Kryptosporidiose

Was ist Kryptosporidiose?¹

Kryptosporidiose ist eine durch Wasser und Lebensmittel übertragene zoonotische Krankheit, die durch den Protozoen-Parasiten der Gattung Cryptosporidium verursacht wird. Die Krankheit kann sowohl über den fäkal-oralen als auch über den respiratorischen Weg übertragen werden. Das infektiöse Stadium (sporulierte Oozysten) ist resistent gegen verschiedene Desinfektionsmittel, einschließlich Chlor.

C. hominis und C. parvum are the main two species causing infections in humans and animals. Cryptosporidium hominis is found only in humans and this, together with Cryptosporidium parvum (which also infects cattle), are amongst the most common species found in man.²

Kryptosporidiose ist weltweit eine wichtige Ursache für Durchfallerkrankungen, insbesondere bei Kleinkindern und immungeschwächten Patienten.

Cryptosporidien-Oozysten sind bei Einnahme sofort infektiös, selbst bei sehr niedrigen Dosen (10 bis 30 Oozysten sind erforderlich, um eine menschliche Erkrankung zu verursachen). Oozysten heften sich an die Zellen des Dünndarms und dringen in die Zellen des Darms ein. Sie werden intrazellulär, aber extrazytoplasmatisch und sind resistent gegen Behandlung.

Der Lebenszyklus wird im Wirt abgeschlossen und eine große Anzahl von Oozysten wird dann ausgeschieden, mit dem Potenzial, die Infektion zu verbreiten. Die Oozysten sind resistent gegen ziemlich raue Umweltbedingungen und können Chlorwerte widerstehen, die in der Wasseraufbereitung verwendet werden.

Kryptosporidium spp. cause diarrhoea in a number of different ways, including malabsorption. Essentially, all are part of the host response to infection. In normal subjects the infection is confined to the small intestine but in the immunocompromised (for example, AIDS and congenital immunodeficiency) it may spread to the biliary tree.

• Kryptosporidiose ist in Entwicklungsländern endemisch, und besonders gefährdet sind Erwachsene mit einer Infektion mit dem humanen Immundefizienz-Virus (HIV) sowie Kinder.

• Die Prävalenz von Cryptosporidium-Infektionen in unterentwickelten Ländern wie Brasilien, Venezuela, Indonesien, Thailand, Südafrika, Ghana, Indien und Bangladesch bei Kindern mit Durchfall variiert zwischen 3% und 13%.

• Im Gegensatz dazu macht es in entwickelten Teilen der Welt wie Großbritannien, den Vereinigten Staaten, Kanada, Australien und Dänemark nur 1–4 % der kindlichen Durchfallerkrankungen aus.

Risikofaktoren

Die Risikofaktoren für den Erwerb von Kryptosporidiose werden durch die Übertragungswege bestimmt. Die Übertragung erfolgt:

• Direct from livestock (common):
  

  • Bauernhöfe oder Streichelzoos (insbesondere bei jungen Wiederkäuern).

  • Kontakt mit Tierkot (zum Beispiel während Freizeitaktivitäten im Freien).

• Durch persönlichen Kontakt mit infizierten Personen (die möglicherweise Symptome haben oder nicht), z. B. in Spielgruppen, Kindergärten und Tageszentren.

• Waterborne:
  

  • Kontaminierte Wasserversorgung.

  • Verunreinigung von Schwimmbädern und anderen wasserbasierten Erholungsstätten.

  • Reisen Sie in weniger entwickelte Länder.

• Lebensmittelbedingte (unverarbeitete Lebensmittel, insbesondere Rohmilch, Fleisch, Schalentiere, frisches Obst und Gemüse).⁵

• Von infizierten Patienten im Krankenhaus.

• Die Inkubationszeit ist dosisabhängig und beträgt typischerweise 5-10 Tage. Sie kann jedoch kürzer sein und auch bis zu 28 Tage dauern.

• Kann in Entwicklungsländern asymptomatisch sein; in Industrieländern selten.

• Das Fieber ist typischerweise niedriggradig, und ein Fieber über 39°C sollte auf andere Infektionen aufmerksam machen.

• Bei gesunden Personen zeigt es sich mit:⁷
  

  • Leichtes Fieber (59% der konsultierenden Patienten).

  • Allgemeines Unwohlsein, das sich schnell zu weiteren Symptomen entwickelt.

  • Plötzlicher Beginn von wässrigem Durchfall - oft grün und übelriechend, manchmal mit Blut (98% der Patienten).

  • Bauchkrämpfe (95%).

  • Übelkeit und Appetitlosigkeit (65%).

  • Symptome, die anhalten und im Durchschnitt zwei Wochen dauern, aber bis zu einem Monat andauern können.

  • Rückfall der Symptome, was auf eine anhaltende Infektion hinweist - tritt in über einem Drittel der Fälle auf.

  • Andere länger anhaltende Symptome nach einer Infektion - zum Beispiel Kopfschmerzen, Schwindelanfälle, Müdigkeit und Gelenkschmerzen wurden berichtet.

  • Krankheiten können so schwerwiegend sein, dass eine Einweisung ins Krankenhaus erforderlich ist.

Immungeschwächte Patienten⁸

Die Patienten mit dem höchsten Risiko sind diejenigen mit:

• T-Zell-Immundefizienz (einschließlich Personen mit hämatologischen Malignomen - insbesondere Kinder).

• Patienten mit HIV-Infektion und CD4-Zellzahlen unter 200 Zellen/mm³ (and in particular those with counts below 50 cells/mm³).

• Patienten mit primären T-Zell-Defekten (zum Beispiel schwerer kombinierter Immundefekt).

Immungeschwächte Patienten:

• Erleben häufig mehr chronische Symptome.

• Haben Sie eine weiter verbreitete Infektion im Magen-Darm-Trakt, die den Pankreasgang und die Gallenblase betreffen kann.

• Kann stärkeren Durchfall mit fast choleraartiger Intensität erleben, begleitet von Dehydration, Malabsorption und Kollaps.

• Erleben Sie mehr Komplikationen. Biliäre Komplikationen, Schmerzen im rechten oberen Quadranten und Erbrechen können ausgeprägt sein.

Dies umfasst die Bandbreite anderer Formen von Gastroenteritis, einschließlich:

• Campylobacter-Enteritis.

• Escherichia coli O157.

• Salmonellose.

• Shigellose.

• Giardiasis.

• Virale Gastroenteritis.

• Amöbiasis.

See also Gastroenteritis bei Erwachsenen und älteren Kindern und Gastroenteritis bei Kindern.

• Request stool microscopy for oocysts. However, routine requests may not include microscopy for Kryptosporidium spp. It is important to specify this request where infection is suspected. Special tests and staining can be used, including immunofluorescent assays, enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and the most sensitive polymerase chain reaction (PCR) assays.²

• Stuhlkultur.

• U&Es; LFTs können bei länger anhaltenden Infektionen notwendig sein.

• Andere Tests der Immunfunktion können bei immungeschwächten Personen erforderlich sein (z. B. CD4-Zählungen usw.).

Bei gesunden Personen ist die Krankheit selbstlimitierend und erfordert keine Behandlung außer routinemäßigen Rehydrationsmaßnahmen.⁶

Immungeschwächte Patienten

Das Ziel der Behandlung ist die symptomatische Verbesserung und die Beseitigung der Infektion. Eine vollständige Beseitigung des Parasiten ist unwahrscheinlich ohne Korrektur oder Verbesserung der Schwere der Immunschwäche und der zugrunde liegenden Ursache.

Die Beweise für wirksame Behandlungen von Kryptosporidiose fehlen. Eine große Übersicht von Studien, die den Einsatz von Nitazoxanid, Paromomycin, Makroliden, Somatostatin-Analoga, Letrazuril, Albendazol, Rifaximin, Miltefosin, Clofazimin und Kolostrum umfassen, wurde größtenteils an einer kleinen Anzahl von Personen durchgeführt, die mit dem humanen Immundefizienz-Virus (HIV) infiziert sind, mit unzureichenden Daten aus kontrollierten Studien, um die Verwendung dieser Behandlungsmethoden zu empfehlen.¹¹

• Es wurde berichtet, dass Nitazoxanid nur bei immunkompetenten Wirten hochwirksam ist und in derselben Patientengruppe Paromomycin überlegen war.

• Andere Studien zeigten keine starken Hinweise auf einen Nutzen.

Diese sind häufiger bei immungeschwächten Patienten - zum Beispiel:

• Pancreato-biliary infection leading to Pankreatitis, Cholezystitis (acalculous), sklerosierende Cholangitis and (rarely) subsequent Gallenzirrhose. Papilläre Stenose wurde ebenfalls berichtet.¹²

• Tracheo-bronchiale und Sinusbeteiligung (selten).

• Pneumatosis cystoides intestinalis (Zysten, die Gas enthalten, treten in der Darmwand auf) tritt selten bei Kryptosporidiose mit fortgeschrittener HIV-Infektion auf. Zysten können platzen und Pneumoretroperitoneum und Pneumomediastinum verursachen.

Acalculous cholecystitis may need treating with cholecystectomy. Laktoseintoleranz may develop and dietary advice will be needed. Complications are unusual in the immune-competent person.

Bei gesunden Patienten ist der Zustand selbstlimitierend und eine vollständige Genesung ist normal. Bei Komplikationen oder bei immungeschwächten Patienten wird die Prognose durch die Art der Komplikation und durch die zugrunde liegende Erkrankung bestimmt.

Lang anhaltender Durchfall von mehr als einem Monat und Gallenwegserkrankungen haben eine schlechte Prognose bei AIDS.¹²

• Hinweis:¹³

  • Ausschluss für 48 Stunden nach dem ersten normalen Stuhlgang.

  • Vermeiden Sie die Nutzung von Schwimmbädern für zwei Wochen nach dem ersten normalen Stuhlgang.

  • Normale verbesserte Hygiene wie bei jeder Ursache von Gastroenteritis.

• Es gibt keinen wirksamen Impfstoff.

• Es wird empfohlen, Tiere an saubere und trockene Orte zu bringen und die kontaminierten Bereiche zu desinfizieren, jedoch ist dies auf Höfen mit einer großen Anzahl von Tieren meist nicht anwendbar.

• Für Menschen wird die kontinuierliche Desinfektion der kontaminierten Bereiche die Übertragung von Person zu Person in institutionellen und häuslichen Umgebungen reduzieren.

• Die Infektiosität der Oozyste und ihre Überlebenszeit werden bei niedrigen Temperaturen (unter 5°C) wiederhergestellt und durch Temperaturen über 15°C für 3 Monate erhöht.

• Mehrere physikalische Belastungen können Cryptosporidium-Oozysten beeinflussen, darunter Bestrahlung, Hitze, Kälte, Druck und Austrocknung.

• Die wirksamsten Desinfektionsmittel gegen Cryptosporidium-Oozysten sind diejenigen, die Chlordioxid, Wasserstoffperoxid oder Ammoniak enthalten.

• Ozon ist eines der wirksamsten chemischen Desinfektionsmittel gegen Cryptosporidium und kann gegen Cryptosporidium-Oozysten im Wasser eingesetzt werden.

• Es wurde auch berichtet, dass Rädertierchen (mikroskopisch kleine, aquatische Wirbellose), die Flüsse, Seen, Meerwasser und Teiche bewohnen, sowie räuberische Protozoen, Oozysten von C. parvum aufnehmen können. Einige Rädertierchen wurden dabei beobachtet, wie sie Oozysten in Ballen ausschieden, die eine Mischung aus anderen gefressenen Bestandteilen enthalten, und daher können sie zur Kontrolle von Cryptosporidium-Oozysten im Wasser verwendet werden.