Tropischer Anguss

Synonyme: postinfektiöse tropische Malabsorption, idiopathisches tropisches Malabsorptionssyndrom

Was ist tropischer Anguss?

Die tropische Sprue ist eine malabsorptive Dünndarmerkrankung, die durch Entzündungen und Zottenabflachungen im Dünndarm gekennzeichnet ist.

Die Symptome und das pathologische Erscheinungsbild ähneln denen der Zöliakie, aber es handelt sich nicht um eine Autoimmunerkrankung, sondern höchstwahrscheinlich um eine Infektionskrankheit. Der Erreger ist jedoch unklar, obwohl er wahrscheinlich bakteriell ist.

Tropische Sprue tritt bei Bewohnern und Besuchern tropischer Gebiete auf und beginnt in der Regel mit einer akuten Episode von Durchfall, Fieber und Unwohlsein, bevor sie in einen chronischen Verlauf mit Steatorrhoe, Malabsorption, Nährstoffmangel, Anorexie, Unwohlsein und Gewichtsverlust übergeht.

Folatmangel ist ein wesentlicher Bestandteil des Krankheitsbildes. Tropische Sprue war während des Zweiten Weltkriegs epidemisch und verursachte ein Sechstel aller alliierten Opfer in Indien und Südostasien.¹

Sie unterscheidet sich von der tropischen Enteropathie, einer asymptomatischen Erkrankung, die sich durch leichte histologische Veränderungen der Darmschleimhaut auszeichnet, in endemischen Gebieten vorkommt und wahrscheinlich eine Anpassung an Umweltfaktoren ist.

Wie häufig ist tropische Sprue? (Epidemiologie)

• Tropische Sprue tritt in der Regel bei Bewohnern tropischer oder subtropischer Klimazonen auf (seltener bei Besuchern), am häufigsten in Entwicklungsländern.

• Die Krankheit tritt möglicherweise erst auf, nachdem sie das Gebiet verlassen haben. Die Verzögerung kann bis zu 10 Jahre betragen.

• Die Häufigkeit variiert je nach geografischer Lage.

• Sie kommt vor allem in Südostasien und der Karibik vor, nicht aber auf Jamaika.¹

• Sie ist nach wie vor die häufigste Ursache für Malabsorption in Indien.²

• Es gibt keine Vorliebe für Ethnie oder Geschlecht.

• Sie betrifft in der Regel Erwachsene, kann aber auch bei Kindern auftreten.

Ätiologie

• Es wird vermutet, dass es sich um eine Infektion handelt, aber die genaue Ursache bleibt unklar.

• Die genaue Art der Infektion, ob sie durch enterotoxische coliforme Bakterien, Viren oder eine Kombination von Erregern ausgelöst oder aufrechterhalten wird, ist unklar.

• Meistens ist nur der obere Dünndarm betroffen, seltener können auch der Magen oder der Dickdarm betroffen sein.

Tropische Sprue Symptome (Darstellung)

Die tropische Sprue reicht in ihrem Schweregrad von subklinischen strukturellen oder funktionellen Defiziten der Magen-Darm-Schleimhaut bis hin zu einem Vollbild der Malabsorption mit Durchfall, Unterernährung und Gewichtsabnahme. Dieses variable klinische Bild kann unvollständig sein und besteht typischerweise aus chronischem Durchfall, Gewichtsverlust und Vitaminmangel.¹ Es kann jedoch auch Folgendes umfassen:

• Durchfall (akut oder chronisch).

• Gewichtsverlust.

• Malabsorption - ein Mangel an den folgenden Stoffen kann auftreten:
  

  • Eisen, Folsäure und Vitamin B12 - sind die häufigsten, und es können Anzeichen wie Blässe oder Glossitis auftreten.

  • Vitamin A - mit Hyperkeratose und Schuppung der Haut.

  • Vitamin D und Kalzium - kann Bauchschmerzen, Knochenschmerzen, Schwäche, Kribbeln verursachen.

  • Vitamin K - Risiko einer verlängerten INR und von Blutungen.

• Steatorrhöe.

• Bauchschmerzen - können leicht sein und dominieren normalerweise nicht das klinische Bild.

• Knöchelödeme (Hypoalbuminämie).

• Müdigkeit.

• Fieber.

Nachforschungen

• FBC - makrozytäre Anämie mit niedrigen Folat- und Vitamin-B12-Werten in 60 %.

• Serumkalium, Eisen und Albumin - alle können aufgrund von Malabsorption und Diarrhöe niedrig sein.

• Volumenverarmung ist üblich - Harnstoff kann erhöht sein.

• Vitamin D.

• Kalzium und Phosphat können abnormal sein, insbesondere bei niedrigem Albumin.

• Malabsorption von D-Xylose - eine Dosis von 25 g Xylose wird durch den Mund verabreicht, und normale Ergebnisse sind, dass der Urin nach einer Stunde mindestens 20 mg pro 100 ml enthält und insgesamt 4 g in fünf Stunden ausgeschieden werden. (Eine normale Nierenfunktion ist erforderlich.) Niedrigere Ergebnisse deuten auf eine Malabsorption hin.

• Messung des Fettgehalts im Stuhl - die Patienten erhalten über 72 Stunden eine fettreiche Diät (80 bis 100 g pro Tag). Ein Fettgehalt im Stuhl von mehr als 6 g pro Tag ist abnormal, aber bei Steatorrhoe sind in der Regel mindestens 15 g pro Tag erforderlich.

• Stuhluntersuchung - auf Zysten, Eizellen und Parasiten.

• Erwägen Sie bei geeigneten Patienten eine Knochendichtemessung.

• Jejunale Biopsie - diese zeigt eine unvollständige Zottenatrophie (im Gegensatz zur Zöliakie, bei der eine vollständige Zottenatrophie vorliegt).¹

Differentialdiagnose

• Malabsorption aufgrund von Protozoen- (z. B. Giardien), Helminthen-, bakteriellen oder viralen Infektionen.

• Zöliakie.³

• Morbus Crohn.

• Eine Tuberkulose des Darms kann ohne pulmonale Manifestationen auftreten.⁴

• Erkrankung der Bauchspeicheldrüse, die eine Pankreasinsuffizienz verursacht.

• AIDS-Enteropathie.

Komplikationen

• Bei sehr niedrigen Vitamin-B12-Spiegeln muss mit der B12-Substitution vor der Folatsubstitution begonnen werden, da sonst die Anforderungen an das blutbildende System eine subakute kombinierte Degeneration des Rückenmarks auslösen können.

• Möglicherweise ist auch eine Kaliumergänzung erforderlich, da eine schnelle Verwertung stattfindet, wenn die Blutbildung einsetzt. Eine fehlende Supplementierung kann der Grund für den gelegentlich auftretenden plötzlichen Tod zu Beginn der Behandlung eines schweren B12-Mangels sein.

• Bei Kindern: Verzögerung der Skelettreife, Rachitis, Wachstumsstörungen.

Behandlung und Management der tropischen Sprue⁵

• Flüssigkeitsvolumenersatz (Elektrolyte und Wasser).

• Antibiotika - am häufigsten wird Tetracyclin verwendet, und es sind längere Behandlungszeiträume erforderlich - z. B. 6-12 Monate.⁶

• Die Patienten in Südindien sprechen schlecht auf Antibiotika an.

• Bei Kindern, deren bleibende Zähne noch nicht durchgebrochen sind, wird Tetracyclin nicht verwendet und durch ein anderes Breitspektrum-Antibiotikum ersetzt.

• In den USA wird Co-Trimoxaxol empfohlen, obwohl dieses Medikament im Vereinigten Königreich weniger häufig eingesetzt wird.

• Nahrungsergänzungsmittel - zum Beispiel:
  

  • Folsäure - muss bei schlechter Absorption möglicherweise zunächst parenteral verabreicht werden (bei starkem B12-Mangel muss diese jedoch ZUERST aufgefüllt werden).

  • Vitamin-B12-Injektionen.

  • Eisen zum Einnehmen kann ebenfalls erforderlich sein, aber Eisen und Tetracyclin sollten nicht in unmittelbarer Nähe zueinander eingenommen werden, da das Tetracyclin das Eisen chelatiert und keines von beiden absorbiert wird.

Überwachung der Behandlung

Die Behandlung wird überwacht durch

• Symptomverbesserung - z. B. Verschwinden der Anorexie bei adäquater B12- und Folsäuresubstitution.

• Gewichtszunahme.

• Verbesserung der FBC und der biochemischen Parameter.

Prognose⁵

• Unbehandelt nimmt die Krankheit einen chronischen, schubweisen Verlauf.

• Die Behandlung ist mit einer guten Prognose verbunden.

Vorbeugung gegen tropische Angüsse

Es gibt keine bewährte Methode zur Vorbeugung der Krankheit beim Besuch von Risikogebieten. Es scheint sinnvoll, sichere Praktiken beim Trinken von Wasser, beim Schälen von Obst und beim Vermeiden von rohem, ungeschältem Gemüse einzuhalten, was die Exposition gegenüber dem Erreger minimieren kann.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.