Empfängnisverhütung und junge Menschen

Statistik¹

• Obwohl das gesetzliche Schutzalter für sexuelle Handlungen bei 16 Jahren liegt, gehen Umfragen davon aus, dass einer von drei Teenagern bereits vor diesem Zeitpunkt Geschlechtsverkehr hatte.²

• Die Zahl der Teenagerschwangerschaften im Vereinigten Königreich ist derzeit auf dem niedrigsten Stand seit Beginn der Aufzeichnungen; dennoch hat das Vereinigte Königreich nach wie vor die höchste Rate an Teenagerschwangerschaften in Westeuropa. Die auf zehn Jahre angelegte Regierungsstrategie, die darauf abzielt, die Schwangerschaftsraten im Teenageralter gegenüber dem Ausgangsjahr 1998 zu halbieren, hat bis 2010 zwar Verbesserungen gebracht, aber deutlich weniger als das Ziel. Die Empfängnisrate bei Jugendlichen unter 18 Jahren ist nach wie vor einer der drei Indikatoren für sexuelle Gesundheit im Rahmen des Public Health Outcomes Framework (2013-2016).³

• In England und Wales sank die geschätzte Zahl der Empfängnisfälle bei Frauen unter 18 Jahren im Jahr 2012 auf 27.834 gegenüber 31.051 im Jahr 2011, was einem Rückgang von 10 % entspricht.

• Die geschätzte Zahl der Empfängnisfälle bei Frauen unter 16 Jahren lag 2012 bei 5.432, gegenüber 5.991 im Jahr 2011, was einem Rückgang von 9,3 % entspricht.

• Die Schwangerschaftsraten im Teenageralter sind in Schottland ähnlich rückläufig, wobei die Raten zwischen 2010 und 2011 in den drei Altersgruppen unter 16, unter 18 und unter 20 Jahren sanken. Die Schwangerschaftsrate lag 2011 bei 30,6 pro tausend Frauen unter 18 Jahren im Vergleich zu 35,9 im Jahr 2010.⁴

• Für Nordirland liegen keine Daten zur Empfängnisverhütung vor, da keine vollständigen Daten zum Schwangerschaftsabbruch vorliegen.

• Im übrigen Vereinigten Königreich liegt der Prozentsatz der Schwangerschaften, die bei den unter 18-Jährigen zu einem legalen Schwangerschaftsabbruch führen, bei 40-50 % und bei den unter 16-Jährigen sogar bei fast 62 %.⁵

• Die Zahl der Teenagerschwangerschaften lässt sich erfolgreich reduzieren, wenn eine offene, tolerante und pragmatische Einstellung zur Sexualität mit wirksamen Programmen zur Sexualerziehung und vertraulicher Verhütungsberatung verfolgt wird. Das Hauptanliegen der Jugendlichen besteht darin, dass ihr Gespräch vertraulich ist, und die Angst vor mangelnder Vertraulichkeit ist der Hauptgrund dafür, dass sie nicht zum Hausarzt gehen. Aus diesem Grund kann auch die Bereitstellung einer kommunalen Familienplanungsstelle ein wichtiges Merkmal eines wirksamen Dienstes sein. Die Strategie der Regierung zur kontinuierlichen Verringerung der Teenagerschwangerschaften nach 2010 beinhaltet die Sicherstellung:⁶

  • Umfassende Informationen, Beratung und Unterstützung durch Eltern, Schulen und Gesundheitsfachleute.

  • Bereitstellung zugänglicher jugendgerechter sexueller und reproduktiver Dienstleistungen.

Nachteilige Auswirkungen einer Schwangerschaft im Teenageralter¹⁶

• Schwangerschaften im Teenageralter sind ein ernstes soziales Problem. Kinder in jungem Alter zu bekommen, kann die psychische und physische Gesundheit junger Frauen beeinträchtigen, ihre Bildungs- und Berufsaussichten einschränken und ihr Risiko erhöhen, in Armut und sozialer Isolation zu leben.

• Bei Kindern von Teenagern ist die Wahrscheinlichkeit sehr viel größer, dass sie im späteren Leben eine Reihe von negativen Erfahrungen machen. Bei Kindern von Teenager-Eltern ist auch die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie selbst Eltern von Teenagern werden.

• Ein Schwangerschaftsabbruch ist mit medizinischen und emotionalen Folgen verbunden, während die Fortsetzung der Schwangerschaft ein höheres Risiko mütterlicher und fötaler Nachteile birgt.

• Frauen, die im Teenageralter schwanger sind, leiden häufiger an Anämie, Eklampsie, puerperaler Endometritis und postnataler Depression.⁷Für den Fötus besteht ein höheres Risiko für perinatale Sterblichkeit, niedriges Geburtsgewicht, plötzlichen Kindstod und Drogenabhängigkeit.⁸

Risikofaktoren für die Schwangerschaft

• Die Schwangerschaftsraten im Teenageralter sind im Vereinigten Königreich sehr unterschiedlich, wobei sie in sozial benachteiligten Gebieten wesentlich höher sind. Besonders gefährdet sind Mädchen im Teenageralter, die:⁹

  • in Pflege waren oder sind.

  • Obdachlos sind.

  • die in der Schule schlechte Leistungen erbringen.

  • in Verbrechen verwickelt sind.

  • sind selbst Kinder von Müttern im Teenageralter.

  • Sie gehören bestimmten ethnischen Minderheitengruppen an.

• Befürchtungen, dass sie durch Sexualerziehung eher zu Experimenten neigen, haben sich als unbegründet erwiesen. Es gibt nur wenige Belege für die beste Methode, aber es hat sich gezeigt, dass Aufklärung ungewollte Schwangerschaften bei Jugendlichen verringert.¹⁰

Unter 16-Jährige²¹¹

• In den GMC-Leitlinien heißt es, dass die Pflicht zur Vertraulichkeit für Kinder und Jugendliche dieselbe ist wie für Erwachsene.¹²

• Die Vertraulichkeit darf nur durchbrochen werden, um den Jugendlichen oder andere vor ernsthaftem Schaden zu bewahren - zum Beispiel, wenn es um Fragen wie Kindesmissbrauch und Kinderschutz geht oder wenn dies gesetzlich vorgeschrieben ist. In diesem Fall sollte der Jugendliche über die Offenlegung und die Gründe dafür informiert werden.

• In den Leitlinien heißt es außerdem, dass "jeder mündige junge Mensch, unabhängig von seinem Alter, selbstständig medizinischen Rat einholen und eine gültige Einwilligung zur Behandlung geben kann". Siehe auch den separaten Artikel Einwilligung in die Behandlung bei Kindern (Gesetzgebung zu geistigem Fassungsvermögen und psychischer Gesundheit).

• Eine Beratung oder Behandlung zur Empfängnisverhütung kann einem mündigen Jugendlichen unter 16 Jahren ohne elterliche Zustimmung oder Wissen nach den Fraser-Kriterien gewährt werden. Eine medizinische Fachkraft muss sich vergewissern, dass:
  

  • Der junge Mensch konnte den Ratschlag verstehen und verfügte über die nötige Reife, um die damit verbundenen moralischen, sozialen und emotionalen Auswirkungen zu begreifen.

  • Sie konnten weder den jungen Menschen davon überzeugen, die Eltern zu informieren, noch dem medizinischen Personal gestatten, sie darüber zu informieren, dass eine Verhütungsberatung gesucht wurde.

  • Es ist sehr wahrscheinlich, dass der junge Mensch mit oder ohne Verhütungsmethode Geschlechtsverkehr hat oder haben wird.

  • Ohne empfängnisverhütende Beratung oder Behandlung würde die körperliche oder psychische Gesundheit des jungen Menschen oder beides wahrscheinlich leiden.

  • Das Wohl des jungen Menschen erforderte es, dass die Fachkraft des Gesundheitswesens ohne elterliche Zustimmung eine empfängnisverhütende Beratung oder Behandlung oder beides durchführt.

Beratung oder Behandlung

• Wenn Sie nicht der übliche Arzt des Patienten sind und der Patient erhebliche gesundheitliche Probleme hat, müssen Sie unter Umständen die Erlaubnis des Patienten einholen, vor der Behandlung die Krankengeschichte und die Familienanamnese des Hausarztes einzuholen.

• Planen Sie ausreichend Zeit für die Beratung ein, um über Beziehungen, sexuell übertragbare Infektionen und allgemeine Gesundheitsfragen zu sprechen.

• Es kann hilfreich sein, über alle Methoden der Empfängnisverhütung, ihre Vorteile und Risiken zu informieren, um eine informierte Entscheidung zu ermöglichen. Wenn der Partner anwesend ist, beziehen Sie ihn mit ein.

• Die meisten reversiblen Methoden können für junge, fitte Frauen geeignet sein.

• Eine Reihe von Methoden, einschließlich der neuesten Kommunikationstechnologien, ist hilfreich für junge Menschen, die sich über Verhütung beraten lassen wollen.¹³Dazu gehören soziale Netzwerke, Websites wie Brook oder die Family Planning Association (FPA), Broschüren, Telefon-/SMS-Helplines wie "Ask Brook" sowie persönliche Aufklärung und Beratung.

Methoden der Empfängnisverhütung²

Das Alter allein sollte die Auswahl an Verhütungsmitteln, einschließlich intrauteriner Methoden, nicht einschränken. Sofern keine medizinischen Kontraindikationen vorliegen, sollten junge Frauen die von ihnen bevorzugte Verhütungsmethode wählen, aber:

• Vor der Menarche werden Kondome zur Empfängnisverhütung und zur Vorbeugung gegen sexuell übertragbare Krankheiten bevorzugt. Hormonelle Verhütungsmethoden werden nicht empfohlen.

• Junge Frauen, die ein hormonelles oder intrauterines Verhütungsmittel verwenden, sollten zur Vorbeugung gegen sexuell übertragbare Krankheiten auch Kondome benutzen.

• Vaginalring: Der kombinierte empfängnisverhütende Vaginalring wird für Frauen unter 18 Jahren nicht empfohlen, da die Sicherheit und Wirksamkeit nur für Frauen zwischen 18 und 40 Jahren nachgewiesen wurde.

Die Auswahl kann beeinflusst werden durch:

• Wie diskret die Methode ist.

• Wie leicht die Methode zu vergessen ist.

• Effektivität.

• Sicherheit.

• Nebenwirkungsprofil.

• Invasivität.

• Benutzerfreundlichkeit.

• Kenntnis und Verständnis der verfügbaren Optionen.

Mangelnde Adhärenz und Abbruch sind bei jungen Menschen eher ein Problem. Langwirksame reversible Verhütungsmethoden (LARC) sind weniger anwendungsabhängig und haben daher geringere Ausfallraten. Die Vorteile der LARC-Methoden sollten hervorgehoben werden.

Orale Verhütungsmittel

• Die kombinierte orale Kontrazeptivapille (COCP) bietet nicht-kontrazeptive Vorteile bei unregelmäßigen Menstruationszyklen, prämenstruellen Beschwerden und starken oder schmerzhaften Perioden. Die Behandlungen können auch gemeinsam durchgeführt werden, um die Menstruation während Untersuchungen usw. zu vermeiden.

• Die Wirksamkeit hängt davon ab, dass die Pille wie vorgeschrieben eingenommen wird, und ist bei typischer Anwendung mit einer Schwangerschaftsrate von 90 pro 1.000 Frauen pro Jahr verbunden.¹⁴Teenager sind besonders gefährdet, weil sie die Pille nicht einnehmen.

• COCPs können Akne vulgaris verbessern. Co-Cyprindiol (Dianette®) ist bei schwerer Akne angezeigt, die nicht auf orale Antibiotika anspricht; es birgt jedoch ein höheres Risiko für venöse Thromboembolien.

• Pillen, die nur Gestagene enthalten, sind weniger geeignet, da sie regelmäßig eingenommen werden müssen, obwohl Desogestrel-Pillen für diese Gruppe möglicherweise am besten geeignet sind, da das Zeitfenster, in dem die Pille vergessen wird, 12 Stunden und nicht 3 Stunden beträgt.

Depots und Implantate

• Depotinjektionen sind zuverlässig und bieten eine empfängnisverhütende Wirkung für 8-12 Wochen. Wegen des Verlusts der Knochenmineraldichte sollte Medroxyprogesteronacetat (Depo-Provera®) bei Jugendlichen jedoch nur dann angewendet werden, wenn andere Verhütungsmethoden ungeeignet sind.

• Das Etonogestrel freisetzende Implantat (Nexplanon®) kann eine geeignete Option sein und bietet eine wirksame Verhütung für bis zu drei Jahre.

Intrauterinpessare

• Das Intrauterinpessar (IUCD) auf Kupferbasis und das Gestagen freisetzende Intrauterinsystem (IUS ) können in Betracht gezogen werden, obwohl es schwierig sein kann, eine Spirale in eine Nulliparie einzuführen, und es keinen Schutz vor sexuell übertragbaren Krankheiten gibt.

• In den ersten 20 Tagen nach dem Einsetzen der IUCD besteht ein geringfügig erhöhtes Risiko für eine Beckeninfektion, nach den ersten 20 Tagen besteht jedoch kein erhöhtes Risiko mehr.

Barrieremethoden

• Ein Diaphragma kann für einige Mädchen in festen Beziehungen geeignet sein, aber die Aufbewahrung und der Transport des Geräts kann schwierig sein, wenn man den Eltern nicht Bescheid sagt.

• Männliche und weibliche Kondome sind relativ unzuverlässig, wenn sie allein verwendet werden.

• Kondome, die mit anderen Methoden kombiniert werden, erhöhen die Wirksamkeit und schützen vor sexuell übertragbaren Krankheiten.

• Es sollten Informationen darüber gegeben werden, wie man kostenlose Kondome erhält. Männliche und weibliche Kondome sind in Kliniken für Empfängnisverhütung, sexuelle Gesundheit und Jugendhilfe sowie in einigen Allgemeinpraxen und Kliniken für Urogenitalmedizin (GUM) kostenlos erhältlich.

Notfallverhütung

• Es gibt inzwischen drei Methoden der Notfallverhütung (Kupfer-IUCD, Levonorgestrel und Ulipristalacetat), aber die IUCD ist die einzige Methode, die eine dauerhafte Verhütung ermöglicht, und sollte daher angeboten werden.¹⁵

• Dies bietet eine gute Gelegenheit für eine Verhütungsberatung und eine Beratung für die Zukunft.

• Notfallverhütungsmittel, die nur aus Gestagenen bestehen, können von öffentlichen Apotheken abgegeben werden. In einigen Teilen des Vereinigten Königreichs ist dies kostenlos, in anderen muss es gekauft werden.