Nasogastrische Schläuche (Ryles)

Es gibt separate Artikel über enterale Ernährung, Ernährungsunterstützung in der Primärversorgung und Ernährungsunterstützung im Krankenhaus.

Was ist eine nasogastrale Sonde?

Eine nasogastrale Sonde ist ein schmaler Schlauch, der über die Nase in den Magen eingeführt wird. Sie wird zur kurz- oder mittelfristigen Ernährungsunterstützung und auch zur Absaugung von Mageninhalt verwendet - z. B. zur Dekompression eines Darmverschlusses.

Arten von nasogastrischen Schläuchen

Wenn eine Drainage erforderlich ist, wird eine weitmaschige Sonde verwendet, ansonsten eine feinmaschige Sonde. Feine Ernährungssonden (mit einem Durchmesser von weniger als 9) verursachen weniger Beschwerden und bergen ein geringeres Risiko für Rhinitis, Pharyngitis oder Ösophagus-Erosionen.

Die Verwendung einer nasogastrischen Sonde ist für die enterale Ernährung bis zu sechs Wochen lang geeignet. Ernährungssonden aus Polyurethan oder Silikon werden von der Magensäure nicht angegriffen und können daher länger im Magen verbleiben als PVC-Sonden, die nur bis zu zwei Wochen verwendet werden können.

Die perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) wird bei der langfristigen enteralen Ernährung mit einer besseren Überlebensrate, einer besseren Verträglichkeit für den Patienten und einer geringeren Aspirationsrate in Verbindung gebracht.

Ernährung über nasogastrale Schläuche¹

• Bolus: durch Schwerkraft - sehr einfach, erfordert minimale Ausrüstung, erhöht aber das Risiko von gastrointestinalen Symptomen.

• Intermittierend: durch Schwerkraft oder Pumpe - ermöglicht eine fütterungsfreie Zeit, erhöht aber das Risiko gastrointestinaler Symptome.

• Kontinuierlich: durch ein Pumpensystem - reduziert die Häufigkeit von gastrointestinalen Symptomen, aber der Patient ist die meiste Zeit an das System angeschlossen, was die Mobilität einschränken kann.

• Die halb liegende Lagerung des Patienten verringert das Risiko einer Aspiration der Atemwege.

• Die Kontamination von Futtermitteln kann durch minimale, sorgfältige Handhabung und die Verwendung geschlossener statt offener Systeme minimiert werden.

Kontraindikationen

Die nasogastrale Ernährung ist nicht für alle Patienten geeignet, auch nicht für solche mit:

• Hohes Risiko der Aspiration.

• Magenstauung.

• Gastro-ösophagealer Reflux.

• Obere gastrointestinale Striktur.

• Nasenverletzungen.

• Frakturen der Schädelbasis.

Einführen einer nasogastrischen Sonde²

• Erklären Sie das Verfahren und holen Sie die Zustimmung ein.

• Geben Sie dem Patienten ein Signal, den Eingriff zu beenden.

• Setzen Sie den Patienten in eine halb aufrechte Position, wobei der Kopf mit Kissen gestützt und weder nach hinten noch nach vorne geneigt wird.

• Untersuchen Sie die Nasenlöcher auf Verformungen oder Obstruktionen, um die beste Seite für den Einsatz zu bestimmen.

• Messen Sie den Schlauch vom Nasenrücken bis zum Ohrläppchen, dann bis zum Punkt auf halber Strecke zwischen dem unteren Ende des Brustbeins und dem Nabel.

• Markieren Sie die gemessene Länge mit einem Marker oder notieren Sie den Abstand.

• Schmieren Sie 2-4 Zoll des Schlauches mit einem Gleitmittel (z. B. 2% Xylocain®).

• Führen Sie den Schlauch durch ein Nasenloch, am Rachen vorbei, in die Speiseröhre und dann in den Magen ein.

• Weisen Sie den Patienten an, zu schlucken und schieben Sie den Schlauch vor, während der Patient schluckt (ein Glas Wasser hilft dabei).

• Wenn Sie auf Widerstand stoßen, drehen Sie das Rohr langsam und schieben Sie es nach unten. Keine Gewalt anwenden.

• Stoppen Sie sofort und ziehen Sie den Schlauch zurück, wenn der Patient in Not gerät, zu keuchen oder zu husten beginnt, zyanotisch wird oder wenn sich der Schlauch im Mund zusammenzieht.

• Schieben Sie das Rohr vor, bis die Markierung erreicht ist.

• Überprüfen Sie die Position des Rohrs (siehe unten).

• Sichern Sie das Rohr mit Klebeband.

Kontrolle der Rohrposition

Wenn eine NG-Sonde falsch platziert wird, bedeutet die Verabreichung von Nahrung/Spülung/Medikamenten über diese Sonde, dass die Substanz in die Lunge gelangt. Dies ist ein NHS England Never Event, da es sich um einen schwerwiegenden Vorfall handelt, der vollständig vermeidbar ist.

Es ist daher unerlässlich, die Lage der Sonde im Magen durch eine der folgenden Maßnahmen zu bestätigen:

• Prüfung des pH-Werts des Aspirats: Ein pH-Wert von weniger als 4 deutet auf eine Magenverstopfung hin, kann aber auf einen Wert zwischen 4 und 6 ansteigen, wenn der Patient säurehemmende Medikamente erhält. Die Verwendung von blauem Lackmuspapier zur Überprüfung des Säuregehalts des Aspirats ist nicht ausreichend empfindlich, um zwischen verschiedenen Säuregraden zu unterscheiden. In einer kürzlich durchgeführten Studie wurde ein neues Gerät, der NGPOD, ein faseroptischer PH-Sensor, untersucht. Es wurde festgestellt, dass es das subjektive Element beim Ablesen von Lackmuspapier verringert.

• Röntgenaufnahmen: Die Position wird nur zum Zeitpunkt der Röntgenaufnahme bestätigt. Der Tubus kann sich bereits bewegt haben, wenn der Patient auf die Station zurückgekehrt ist. Wenn kein positiver Aspirattest vorliegt, der pH-Wert über 5,5 liegt oder der Patient bewusstlos ist oder an einem Beatmungsgerät hängt, muss eine Röntgenaufnahme angefertigt werden, um die ursprüngliche Position der nasogastralen Sonde zu bestätigen. Dies ist die Goldstandardmethode zur Überprüfung.

• Ultraschall: In einigen kleinen Studien wurde diese Methode untersucht und für genau befunden, so dass sie in Zukunft möglicherweise zum Einsatz kommen wird, bis weitere Forschungsstudien vorliegen, insbesondere wenn Röntgenaufnahmen nicht verfügbar sind.

Der alte Test, bei dem man eine kleine Menge Luft in den Magen einführt und auf ein blubberndes Geräusch über dem Epigastrium achtet, wird nicht empfohlen, da er unzuverlässig ist und eine falsche Gewissheit geben kann.

Sichern und Überwachen der Röhre

• Nasogastrische Schläuche sollten mit Klebeband an der Nase fixiert werden, um ein Verrutschen zu verhindern.

• Die Sonde sollte regelmäßig gespült werden, um zu verhindern, dass sich Futter und Medikamente ansammeln und zu einem Verschluss führen.

• Die Position des Tubus sollte überwacht werden, indem die Länge des Tubus an der Austrittsstelle aus dem Nasenloch aufgezeichnet wird, der pH-Wert des Aspirats regelmäßig überprüft wird, die nasalen Fixierbänder täglich kontrolliert werden und auf Anzeichen von Atembeschwerden oder Regurgitation geachtet wird.

• Die Position der Röhre muss überprüft werden:

  • Bei der Erstplatzierung.

  • Mindestens einmal täglich bei kontinuierlicher Fütterung oder vor der Verabreichung von Futter nach einer Pause oder bei Bolusfütterung.

  • Vor der Verabreichung von Medikamenten, wenn der Schlauch nicht für andere Zwecke verwendet wird.

  • Nach Anfällen von Husten, Würgen oder Erbrechen.

  • Nach oropharyngealer Absaugung.

  • Wenn der Verdacht besteht, dass sich die Länge des sichtbaren Teils des Rohrs verändert hat.

  • Bei Unwohlsein oder Rückfluss von Futter in den Rachen.

  • Wenn es Anzeichen von Atemnot gibt.

  • Wenn der Patient von einem klinischen Bereich in einen anderen verlegt wird.

Medikamente³

• Die meisten Medikamente sind nicht für die Verabreichung über eine nasogastrale Sonde zugelassen.

• Ein Apotheker sollte zu Rate gezogen werden, um das am besten geeignete Präparat für die Verabreichung über eine enterale Sonde zu finden.