägen Sie häufigere Neubewertungen für Personen mit mittlerem oder hohem Risiko und für Personen, die nicht in der Lage sind, ihre Füße selbst zu kontrollieren.

Bei jeder Überprüfung sollten die Füße des Patienten inspiziert werden, einschließlich der Haut- und Nagelpflege, und es sollte geprüft werden, ob eine Gefäßuntersuchung erforderlich ist, das Schuhwerk des Patienten bewertet und die Gelegenheit genutzt werden, die Fußpflegeausbildung zu verbessern.

Verweis²

Wenn eine Person ein Gliedmaßen bedrohendes oder lebensbedrohendes diabetisches Fußproblem hat, überweisen Sie sie sofort an die Akutdienste und informieren Sie den multidisziplinären Fußpflegedienst. Beispiele für gliedmaßenbedrohende und lebensbedrohliche diabetische Fußprobleme sind:

• Ulzerationen mit Fieber oder Anzeichen einer Sepsis.

• Ulzeration mit Ischämie der Gliedmaßen.

• Klinischer Verdacht auf eine tief sitzende Weichteil- oder Knocheninfektion (mit oder ohne Ulzeration).

• Gangrän (mit oder ohne Ulzeration).

Bei allen anderen aktiven diabetischen Fußproblemen überweisen Sie die Person innerhalb eines Arbeitstages an den multidisziplinären Fußpflegedienst oder den Fußschutzdienst (gemäß den lokalen Protokollen und Pfaden) zur Triage innerhalb eines weiteren Arbeitstages.

Verdacht auf akute Charcot-Arthropathie bei Rötung, Wärme, Schwellung oder Verformung (insbesondere bei intakter Haut), vor allem bei Vorliegen einer peripheren Neuropathie oder einer chronischen Nierenerkrankung. Denken Sie auch dann an eine akute Charcot-Arthropathie, wenn keine Verformung vorliegt oder keine Schmerzen gemeldet werden. Um die Diagnose einer akuten Charcot-Arthropathie zu bestätigen, überweisen Sie die Person innerhalb eines Arbeitstages an den multidisziplinären Fußpflegedienst zur Triage innerhalb eines weiteren Arbeitstages. Bieten Sie eine nicht belastende Behandlung an, bis der multidisziplinäre Fußpflegedienst eine endgültige Behandlung einleiten kann.

Diabetisches Fußgeschwür^{2 6}

Diabetische Fußgeschwüre sind mit einer erheblichen Morbidität und Mortalität verbunden und können zu Krankenhausaufenthalten und Amputationen der unteren Gliedmaßen führen, wenn sie nicht rechtzeitig erkannt und behandelt werden.

Wenn eine Person ein diabetisches Fußgeschwür hat, beurteilen und dokumentieren Sie die Größe, Tiefe und Position des Geschwürs. Verwenden Sie ein standardisiertes System, um den Schweregrad des Fußgeschwürs zu dokumentieren, z. B. das SINBAD-System(Site, Ischämie, Neuropathie, bakterielleInfektion, Flächeund Tiefe) oder das Klassifizierungssystem der University of Texas. Verwenden Sie nicht das Wagner-Klassifikationssystem, um den Schweregrad eines diabetischen Fußulkus zu beurteilen.

Bieten Sie 1 oder mehrere der folgenden Maßnahmen als Standardbehandlung für diabetische Fußgeschwüre an:

• Entladen.

• Kontrolle von Fußinfektionen.

• Kontrolle der Ischämie.

• Débridement der Wunde.

• Wundauflagen.

Bieten Sie einen nicht abnehmbaren Gips zur Entlastung plantarer neuropathischer, nicht-ischämischer, nicht-infizierter diabetischer Vorfuß- und Mittelfußgeschwüre an. Bieten Sie eine alternative Entlastungsvorrichtung an, bis ein Gips bereitgestellt werden kann. Verwenden Sie in Übereinstimmung mit der NICE-Leitlinie zu Druckgeschwüren druckumverteilende Vorrichtungen und Strategien, um das Risiko der Entstehung von Druckgeschwüren zu minimieren. Bei der Behandlung von diabetischen Fußgeschwüren sollte das Debridement in der Gemeinde nur von medizinischem Fachpersonal mit der entsprechenden Ausbildung und den entsprechenden Fähigkeiten durchgeführt werden, wobei die im Behandlungsplan der Person beschriebene Pflege fortgesetzt wird.

Ziehen Sie nach einem chirurgischen Debridement bei diabetischen Fußgeschwüren auf Anraten des multidisziplinären Fußpflegedienstes eine Unterdruck-Wundtherapie in Betracht. Bei der Entscheidung über Wundauflagen und Entlastung bei der Behandlung von diabetischen Fußgeschwüren sind die klinische Beurteilung der Wunde und die Präferenzen der Person zu berücksichtigen, und es sind die Vorrichtungen und Verbände mit den niedrigsten Anschaffungskosten zu verwenden, die den klinischen Umständen entsprechen. Ziehen Sie bei der Behandlung von diabetischen Fußgeschwüren Haut- oder Hautersatzmaterialien als Ergänzung zur Standardversorgung in Betracht, allerdings nur, wenn die Heilung nicht fortgeschritten ist und auf Anraten des multidisziplinären Fußpflegedienstes.

Bieten Sie Folgendes nicht zur Behandlung von diabetischen Fußgeschwüren an, es sei denn, dies geschieht im Rahmen einer klinischen Studie:

• Elektrostimulationstherapie, autologes plättchenreiches Plasmagel, regenerative Wundmatrizen und Dalteparin.

• Wachstumsfaktoren: Granulozyten-Kolonie-stimulierender Faktor (G-CSF), aus Blutplättchen gewonnener Wachstumsfaktor (PDGF), epidermaler Wachstumsfaktor (EGF) und transformierender Wachstumsfaktor beta (TGF-β).

• Hyperbare Sauerstofftherapie.

Berücksichtigen Sie bei der Entscheidung über die Häufigkeit der Nachsorge im Rahmen des Behandlungsplans den allgemeinen Gesundheitszustand der Person mit Diabetes, den Heilungsverlauf und jede Verschlechterung. Stellen Sie sicher, dass die im individuellen Behandlungsplan der Person festgelegte Häufigkeit der Überwachung beibehalten wird, unabhängig davon, ob die Person mit Diabetes im Krankenhaus oder in der Gemeinde behandelt wird.

3C-Pflaster®.⁷

3C Patch® ist ein medizinisches Einwegprodukt, das im Rahmen der Wundversorgung von Fußgeschwüren bei Diabetikern eingesetzt wird. Das 3C Patch® wird in Kombination mit der 3CP-Zentrifuge verwendet. Zusammen werden das Gerät und die Zentrifuge als 3C Patch®-System bezeichnet. Mit diesem System wird ein individuelles, biologisches Pflaster aus dem eigenen Blut hergestellt. Das Pflaster ist eine scheibenförmige, geschichtete Matrix aus Fibrin, Leukozyten und Blutplättchen und dient als konzentrierte Quelle für Zellen, Wachstumsfaktoren und Signalmoleküle, von denen angenommen wird, dass sie die Wundheilung fördern.

3C Patch® wird vom National Institute for Health and Care Excellence (NICE) nicht als kostensparende Option für diabetische Fußgeschwüre empfohlen.

Diabetische Fußinfektion²

Wenn der Verdacht auf eine diabetische Fußinfektion besteht und eine Wunde vorhanden ist, senden Sie eine Weichteil- oder Knochenprobe von der Basis der debridierten Wunde zur mikrobiologischen Untersuchung ein. Ist dies nicht möglich, sollte ein tiefer Abstrich entnommen werden, da dieser nützliche Informationen für die Wahl der Antibiotikabehandlung liefern kann.

Ziehen Sie eine Röntgenaufnahme des betroffenen Fußes (oder der betroffenen Füße) in Betracht, um das Ausmaß des diabetischen Fußproblems festzustellen. Denken Sie an Osteomyelitis, wenn die Person mit Diabetes eine lokale Infektion, eine tiefe Fußwunde oder eine chronische Fußwunde hat. Eine Osteomyelitis kann bei einer Person mit Diabetes trotz normaler Entzündungsmarker, Röntgenaufnahmen oder Sonden-Knochen-Tests vorliegen.
Wenn bei einer Person mit Diabetes der Verdacht auf Osteomyelitis besteht, dieser aber durch eine erste Röntgenaufnahme nicht bestätigt wird, sollte eine MRT-Untersuchung zur Bestätigung der Diagnose in Betracht gezogen werden.

Alle Krankenhäuser, Primärversorgungseinrichtungen und Gemeinden sollten über Antibiotika-Leitlinien verfügen, die den Behandlungspfad für die Behandlung diabetischer Fußinfektionen abdecken und lokale Resistenzmuster berücksichtigen. Bieten Sie keine Antibiotika an, um diabetischen Fußinfektionen vorzubeugen.

Beginnen Sie bei Verdacht auf eine diabetische Fußinfektion so bald wie möglich mit einer antibiotischen Behandlung. Entnehmen Sie Kulturen und Proben vor oder so kurz wie möglich vor Beginn der Antibiotikabehandlung. Wählen Sie die Antibiotikabehandlung auf der Grundlage des Schweregrads der diabetischen Fußinfektion, des Pflegeumfelds und der Präferenzen der Person, der klinischen Situation und der Krankengeschichte. Legen Sie das gezielte Antibiotikaregime für diabetische Fußinfektionen auf der Grundlage des klinischen Ansprechens auf Antibiotika und der Ergebnisse der mikrobiologischen Untersuchung fest. Bieten Sie Tigecyclin nicht zur Behandlung diabetischer Fußinfektionen an, es sei denn, andere Antibiotika sind nicht geeignet.

Bei leichten diabetischen Fußinfektionen sollten zunächst orale Antibiotika mit Wirkung gegen grampositive Organismen verabreicht werden. Bei leichten Weichteilinfektionen des diabetischen Fußes sollte keine längere Antibiotikabehandlung (mehr als 14 Tage) durchgeführt werden. Bei mittelschweren und schweren diabetischen Fußinfektionen werden zunächst Antibiotika mit Wirkung gegen grampositive und gramnegative Organismen, einschließlich anaerober Bakterien, wie folgt verabreicht:

• Mittelschwere Infektionen: Die Art der Verabreichung richtet sich nach der klinischen Situation und der Wahl des Antibiotikums.

• Schwere Infektionen: mit intravenösen Antibiotika beginnen und dann je nach der klinischen Situation neu bewerten.

Bieten Sie Menschen mit Diabetes und Osteomyelitis eine verlängerte Antibiotikabehandlung (in der Regel sechs Wochen) gemäß den örtlichen Protokollen an.

Behandlung von schmerzhafter Neuropathie

Siehe auch den separaten Artikel Neuropathische Schmerzen und ihre Behandlung.

• Emotionale Unterstützung für die deprimierende und behindernde Natur der Krankheit.

• Überlegen Sie zunächst:
  

  • Fußbetten für nächtliche Probleme.

  • Einfache Analgetika, die im Vorfeld der Tagessymptome eingenommen werden.

  • Kontaktverbände.

• Erwägen Sie therapeutische Versuche mit:⁴
  

  • Trizyklische Antidepressiva (TCA), die bei schmerzhafter diabetischer Neuropathie als Erstlinientherapie eingesetzt werden sollten.

  • Carbamazepin, das ebenfalls wirksam ist.

  • Gabapentin, das auch bei schmerzhafter diabetischer Neuropathie empfohlen wird und mit weniger Nebenwirkungen verbunden ist als TCAs und ältere Antikonvulsiva.

  • Topisches Capsaicin, das zur Linderung von lokalisierten neuropathischen Schmerzen in Betracht gezogen werden sollte.

Prognose

Die Sterblichkeitsrate nach diabetischen Fußgeschwüren und Amputationen ist hoch: Bis zu 70 % der Menschen sterben innerhalb von fünf Jahren nach einer Amputation und etwa 50 % innerhalb von fünf Jahren nach der Entwicklung eines diabetischen Fußgeschwürs. Man geht davon aus, dass diese hohe Sterblichkeitsrate mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen zusammenhängt, was die Bedeutung eines guten Diabetes- und Herz-Kreislauf-Risikomanagements unterstreicht.²

• Fußgeschwüre bei Diabetikern bergen ein hohes Risiko, dass eine Amputation erforderlich wird.

• Die Rezidivrate ist hoch, aber eine angemessene Aufklärung der Patienten, regelmäßige Überwachung, die Bereitstellung von Schuhen nach der Abheilung und regelmäßige Fußpflege können die Rate der erneuten Ulzerationen verringern.

• Die frühzeitige Erkennung und wirksame Behandlung von diabetischen Fußgeschwüren kann Komplikationen, einschließlich vermeidbarer Amputationen und möglicher Todesfälle, verringern.⁸

• Selbst wenn der diabetische Fuß geheilt ist, sollte er als lebenslanges Leiden betrachtet und entsprechend behandelt werden, um ein erneutes Auftreten zu verhindern.⁹

• Langfristige Bemühungen haben die Amputationsraten in verschiedenen europäischen Ländern innerhalb von 10-15 Jahren um 37-75 % gesenkt.⁹

• Die Überlebenschancen nach einer Amputation sind schlecht. Die perioperative Sterblichkeit liegt im Vereinigten Königreich bei 10-15 %.