Giardiasis

Giardia lamblia, also known as Giardia intestinalis und Giardia duodenalis, ist eine wichtige Ursache für anhaltenden Durchfall oder Malabsorption. Es ist ein begeißeltes, anaerobes Protozoon.

Epidemiologie und Übertragung der Giardiasis^{1 2}

Giardieninfektionen treten weltweit auf, auch in Industrieländern. Giardiasis ist häufiger bei:

• Schlechte sanitäre Einrichtungen.

• Reisen Sie in endemische Gebiete.

• Verminderte Immunität - Unterernährung, Immunschwäche oder Mukoviszidose.

• Institutionen - z.B. Kinder in Kindergärten und ihre Betreuer.

• Diejenigen, die Analsex haben - z.B. sexuell aktive schwule Männer.

Jedes Jahr gibt es in England 3.000-4.000 Fälle, obwohl viele davon im Ausland erworben werden.

Weltweite Verbreitung: Giardiasis tritt in jedem Alter auf, ist jedoch bei kleinen Kindern häufig (geschätzte Prävalenz von etwa 20% bei kleinen Kindern in Entwicklungsländern).³

Übertragung

• Die Übertragung von Giardia spp. is via the faeco-oral route. The incubation period is 1-2 weeks.⁴ Giardial cysts are resistant to standard chlorination.

• Die Übertragung von Giardia spp erfolgt normalerweise über kontaminiertes Trinkwasser.

• Andere mögliche Quellen sind verzehrte Lebensmittel, kontaminierte Schwimmbäder und direkter Kontakt mit infizierten Personen, Tieren oder kontaminierten Gegenständen.

• In Großbritannien sind viele Giardiasis-Fälle mit kürzlichen Auslandsreisen verbunden.

• Viele Tiere sind Wirte für den Organismus, darunter Haustiere, Nutztiere und Wildtiere, aber es ist unklar, ob sie eine Infektionsquelle für den Menschen sind. Biber könnten ein wichtiger Reservoirwirt sein (in Kanada wird Giardiasis als 'Biberfieber' bezeichnet).⁵

Präsentation der Giardiasis⁶

Verdacht auf Giardiasis in folgenden Szenarien:

• Akuter Durchfall, der länger als drei Tage anhält.

• Reisedurchfall mit Symptomen, die länger als zehn Tage anhalten, Symptomen, die nach der Rückkehr beginnen, und damit verbundenem Gewichtsverlust.

• Durchfall bei immungeschwächten oder palliativ betreuten Patienten.²

Symptome der Giardiasis:²

• Akuter oder chronischer Durchfall.

• Malabsorption, Gewichtsverlust und bei Kindern Gedeihstörungen.

• Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, Blähungen, Völlegefühl und Übelkeit.

• Erbrechen und Fieber sind ungewöhnlich.

Anzeichen von Giardiasis:

• Im Allgemeinen gibt es wenige oder keine körperlichen Anzeichen.

• In akuten oder schweren Fällen Anzeichen von Dehydration oder Mangelernährung.

• Die körperliche Untersuchung ist im Allgemeinen unauffällig.

• Die abdominale Untersuchung kann unspezifische Druckempfindlichkeit zeigen.

Ungewöhnliche Erscheinungsformen der Giardiasis:

• Rarely, it may present with complications (see 'Complications and prognosis', below).

Untersuchungen

Stuhlmikroskopie ist der übliche Test:

• Stellen Sie sicher, dass der Laborauftrag eine vollständige Anamnese und eine Anforderung für Eier, Zysten und Parasiten (OC&P) enthält. Note that the routine microbiological examination of a stool sample looks only for Campylobacter spp., E. coli O157, Salmonellen spp., Shigellen spp. and Kryptosporidium spp. Testing for other pathogens may be carried out depending on the clinical history.²

• Wenn ein parasitärer Befall vermutet wird, senden Sie drei frische Proben (jeweils 5 ml) im Abstand von 2-3 Tagen, da OC&P intermittierend ausgeschieden werden.²

Andere Tests für Giardiasis sind:⁶

• Stuhlantigentests, die verfügbar sind und möglicherweise der beste Test sind.

• DNA probes for Giardia spp. - improve the detection rate .

• Andere Tests: Duodenalproben für die Mikroskopie, die durch den 'String-Test' (Schlucken einer Gelatinekapsel an einem Faden) oder eine Duodenalbiopsie gewonnen werden können, obwohl die routinemäßige Verwendung der diagnostischen Biopsie nicht unterstützt wird.⁷

• A simple test using methylthioninium chloride (methylene blue) staining to detect Giardia spp. trophozoites.⁸

Differentialdiagnose der Giardiasis

• Andere Ursachen von Gastroenteritis, including Kryptosporidiose.

• Other causes of malabsorption - eg, Zöliakie.

• Entzündliche Darmerkrankung.

• Reizdarmsyndrom (if other problems have been excluded).

Behandlung und Management von Giardiasis

Allgemeine Punkte:

• In Gebieten, in denen die Wasserversorgung kontaminiert ist, ist die Behandlung asymptomatischer Patienten von fragwürdigem Wert, da sie sich erneut infizieren werden.⁹

• Eine Behandlung ist erforderlich, wenn Symptome einer Giardiasis vorliegen oder wenn das Risiko besteht, andere Personen zu infizieren, die einem besonderen Risiko ausgesetzt sind.²

• Giardiasis kann durch Lebensmittelvergiftung verursacht werden und kann daher eine meldepflichtige Krankheit sein.

Medikamentöse Behandlung der Giardiasis:¹⁰

• Rehydrierung, falls erforderlich.

• Die Clinical Knowledge Summaries (CKS) empfehlen Tinidazol als das Mittel der Wahl zur Behandlung von Giardiasis, aber das British National Formulary empfiehlt Metronidazol als Erstlinientherapie. Beachten Sie Vorsichtsmaßnahmen bei Schwangerschaft und Stillzeit mit beiden Medikamenten.^{2 10}

• Das andere vom British National Formulary (BNF) empfohlene Medikament ist Mepacrin (nicht lizenziert).¹⁰

• Mebendazole also has some effect against Giardia spp.¹¹

• Die Resistenz gegen Metronidazol wird zu einem zunehmenden Problem. Behandlungsfehler werden in bis zu 20% der Fälle gemeldet, was zur Suche nach Alternativen geführt hat. Auranofin, ein antirheumatisches Mittel, hat vielversprechende Ergebnisse gezeigt.¹²

• Development of new drugs based on modification of 5-nitroimidazole, the core structure of metronidazole and other molecular targets of Giardia spp. is ongoing.¹³

Komplikationen und Prognose der Giardiasis¹⁴

Prognose

• Die Prognose ist in der Regel gut.

• Resistenz gegen die Behandlung oder eine erneute Infektion kann auftreten.

Mögliche Komplikationen

• Gedeihstörung (Kinder) oder Malabsorption.

• Sein Beitrag zu Schwäche und Unterernährung in Entwicklungsländern, insbesondere bei Kindern.¹⁵

• Laktoseintoleranz.¹⁶

• Gelegentlich kann eine infektiöse Gastroenteritis andere Erkrankungen wie Zöliakie oder entzündliche Darmerkrankungen aufdecken, daher sollten anhaltende Symptome der Giardiasis untersucht werden.^{17 18}

• Rare complications include Cholezystitis, reaktive Arthritis, Pankreatitis, Netzhautarteriitis und Iridozyklitis.¹⁹

• Death from giardiasis. This is rare - usually from dehydration in those at high risk.

Prävention von Giardiasis

• Händewaschen und Hygiene im Umgang mit infizierten Personen und in Einrichtungen.

• UK tap water is very unlikely to be contaminated with Giardia spp. but the same cannot be said for water from rivers and lakes. When camping, water from these sources should be boiled before use.

• Schwimmbäder und andere Freizeiteinrichtungen können kontaminiert werden. Es sollte nicht angenommen werden, dass chloriertes Wasser sicher ist.

• Reisende in endemische Gebiete sollten den Verzehr von ungekochten Lebensmitteln vermeiden.

• Stillen bietet Schutz.

• Menschen, die häufig Analverkehr haben, haben ein höheres Risiko, sich mit Giardiasis zu infizieren. Dieses Risiko kann minimiert werden, indem man sich die Hände wäscht, nachdem man den Anus einer anderen Person oder ein Kondom, das für Analverkehr verwendet wurde, berührt hat, und indem man oro-analen Kontakt vermeidet.