Knoten in der Schilddrüse

Was sind Knoten in der Schilddrüse?

Die meisten Schilddrüsenknoten sind gutartig, aber etwa 5 % sind bösartig, und es ist wichtig, diese unheilvolle Minderheit zu erkennen.¹

Der Begriff Kropf bezeichnet eine Vergrößerung der Schilddrüse. Ein Schilddrüsenknoten kann ein Klumpen in einer ansonsten normalen Schilddrüse sein. Ein Kropf kann jedoch aus vielen Knoten bestehen (multinodulärer Kropf), und innerhalb eines Kropfes können einzelne Knoten auftreten. Knötchen können zystisch, kolloidal, hyperplastisch, adenomatös oder krebsartig sein.

Jodmangel ist weltweit die häufigste Ursache für einen Kropf, im Vereinigten Königreich jedoch nicht üblich.² In Ländern, in denen dem Salz Jod zugesetzt wird, sind Autoimmunerkrankungen (Hashimoto-Thyreoiditis und Morbus Basedow) die häufigere Ursache. Medikamente (wie Lithium und Amiodaron) können eine Schilddrüsenvergrößerung verursachen. Sie kann auch in der Schwangerschaft und in den Wechseljahren auftreten.

Siehe auch die separaten Artikel Schilddrüsenkrebs und Knoten und Beulen am Hals.

Wie häufig sind Knoten in der Schilddrüse (Epidemiologie)?³

• Zwischen 4-7 % der Erwachsenen haben tastbare Schilddrüsenknoten. Viele weitere lassen sich mit hochauflösender Ultraschalluntersuchung nachweisen. Bei bis zu 40 % der Menschen, die sich einer Ultraschalluntersuchung des Halses unterziehen, wird zufällig ein Schilddrüsenknoten entdeckt, und ähnlich viele werden zufällig bei der Autopsie gefunden. 95 % dieser Schilddrüsenknoten bei Erwachsenen sind gutartig.

• Schilddrüsenkrebs macht 1 % aller bösartigen Erkrankungen aus.

• Schilddrüsenknoten sind bei Kindern und Jugendlichen ungewöhnlich (schätzungsweise 1-1,5 % haben tastbare Knoten). Allerdings ist das Risiko, dass es sich bei den Knoten um Krebs handelt, in dieser Bevölkerungsgruppe höher.⁴

Risikofaktoren⁵⁶

• Kropf und Schilddrüsenknoten treten häufiger in Gebieten mit niedrigem Jodverbrauch auf. In Ländern, in denen dem Speisesalz Jod zugesetzt wird, ist dies weniger wahrscheinlich.

• Umgekehrt kann ein übermäßiger Verzehr von Jod (das in Seetang enthalten ist) einen Kropf verursachen.

• Bösartige Erkrankungen treten häufiger auf, wenn zuvor eine gutartige Schilddrüsenerkrankung vorlag.

• Das Risiko, dass ein Schilddrüsenknoten bösartig wird, ist bei Menschen unter 20 Jahren und über 70 Jahren höher.³

• Schilddrüsenknoten und Schilddrüsenkrebs treten häufiger nach einer Strahlenbelastung auf. Dazu gehören die therapeutische Strahlentherapie und die Strahlenexposition nach Ereignissen wie in Hiroshima und Tschernobyl.

• Rauchen erhöht das Risiko einer knotigen Struma.

• Familiengeschichte.

• Medikamente wie Amiodaron und Lithium.

Es gibt einige Hinweise darauf, dass Milchalternativgetränke im Vereinigten Königreich möglicherweise ein erhöhtes Risiko für Jodmangel mit sich bringen.⁷ In dieser Studie wurde der Jodgehalt von 47 Milchalternativen, darunter Soja, Mandeln, Kokosnuss, Hafer, Reis, Haselnuss und Hanf, untersucht und mit dem von Kuhmilch verglichen. Die meisten Milchalternativen enthielten nicht genügend Jod, wobei die Konzentrationen etwa 2 % des Jodgehalts von Kuhmilch betrugen. Es ist wichtig, dass Menschen, die Milchalternativgetränke konsumieren, sich darüber im Klaren sind, dass sie damit nicht das Jod aus Kuhmilch ersetzen, die im Vereinigten Königreich die Hauptquelle für Jod ist. Dies ist besonders wichtig für schwangere Frauen und solche, die eine Schwangerschaft planen.

Präsentation

Symptome

• Schilddrüsenknoten sind oft asymptomatisch und werden von Familienmitgliedern bemerkt oder im Spiegel gesehen.

• Sie können manchmal Schmerzen verursachen und weisen selten Merkmale einer Kompression der Luftröhre auf.

• Fragen Sie nach früheren Bestrahlungen.

Schilder

• Bitten Sie den Patienten, etwas Wasser zu trinken, und beobachten Sie die Bewegung der Schilddrüse beim Schlucken.

• Vergrößerung oder Asymmetrie beachten.

• Stellen Sie sich hinter den sitzenden Patienten und untersuchen Sie die Drüse mit dem zweiten und dritten Finger beider Hände, während er/sie erneut schluckt.

• Achten Sie auf Knoten, Asymmetrie, Größe und Zärtlichkeit.

• Prüfen Sie auf regionale Lymphadenopathie.

  Struma

  

  Drahreg01, CC BY-SA 3.0, über Wikimedia Commons

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Verweis⁸

Notfalleinweisung ins Krankenhaus

• Wenn Symptome einer Obstruktion der oberen Atemwege, wie Stridor, auftreten.

Dringende Überweisung

• Ein unerklärlicher Knoten in der Schilddrüse.

• Eine Schilddrüsenmasse in Verbindung mit ungeklärter Heiserkeit oder Stimmveränderung.

• Schilddrüsenmasse in Verbindung mit zervikaler Lymphadenopathie oder supraklavikulärer Lymphadenopathie.

• Plötzliches Auftreten einer sich rasch ausdehnenden, schmerzlosen Schilddrüsenmasse, die über Tage und Wochen deutlich an Größe zunimmt.

• Verdacht auf einen Schilddrüsenknoten mit begleitenden Drucksymptomen wie Atemnot oder Dysphagie.

• Kind mit einem Schilddrüsenknoten oder Kropf.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt: Erwägen Sie eine Überweisung mit Verdacht auf Schilddrüsenkrebs bei Menschen mit einem unerklärlichen Knoten in der Schilddrüse. Bei einer Überweisung mit Verdacht auf Krebs sollte innerhalb von 28 Tagen nach der dringenden Überweisung durch den Hausarzt eine Diagnose oder der Ausschluss von Krebs gestellt werden.⁹

Nicht dringende Überweisung

• Schilddrüsenknoten mit abnormalen TFTs. Überweisen Sie an einen Endokrinologen.

• Plötzliches Auftreten von Schmerzen in einem Schilddrüsenknoten. (Wahrscheinliche Ursache ist eine Blutung in eine Schilddrüsenzyste.)

• Ein Schilddrüsenknoten, der zufällig bei einer Ultraschalluntersuchung, CT oder MRT entdeckt wurde und einen Durchmesser von mehr als 1 cm hat, wenn keine verdächtigen Merkmale einer Bösartigkeit vorliegen.

Der Verdacht auf eine bösartige Erkrankung umfasst eine bekannte Diagnose oder Symptome, die auf eine lokale bösartige Erkrankung (z. B. der oberen Atemwege oder des oberen Magen-Darm-Trakts) oder eine hämatologische Erkrankung (z. B. Leukämie oder Lymphom) hindeuten. Ein höherer Verdachtsindex für Bösartigkeit liegt vor, wenn die Person 40 Jahre oder älter ist.

Veranlassen Sie nicht routinemäßig weitere Untersuchungen, wie z. B. eine Ultraschalluntersuchung des Halses, in der Primärversorgung, da dies zu einer Verzögerung der Diagnose führen kann.

Erwägen Sie eine Überwachung in der Primärversorgung, wenn dies der Fall ist:

• Ein Erwachsener mit einem seit mehreren Jahren bestehenden, unveränderlichen Schilddrüsenknoten oder einer Schilddrüsenmasse, ohne tastbare zervikale Lymphadenopathie und ohne andere Anzeichen oder Risikofaktoren für eine bösartige Erkrankung.

• Ein nicht tastbarer, asymptomatischer Schilddrüsenknoten, der zufällig bei einer Ultraschalluntersuchung, einem CT oder einem MRT entdeckt wurde und einen Durchmesser von weniger als 1 cm hat, ohne begleitende Lymphadenopathie und ohne andere Warnsignale oder Risikofaktoren für Malignität.

Differentialdiagnose

Knoten und Schwellungen in der Schilddrüse

• Nicht-toxische (einfache) Struma - nicht funktionsfähige Knoten. Die TFTs sind normal.

• Toxische multinoduläre Struma - funktionierende Knötchen. Die TFTs sind abnormal.

• Retrosternaler Kropf (in der Regel multinodulär).

• Hyperplastischer Knoten (einzelner Knoten oder Teil eines multinodulären Kropfes).

• Kolloid-Knötchen.

• Adenom der Schilddrüse.

• Schilddrüsenzyste.

• Schilddrüsenkarzinom.

• Morbus Basedow - diffus vergrößerte, überaktive Schilddrüse.

• Hashimoto-Thyreoiditis - eine autoimmune Zerstörung der Schilddrüse kann zu einer diffusen Vergrößerung führen.

• Andere Arten von Thyreoiditis:

  • De-Quervain-Thyreoiditis - Nackenschmerzen, Fieber und Lethargie kurz nach einer Infektion der oberen Atemwege oder einer Viruserkrankung.

  • Akute eitrige Schilddrüsenentzündung - entsteht durch eine bakterielle oder Pilzinfektion, die einen Abszess verursacht.

Nicht-Schilddrüsen-Knoten und -Schwellungen

• Angeborene und entwicklungsbedingte Schwellungen:

  • Thyreoglossus-Zyste

  • Branchialzyste

  • Pharyngealbeutel

  • Dermoidzyste

  • Laryngozele

• Lymphknoten - Schwellungen aufgrund von Entzündungen, Infektionen oder bösartigen Erkrankungen.

• Speicheldrüsenschwellungen - Tumore, Konkremente, Entzündungen

• Gut- und bösartige Nicht-Schilddrüsentumore - Lipome, Fibrome, Gefäßtumore, Sarkome.

Diagnose von Knoten in der Schilddrüse (Untersuchungen)

Schilddrüsenfunktionstests

Hausärzten wird empfohlen, TFTs durchzuführen, um festzustellen, ob eine Überweisung erforderlich ist und wenn ja, an wen.

• Personen mit abnormalen TFTs und keinen verdächtigen Merkmalen sollten an einen Endokrinologen überwiesen werden.

• Personen mit einer Schilddrüsenschwellung und normalem TFT sollten im Rahmen des Zeitplans im Abschnitt "Rote-Flaggen-Merkmale" oben überwiesen werden.

Bei Patienten mit einer neu aufgetretenen Schilddrüsenschwellung, bei denen Krebs vermutet wird, sollte der Hausarzt eine Überweisung nach der Zwei-Wochen-Warte-Regel vornehmen.¹⁰ Die Überweisung sollte an einen Chirurgen, Endokrinologen oder ein anderes Mitglied eines spezialisierten multidisziplinären Teams erfolgen.

Ultraschall

Diese Methode ist sehr empfindlich für die Erkennung und Charakterisierung von Schilddrüsenknoten¹¹. Sie ist weitaus empfindlicher als die klinische Untersuchung, und nur ein kleiner Prozentsatz der durch Ultraschall entdeckten Knoten ist klinisch tastbar. Mit Hilfe des Ultraschalls kann festgestellt werden, welche Knoten für die Zytologie aspiriert werden müssen.

Feinnadelaspiration (FNA)

Dadurch wird Gewebe für die Zytologie gewonnen. Sie wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt, um maximale Genauigkeit zu gewährleisten.¹¹. Sie ist sicher, kostengünstig und liefert direkte Informationen.

Basales Plasmacalcitonin und karzinoembryonales Antigen (CEA)

Diese werden nicht routinemäßig verwendet, aber bei Verdacht auf medullären Schilddrüsenkrebs gemessen.

CT-Untersuchungen und MRI-Untersuchungen

Diese können erforderlich sein, um eine lokale und mediastinale Ausbreitung sowie regionale Lymphknoten zu erkennen, wenn eine neoplastische Ursache festgestellt wird.

Behandlung von Knoten in der Schilddrüse