Abbruch der Schwangerschaft

Synonyme: induzierter/therapeutischer Schwangerschaftsabbruch; Abtreibung ist ein in der Öffentlichkeit weit verbreitetes Synonym

Was ist ein Schwangerschaftsabbruch?

Der Schwangerschaftsabbruch (TOP), auch Abtreibung genannt, ist ein medizinisches Verfahren, bei dem eine Schwangerschaft vor der unabhängigen Lebensfähigkeit durch pharmakologische oder chirurgische Mittel beendet wird.

Wie häufig sind Schwangerschaftsabbrüche? (Epidemiologie)

Inzidenz

Die vom Büro für Gesundheitsverbesserung und Ungleichheiten für 2022 vorgelegten Statistiken zeigen Folgendes: ²

• Es gab 251.377 TOPs für Frauen mit Wohnsitz in England und Wales, die höchste Zahl seit Einführung des Abtreibungsgesetzes im Jahr 1967 und ein Anstieg von 17 % gegenüber dem Vorjahr.

• In den letzten 10 Jahren sind die TOP-Raten von Jahr zu Jahr gestiegen, wobei der Anstieg in den jüngsten Statistiken deutlicher ausfiel.

• Nahezu 9 von 10 TOPs wurden in weniger als 10 Wochen durchgeführt.

• 3.124 TOPs waren auf das Risiko zurückzuführen, dass das Kind schwer behindert zur Welt kommen würde, 25 % davon in der 22.

• 86 % der TOPs waren medizinisch bedingt, womit sich ein 10-Jahres-Trend fortsetzt, der einen relativen Anstieg der medizinischen TOPs und einen Rückgang der chirurgischen TOPs als Prozentsatz der Gesamtzahl zeigt.

• Fast alle TOPs (99 %) in England und Wales wurden 2018 vom NHS finanziert, wobei 80 % davon im unabhängigen Sektor stattfanden.

Im Jahr 2023 steigt die Zahl der TOPs in Schottland ebenfalls von Jahr zu Jahr, und zwar um 10 % (1.600) gegenüber 2022. Der Anstieg war in allen Regionen Schottlands und in allen Altersgruppen zu verzeichnen, wobei die Zahl in den am stärksten benachteiligten Gebieten stärker anstieg, was möglicherweise auf eine ungleiche Versorgung mit Verhütungsmitteln zurückzuführen ist. ³

Seit der Entkriminalisierung von TOP in Nordirland (NI) im Jahr 2019 ist die Zahl der TOPs von Jahr zu Jahr gestiegen. 2022-2023 werden in NI 2.168 TOPs durchgeführt. Die Zahl der in England und Wales durchgeführten TOPs für in NI ansässige Personen ist von einem Höchststand von 1.855 im Jahr 1990 auf 172 im Jahr 2022 zurückgegangen. ⁴

Rechtliche Anforderungen

Das Abtreibungsgesetz von 1967 erlaubt TOP im gesamten Vereinigten Königreich (Nordirland ab 2020 im Einklang mit dem übrigen Vereinigten Königreich) vor der 24:

• wenn sie das Risiko für das Leben der Frau verringert; oder

• wenn dadurch das Risiko für ihre körperliche oder geistige Gesundheit verringert wird; oder

• wenn sie das Risiko für die körperliche oder geistige Gesundheit ihrer vorhandenen Kinder verringert; oder

• Wenn ein erhebliches Risiko besteht, dass das Kind geistig oder körperlich schwer behindert wird.

Zwei Ärzte müssen mit ihrer Unterschrift auf dem Formblatt HSA1 (Bescheinigung A in Schottland) nach Treu und Glauben bestätigen, dass mindestens eines dieser Kriterien zutrifft. Die meisten Abbrüche werden nach dem zweiten dieser Kriterien vorgenommen.

In politischen und öffentlichen Kreisen wird immer wieder diskutiert, dass die obere Grenze des Gestationsalters von 24 Wochen auf 22 oder 20 Wochen gesenkt werden sollte. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die Fortschritte in der Neugeborenenfürsorge und die Verbesserung der Überlebensraten einiger Frühgeborener, die um diese Zeit geboren werden, ein Umfeld der moralischen Besorgnis geschaffen haben, dass Babys, die überleben könnten, ihr Leben beendet wird. Der vierdimensionale Ultraschall scheint auch zu zeigen, dass Föten in der 20. Schwangerschaftswoche komplexe Verhaltensweisen zeigen, was den Ruf nach einer Abkehr von der Lebensfähigkeit als Hauptkriterium hin zur Empfindungsfähigkeit laut werden lässt.⁵

Mit dem Abtreibungsgesetz wurde die TOP nicht entkriminalisiert, sondern lediglich unter bestimmten Umständen zugelassen. Das BMA befürwortet die Entkriminalisierung der TOP, wenn sie im Rahmen der klinischen Praxis einer medizinischen Fachkraft durchgeführt wird, oder für Frauen, die sich ihre TOP selbst beschaffen. Dies ist nicht gleichbedeutend mit einer Deregulierung, und das BMA befürwortet strafrechtliche Sanktionen, wenn die TOP ohne entsprechende Ausbildung oder ohne Zustimmung der Frau durchgeführt wird oder wenn Abtreibungsmittel illegal beschafft oder geliefert werden.

Gegenwärtig befürwortet die British Medical Association (BMA) keine Senkung der Grenze für das Schwangerschaftsalter bei TOP.⁶ Dies beruht auf der Tatsache, dass es keine signifikante Verbesserung der Überlebensstatistiken für Babys gibt, die im Alter von unter 24 Wochen geboren werden. Der BMA unterstützt auch die Position, dass die Notwendigkeit der Bescheinigung durch zwei Ärzte im ersten Trimester abgeschafft werden sollte.

Es gibt keine Obergrenze für die Schwangerschaftszeit, wenn es eine gibt:

• Risiko für das Leben der Mutter.

• Gefahr einer schweren, dauerhaften Schädigung der körperlichen/seelischen Gesundheit der Mutter (unter Berücksichtigung der vernünftigerweise vorhersehbaren Umstände).

• Erhebliches Risiko, dass das Kind, wenn es geboren würde, solche körperlichen oder geistigen Anomalien aufweisen würde, dass es schwer behindert wäre. Derartige Schwangerschaftsabbrüche müssen in einem NHS-Krankenhaus durchgeführt werden.

Eine Minderheit der TOPs wird nach der 20. Woche durchgeführt - 0,1 % der Gesamtzahl in England und Wales im Jahr 2022. Dies geschieht in der Regel aus medizinischen Gründen nach einer vorgeburtlichen Diagnose.

Schwangerschaftsabbruch bei Mädchen unter 16 Jahren⁷

Die GMC-Leitlinien besagen, dass Mädchen unter 16 Jahren in der Lage sein können, eine informierte Entscheidung ohne elterliche Zustimmung zu treffen, wenn sie als fähig erachtet werden, dies zu tun. Die Leitlinien besagen, dass TOP ohne Wissen oder Zustimmung der Eltern bereitgestellt werden kann, wenn:

• Das Mädchen versteht alle Aspekte der Beratung und ihre Auswirkungen.

• Sie können sie nicht dazu überreden, es ihren Eltern zu sagen oder Ihnen zu erlauben, es ihnen zu sagen.

• Ihre körperliche oder geistige Gesundheit wird wahrscheinlich leiden, wenn sie keine solche Beratung oder Behandlung erhalten.

• Es ist im besten Interesse des Jugendlichen, die Beratung und Behandlung ohne Wissen oder Zustimmung der Eltern zu erhalten.

Der GMC rät außerdem, Beratungen auch dann vertraulich zu behandeln, wenn Sie sich gegen eine Beratung oder Behandlung entscheiden (z. B. wenn Ihr Patient Ihren Rat oder die Auswirkungen der Behandlung nicht versteht), es sei denn, es liegen außergewöhnliche Umstände vor. Dazu könnte ein überwiegendes öffentliches Interesse an der Offenlegung gehören, wenn die Offenlegung im besten Interesse eines Kindes oder einer jungen Person ist, die nicht die Reife oder das Verständnis hat, diese Entscheidung zu treffen, oder wenn die Offenlegung gesetzlich vorgeschrieben ist.

Die Zustimmung eines urteilsfähigen jungen Menschen hat Vorrang vor der Verweigerung der elterlichen Zustimmung zur Behandlung. Wenn ein junger Mensch nicht urteilsfähig ist, kann eine Person mit elterlicher Verantwortung in seinem Namen zustimmen. Die Meinung des jungen Menschen muss angehört und berücksichtigt werden. Ziehen Sie die Möglichkeit des sexuellen Missbrauchs in Betracht: Wenn der junge Mensch nicht in der Lage ist, TOP zuzustimmen, ist er dann in der Lage, dem Geschlechtsverkehr zuzustimmen?

Siehe den separaten Artikel Zustimmung zur Behandlung bei Kindern (Geistesvermögen und Gesetze zur psychischen Gesundheit).

It is strongly recommended that you seek medico-legal advice from your medical indemnity organisation regarding your statutory and ethical duties, and the rights of patients and/or their parents, regarding terminations in girls aged <16 if you have any uncertainty.

Vor dem Abbruch der Schwangerschaft⁸⁹¹⁰¹¹

Hausärzte, die von einer Frau angesprochen werden, die eine TOP wünscht, sollten Folgendes tun:

• Überweisung an einen lokalen TOP-Anbieter - je nach den lokalen Wegen kann dies eine direkte Überweisung sein oder durch Weitergabe der Kontaktdaten an die Person zur Selbstüberweisung erfolgen.

• Informieren Sie darüber, was Sie erwarten können, z. B. einige der unten aufgeführten Faktoren.

• Besprechen Sie die Empfängnisverhütung, wenn der Patient dies wünscht.

• Die Einzelheiten zu den verschiedenen Optionen und die Einholung der Zustimmung würde der TOP-Anbieter übernehmen, aber es kann sinnvoll sein, wenn der Hausarzt erklärt, dass im Allgemeinen entweder eine medizinische oder eine chirurgische TOP zu jedem Zeitpunkt der Schwangerschaft durchgeführt werden kann und es keine absoluten Grenzen gibt, nach denen eine medizinische TOP nicht mehr möglich ist. Nach der COVID-19-Pandemie wurde die Gesetzgebung dauerhaft geändert, um Frauen in England, Schottland und Wales eine frühe medizinische TOP zu Hause zu ermöglichen, wobei die Medikamente per Telekonsultation verabreicht werden können, wenn die Frau dies wünscht.

Ein Dienst, der TOP anbietet, sollte vor der Durchführung des Verfahrens Folgendes tun:

• Bestätigen Sie, dass die Patientin schwanger ist und wie lange die Schwangerschaft andauert - dies kann in der Regel ab dem Datum der letzten Regelblutung erfolgen, wobei eine routinemäßige Ultraschalluntersuchung nicht erforderlich ist.

• Vergewissern Sie sich, dass sie sich freiwillig um einen TOP bemüht und nicht dazu gezwungen wird.

• Erkundigen Sie sich nach der Krankengeschichte und den sozialen Umständen, einschließlich sexueller und häuslicher Gewalt.

• Bieten Sie optional Beratung und Entscheidungshilfe an. Sowohl die Beratung als auch die Bedenkzeit sind fakultativ und nicht verpflichtend.

• Erörtern Sie die TOP-Methoden und die zur Verfügung stehenden Wahlmöglichkeiten.

Wenn sie sich für TOP entscheidet, empfiehlt der RCOG Folgendes:

• Risikobewertung aller Personen im Hinblick auf sexuell übertragbare Krankheiten und ggf. Durchführung von Untersuchungen, z. B. auf Chlamydien, Gonorrhö, HIV und Syphilis. Veranlassen Sie die Benachrichtigung des Partners, wenn eine STI gefunden wird.

• Um den TOP nicht zu verzögern, geben Sie denjenigen, die Symptome und Anzeichen einer STI aufweisen, prophylaktisch Antibiotika.

• Besprechen Sie den künftigen Bedarf an Verhütungsmitteln, es sei denn, dies ist ungewollt - alle Methoden können zum Zeitpunkt eines chirurgischen TOP begonnen werden, und alle Methoden außer dem Intrauterinpessar können zum Zeitpunkt eines medizinischen TOP begonnen werden. Verschreiben Sie eine Überbrückungsmethode, wenn die Methode Ihrer Wahl nicht verfügbar ist, und überweisen Sie sie an die erste Methode Ihrer Wahl. Frauen, die eine Sterilisation wünschen, sollten darauf hingewiesen werden, dass ein erhöhtes Risiko des Scheiterns und des Bedauerns besteht, wenn die Sterilisation zum Zeitpunkt der TOP durchgeführt wird, und dass sie idealerweise erst einige Zeit später vorgenommen werden sollte.

• Erwägen Sie die Überprüfung des Rhesus-Status, wenn die TOP nach 12 Wochen oder mehr durchgeführt wird - andere Bluttests wie FBC sind nicht erforderlich, es sei denn, es gibt einen klinischen Grund.

Analgesie und Anästhesie⁸

Für medizinische TOPs empfiehlt der RCOG, ein Analgetikum wie ein nichtsteroidales Antirheumatikum (NSAID) anzubieten. In manchen Fällen kann eine stärkere Analgesie erforderlich sein.

Idealerweise sollte bei chirurgischen TOPs die Möglichkeit einer Lokalanästhesie oder einer bewussten Sedierung bestehen; eine Vollnarkose ist mit höheren Komplikationsraten und längeren Krankenhausaufenthalten verbunden und wird daher normalerweise nicht empfohlen. Zur Schmerzlinderung sollte routinemäßig ein NSAID angeboten werden.

Nachsorge ⁸

Medizinische

Falls verfügbar, sollte Anti-D allen nicht sensibilisierten RhD-negativen Frauen angeboten werden, die eine TOP über 12 Wochen Schwangerschaft haben. Besprechung von Verhütungsmitteln und Bereitstellung, falls akzeptiert. TOP-Dienste sollten in der Lage sein, unmittelbar nach dem Eingriff Verhütungsmittel bereitzustellen. Intrauterine Verhütungsmittel können unmittelbar nach einer TOP eingesetzt werden, sofern eine erfolgreiche TOP bestätigt wurde.

Geschrieben

Legen Sie eine Liste möglicher Symptome vor, in der diejenigen hervorgehoben werden, die dringend ärztlicher Hilfe bedürfen, und geben Sie eine 24-Stunden-Nummer an, unter der Sie diese erhalten können. Außerdem ein Schreiben mit ausreichenden Angaben, damit sich ein anderer Arzt um eventuelle Komplikationen kümmern kann. Wenn TOP zum Zeitpunkt des Eingriffs bestätigt wurde, ist eine routinemäßige Nachsorge nicht erforderlich. Vereinbaren Sie weitere Beratungsgespräche für Frauen, die längerfristig unter dem Eingriff leiden.

Komplikationen bei Schwangerschaftsabbrüchen⁸

Die TOP gilt als sicheres Verfahren, und größere Komplikationen sind selten und treten in den folgenden Raten auf:

• Infektion - weniger als 1 % bei medizinischen oder chirurgischen TOP.

• Halswirbelsäulentrauma - weniger als 1 %. Ein Risiko nur für chirurgische TOP.

• Fortbestehende Schwangerschaft - 1-2% für medizinische TOP, 0,1% für chirurgische TOP.

• Bleeding which requires a transfusion - less than 0.1% at < 20 weeks gestation, 0.4% > 20 weeks gestation.

• Perforation der Gebärmutter - 0,1 - 0,4 %. Ein Risiko nur bei chirurgischen TOP.

• Uterusruptur - weniger als 0,1 %. Ein Risiko des zweiten Trimesters nur medizinisch TOP.

Gelegentlich ist ein größerer Eingriff als geplant erforderlich, um das Verfahren abzuschließen. Dies ist bei 7 % der medizinischen TOPs und 3,5 % der chirurgischen TOPs unter 14 Schwangerschaftswochen sowie bei 13 % der medizinischen und 3 % der chirurgischen TOPs über 14 Wochen der Fall.

Psychologische Auswirkungen

Nur bei einem kleinen Teil der Frauen treten langfristig negative psychische Folgen auf. Obwohl frühe Beschwerden häufig sind, handelt es sich in der Regel um eine Fortsetzung der vor der TOP vorhandenen Symptome. Es gibt keinen Zusammenhang zwischen der TOP und späteren psychischen Problemen.