Giardiasis

Giardia lamblia, auch bekannt als Giardia intestinalis und Giardia duodenalis, ist eine wichtige Ursache für anhaltenden Durchfall oder Malabsorption. Es handelt sich um ein geflaggtes, anaerobes Protozoon.

Epidemiologie und Übertragung der Giardiasis^{1 2}

Giardieninfektionen treten weltweit auf, auch in den Industrieländern. Giardiasis ist häufiger mit:

• Schlechte sanitäre Einrichtungen.

• Reisen in endemische Gebiete.

• Verminderte Immunität - Unterernährung, Immunschwäche oder Mukoviszidose.

• Institutionen - z. B. Kinder in Kindertagesstätten und ihre Betreuer.

• Personen, die ano-oralen Sex haben - z. B. sexuell aktive schwule Männer.

In England gibt es jedes Jahr 3.000 bis 4.000 Fälle, von denen allerdings viele im Ausland erworben werden.

Weltweite Prävalenz: Giardiasis tritt in jedem Alter auf, ist jedoch bei Kleinkindern weit verbreitet (geschätzte Prävalenz von etwa 20 % bei Kleinkindern in Entwicklungsländern).³

Übertragung

• Die Übertragung von Giardia spp. erfolgt über den fäko-oralen Weg. Die Inkubationszeit beträgt 1-2 Wochen.⁴ Giardienzysten sind gegen die übliche Chlorierung resistent.

• Die Übertragung von Giardia spp. erfolgt in der Regel über kontaminiertes Trinkwasser.

• Weitere mögliche Quellen sind verschluckte Lebensmittel, verunreinigte Schwimmbäder und der direkte Kontakt mit infizierten Menschen, Tieren oder kontaminierten Gegenständen.

• Im Vereinigten Königreich werden viele Giardiasis-Fälle mit kürzlichen Auslandsreisen in Verbindung gebracht.

• Viele Tiere sind Wirte für den Organismus, darunter Haustiere, Nutztiere und Wildtiere, aber es ist nicht klar, ob sie eine Infektionsquelle für den Menschen darstellen. Biber können ein wichtiger Reservoirwirt sein (in Kanada trägt die Giardiasis den Spitznamen "Biberfieber").⁵

Präsentation der Giardiasis⁶

Verdacht auf Giardiasis in Szenarien wie:

• Akuter Durchfall, der länger als drei Tage anhält.

• Reisedurchfall mit Symptomen, die länger als zehn Tage andauern, mit Symptomen, die nach der Rückkehr beginnen, und damit verbundenem Gewichtsverlust.

• Durchfall bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem oder in der Palliativmedizin.²

Symptome der Giardiasis:²

• Akute oder chronische Diarrhöe.

• Malabsorption, Gewichtsverlust und, bei Kindern, Gedeihstörung.

• Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, Blähungen, Völlegefühl und Übelkeit.

• Erbrechen und Fieber sind ungewöhnlich.

Anzeichen von Gardiasis:

• Im Allgemeinen gibt es nur wenige oder keine körperlichen Anzeichen.

• In akuten oder schweren Fällen Anzeichen von Dehydrierung oder Unterernährung.

• Die körperliche Untersuchung ist im Allgemeinen unauffällig.

• Bei der Untersuchung des Abdomens kann eine unspezifische Druckempfindlichkeit festgestellt werden.

Ungewöhnliche Präsentationen von Giardiasis:

• In seltenen Fällen kann es zu Komplikationen kommen (siehe "Komplikationen und Prognose", unten).

Nachforschungen

Der übliche Test ist die Stuhlmikroskopie:

• Achten Sie darauf, dass die Laboranforderung eine vollständige Anamnese und eine Anforderung für Eizellen, Zysten und Parasiten (OC&P) enthält. Beachten Sie, dass bei der mikrobiologischen Routineuntersuchung einer Stuhlprobe nur auf Campylobacter spp., E. coli O157, Salmonella spp., Shigella spp. und Cryptosporidium spp. getestet wird.²

• Bei Verdacht auf eine parasitäre Infektion sollten drei frische Proben (je 5 ml) im Abstand von 2-3 Tagen eingesandt werden, da OC&P intermittierend ausgeschieden werden.²

Andere Tests für Giardiasis sind:⁶

• Stuhl-Antigen-Tests, die verfügbar sind und der beste Test sein können.

• DNA-Sonden für Giardia spp. - Verbesserung der Nachweisrate .

• Andere Tests: Zwölffingerdarmproben für die Mikroskopie, die mit Hilfe des "Fadentests" (Schlucken einer Gelatinekapsel an einem Faden) oder einer Zwölffingerdarmbiopsie gewonnen werden können, obwohl die routinemäßige Verwendung einer diagnostischen Biopsie nicht unterstützt wird.⁷

• Ein einfacher Test mit Methylthioniniumchlorid (Methylenblau) zum Nachweis von Trophozoiten von Giardia spp.⁸

Giardiasis Differentialdiagnose

• Andere Ursachen von Gastroenteritis, einschließlich Kryptosporidiose.

• Andere Ursachen der Malabsorption - z. B. Zöliakie.

• Entzündliche Darmerkrankungen.

• Reizdarmsyndrom (wenn andere Probleme ausgeschlossen wurden).

Behandlung und Management der Giardiasis

Allgemeine Punkte:

• In Gebieten, in denen die Wasserversorgung kontaminiert ist, ist die Behandlung asymptomatischer Patienten von zweifelhaftem Wert, da sie sich erneut infizieren werden.⁹

• Eine Behandlung ist erforderlich, wenn Giardiasis-Symptome auftreten oder wenn die Gefahr einer Ansteckung anderer Personen besteht, die einem besonderen Risiko ausgesetzt sind.²

• Die Giardiasis kann durch eine Lebensmittelvergiftung verursacht werden und ist daher eine meldepflichtige Krankheit.

Medikamentöse Behandlung von Giardiasis:¹⁰

• Rehydrierung, falls erforderlich.

• In den Clinical Knowledge Summaries (CKS) wird Tinidazol als Mittel der Wahl zur Behandlung der Giardiasis empfohlen, in der British National Formulary wird jedoch Metronidazol als Mittel der ersten Wahl empfohlen. Bei beiden Arzneimitteln sind Vorsichtsmaßnahmen in der Schwangerschaft und Stillzeit zu beachten.^{2 10}

• Das andere in der British National Formulary (BNF) empfohlene Medikament ist Mepacrin (nicht zugelassen).¹⁰

• Mebendazol hat auch eine gewisse Wirkung gegen Giardia spp.¹¹

• Die Metronidazol-Resistenz wird zunehmend zu einem Problem. In bis zu 20 % der Fälle wird von Behandlungsfehlern berichtet, was zur Suche nach Alternativen geführt hat. Auranofin, ein Antirheumatikum, hat vielversprechende Ergebnisse gezeigt.¹²

• Die Entwicklung neuer Medikamente, die auf einer Modifizierung von 5-Nitroimidazol, der Kernstruktur von Metronidazol und anderen molekularen Zielstrukturen von Giardia spp. beruhen, ist im Gange.¹³

Komplikationen und Prognose der Giardiasis¹⁴

Prognose

• Die Prognose ist in der Regel gut.

• Es kann zu einer Resistenz gegen die Behandlung oder zu einer Neuinfektion kommen.

Mögliche Komplikationen

• Gedeihstörung (Kinder) oder Malabsorption.

• Ihr Beitrag zu Schwäche und Unterernährung in Entwicklungsländern, insbesondere bei Kindern.¹⁵

• Laktoseintoleranz.¹⁶

• Gelegentlich kann sich hinter einer infektiösen Gastroenteritis eine andere Erkrankung verbergen, z. B. eine Zöliakie oder eine entzündliche Darmerkrankung, so dass anhaltende Symptome einer Giardiasis untersucht werden sollten.^{17 18}

• Zu den seltenen Komplikationen gehören Cholezystitis, reaktive Arthritis, Pankreatitis, Arteriitis retinae und Iridozyklitis.¹⁹

• Tod durch Giardiasis. Dies ist selten - in der Regel durch Dehydrierung bei Personen mit hohem Risiko.

Prävention von Giardiasis

• Händewaschen und Hygiene in der Nähe von infizierten Personen und in Einrichtungen.

• Im Vereinigten Königreich ist es sehr unwahrscheinlich, dass Leitungswasser mit Giardia spp. kontaminiert ist, aber das Gleiche gilt nicht für Wasser aus Flüssen und Seen. Beim Camping sollte Wasser aus diesen Quellen vor dem Gebrauch abgekocht werden.

• Schwimmbäder und andere Erholungseinrichtungen können verunreinigt werden. Es sollte nicht davon ausgegangen werden, dass gechlortes Wasser sicher ist.

• Reisende in endemische Gebiete sollten den Verzehr ungekochter Lebensmittel vermeiden.

• Stillen ist schützend.

• Menschen, die häufig Analverkehr haben, sind einem höheren Risiko ausgesetzt, sich mit Giardien anzustecken. Dieses Risiko kann minimiert werden, indem man sich die Hände wäscht, nachdem man den Anus einer anderen Person berührt hat oder nachdem man ein Kondom berührt hat, das für Analsex verwendet wurde, und indem man oro-analen Kontakt vermeidet.