Akuter Harnverhalt

Siehe auch das separate Chronische Harnverhaltung, Katheterisierung der Blase und Benigne Prostatahyperplasie articles.

What is acute urinary retention?

Akuter Harnverhalt (AUR) ist die plötzliche Unfähigkeit, Urin abzulassen. Es ist in der Regel schmerzhaft und erfordert eine Notfallbehandlung mit einem Blasenkatheter.

Causes of urinary retention are numerous and can be classified by sex. Some of the commonest causes are listed here by category.

Anatomical causes

• Bei Männern - benigne Prostatahyperplasie (BPH), Meatusstenose, Paraphimose, einschnürende Penisbänder, Phimose, Prostatakrebs.

• Bei Frauen - Prolaps (Zystozele, Rektozele, Uterusprolaps), Beckenmasse (gynäkologische Malignität, Uterusmyom, Ovarialzyste), retrovertierter gravider Uterus.

• In beiden - Blasensteine, Blasenkrebs, Kotstau, gastrointestinale oder retroperitoneale Malignität, Harnröhrenstrikturen, Fremdkörper, Steine.

Infektiös und entzündlich

• Bei Männern - Balanitis, Prostatitis und Prostataabszess.

• Bei Frauen - akute Vulvovaginitis, vaginaler Lichen planus und Lichen sclerosus, vaginaler Pemphigus.

• In beiden - Bilharziose, Blasenentzündung, Herpes-simplex-Virus (insbesondere Primärinfektion), periurethraler Abszess, Varizella-Zoster-Virus.

Medikamentenbedingte Harnverhaltung

Bis zu 10 % der akuten Harnverhalt-Episoden werden auf Medikamente zurückgeführt. Zu den bekannten Risikofaktoren gehören:

• Anticholinergika (zum Beispiel antipsychotische Medikamente, Antidepressiva, anticholinerge Atemwegsmedikamente).

• Opioide und Anästhetika.

• Alpha-Adrenozeptor-Agonisten.

• Benzodiazepine.

• Nichtsteroidale Antirheumatika.

• Detrusor-Entspannungsmittel.

• Kalziumkanalblocker.

• Antihistaminika.

• Alkohol.

Neurologisch

Verursacht häufiger chronische Retention, kann aber auch akute Harnverhaltung verursachen:

• Autonome oder periphere Nerven (zum Beispiel autonome Neuropathie, Diabetes mellitus, Guillain-Barré-Syndrom, perniziöse Anämie, Poliomyelitis, radikale Beckenoperation, Rückenmarkstrauma, Tabes dorsalis).

• Gehirn (zum Beispiel Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD), Multiple Sklerose (MS), Neoplasma, Normaldruckhydrozephalus, Parkinson-Krankheit).

• Rückenmark (zum Beispiel Bandscheibenerkrankung, Meningomyelozele, MS, spina bifida occulta, Rückenmarkshämatom oder Abszess, Rückenmarkstrauma, Spinalkanalstenose, spinovaskuläre Erkrankung, transversale Myelitis, Tumoren, Cauda-equina-Syndrom).

Andere Ursachen

• Bei Männern - Penistrauma, Fraktur oder Riss.

• Bei Frauen - postpartale Komplikationen (erhöhtes Risiko bei instrumenteller Entbindung, verlängertem Geburtsverlauf und Kaiserschnitt);³ urethral sphincter dysfunction (Fowler's syndrome).

• In beiden - Beckenverletzungen, iatrogen, psychogen.

BPH is by far the most common cause of urinary retention.

Akuter Harnverhalt tritt postoperativ häufig auf, und die Gründe dafür sind multifaktoriell:

• Schmerzen.

• Traumatische Instrumentierung.

• Blasenüberdehnung.

• Medikamente (insbesondere Opioide).

• Iatrogen - zum Beispiel:

  • Urethral sling procedures for stress incontinence. ⁴

  • Hintere Kolporrhaphie.⁵

• Verminderte Mobilität und vermehrte Bettruhe.

Studien legen nahe, dass innerhalb von fünf Jahren 10% der Männer über 70 und fast ein Drittel der Männer in ihren 80ern eine akute Harnverhaltung entwickeln werden.¹ It is ten times more common in men than in women and highest in men aged over 70.⁶

Symptome eines akuten Harnverhalts umfassen:

• Unfähig sein, Urin zu lassen.

• Ein starker Drang, Wasser zu lassen.

• Eine empfindliche, aufgeblähte Blase.

• General uncomfortableness.

Es ist notwendig, die Diagnose bei Personen in Betracht zu ziehen, die nicht in der Lage sind, Symptome zu beschreiben - zum Beispiel bewusstlose Patienten nach einem Trauma. Anamnese und Untersuchung sollten darauf abzielen, eine Ursache für die akute Harnverhaltung zu ermitteln. Während BPH sehr häufig ist, dürfen seltenere, aber ernsthafte Ursachen wie Cauda-equina-Syndrom oder Rückenmarkskompression nicht übersehen werden.

Siehe auch das separate Genitourinäre Anamnese und Untersuchung (männlich) und Genitourinäre Anamnese und Untersuchung (weiblich) articles.

Anamnese

• Art und Dauer der aktuellen Symptome - zum Beispiel Anurie, Schmerzen.

• Andere damit verbundene Symptome - zum Beispiel Fieber, Gewichtsverlust, Empfindungsverlust, Schwäche.

• Fragen Sie nach früheren Episoden von Harnverhalt und der Vorgeschichte von Symptomen des unteren Harntrakts (LUTS).

• Berücksichtigen Sie Auslöser - zum Beispiel Alkoholkonsum, kürzliche Operationen, Harnwegsinfektionen (HWI), Verstopfung, große Flüssigkeitsaufnahme, Kälteeinwirkung oder längere Reisen.

• Frühere Krankengeschichte - zum Beispiel neurologische Erkrankungen.

• Überprüfen Sie Medikamente (sowohl verschreibungspflichtige als auch rezeptfreie) auf Wirkstoffe, die bekannt dafür sind, Harnverhalt zu verursachen.

Untersuchung

• Allgemein - auf Fieber und Anzeichen von Infektionen und systemischen Erkrankungen achten.

• Abdominal - eine druckempfindliche, vergrößerte Blase mit Dämpfung bei der Perkussion weit über der Symphyse, oft fast bis zur Höhe des Nabels.

• Urogenital:

  • Bei Männern sollte auf Phimose oder Meatusstenose geachtet werden, ebenso wie auf urethralen Ausfluss und genitale Bläschen.

  • Bei Frauen, suchen Sie nach Anzeichen von:

    • Entzündung oder Infektion der Vulva oder Vagina.

    • Zystozele, Rektozele oder Gebärmuttervorfall.

    • Beckenmasse (zum Beispiel retrovertierter gravider Uterus, Uterusmyom, gynäkologische Malignität).

• Per rectum (PR) - Überprüfen Sie den Analsphinktertonus, die Prostatagröße, Knoten, Empfindlichkeit usw. und schließen Sie eine Stuhlverstopfung aus.

• Neurologisch - suchen Sie nach Anzeichen eines Bandscheibenvorfalls oder einer Rückenmarkskompression, indem Sie die Kraft und Reflexe der unteren Extremitäten sowie das perineale Empfinden überprüfen.

Distinguish from chronischer Harnverhaltung:

• Akuter Harnverhalt ist normalerweise schmerzhaft, während langsam obstruierende pathologische Prozesse tendenziell relativ schmerzfrei sind.

• Prostatic hyperplasia may be associated with obstruction uropathy that is relatively painless but frequently comes to light when a superimposed acute obstruction occurs preventing effective urination ('acute-on-chronic' urinary retention).

• Urinanalyse - Überprüfung auf Infektion, Hämaturie, Proteinurie, Glukosurie.

• MSU.

• Blutuntersuchungen:

  • BBK.

  • U&E, Kreatinin, geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR).

  • Blutzucker.

  • Prostate-specific antigen will be elevated in men with urinary retention so is of little use at this stage in terms of detecting ongoing prostate disease.

• Imaging studies which may be done in secondary care:

  • Ultraschall - häufig verwendet, da er eine Messung des postmiktionellen Restharns ermöglichen kann und nach Hydronephrose sowie anderen strukturellen Anomalien des Nierensystems sucht.

  • CT-Scan - wird verwendet, um nach einer Becken-, Bauch- oder retroperitonealen Masse zu suchen, die eine extrinsische Kompression des Blasenhalses verursacht.

  • MRT/CT-Gehirnscan - wird verwendet, um nach intrakraniellen Läsionen zu suchen (z. B. Tumor, Schlaganfall, MS).

  • MRT-Scan der Wirbelsäule - wird verwendet, um nach Bandscheibenvorfall, Cauda-Equina-Syndrom, Wirbelsäulentumoren, Rückenmarkskompression, MS zu suchen.

  • Untersuchungen wie Zystoskopie, retrograde Zystourethrographie oder urodynamische Studien können ebenfalls durchgeführt werden, abhängig von der vermuteten Ursache der Retention.

Erstbehandlung

• Sofortige und vollständige Blasenentleerung. Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, dass Männer mit akuter Harnverhaltung sofort katheterisiert werden sollten. Ein Alpha-Blocker sollte vor der Entfernung des Katheters angeboten werden.⁸

• Pharmakologische Behandlung der postoperativen Retention (zum Beispiel Cholinergika, intravesikale Prostaglandine) wurde in einem Cochrane-Review im Jahr 2010 als Alternative zur Katheterisierung untersucht.⁹ It concluded that further studies were required but there has been no subsequent convincing evidence in the scientific literature that this approach is likely to be effective.

Sekundäre Behandlung

Dies hängt von der Ursache der akuten Harnverhaltung ab. Bei AUR, die durch eine Vergrößerung der Prostata verursacht wird:

• Previously,this consisted almost exclusively of prostatic surgery within a few days (emergency surgery) or a few weeks (elective surgery) of a first AUR episode. It is known, however, that there is greater morbidity and mortality associated with emergency surgery and that morbidity increases with prolonged catheterisation.

• Trial without catheter (TWOC) has become a standard practice worldwide for men with BPH and AUR. In most cases, an alpha-blocker is prescribed before commencing TWOC and significantly increases the chance of success. Prolonged catheterisation is associated with an increased morbidity, but intermittent catheterisation is sometimes offered.

• Harnwegsinfektionen.

• Akutes Nierenversagen.

• Post-obstruktive Diurese (ausgeprägte Natriurese und Diurese mit Elektrolytstörungen, einschließlich Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypernatriämie und Hypomagnesiämie).

• Postretentionshämaturie - up to 15% after rapid decompression via a catheter and usually self-limiting. ¹⁰

Es gibt eine erhöhte Sterblichkeitsrate im Zusammenhang mit akuter Harnverhaltung:¹¹

• Die Sterblichkeitsrate im Zusammenhang mit AUR steigt stark mit dem Alter und Begleiterkrankungen. Es gibt eine hohe Prävalenz von Begleiterkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und chronischen Lungenerkrankungen bei Personen mit Harnverhalt.

• In einer Studie mit 100.067 Männern mit spontaner AUR betrug die Ein-Jahres-Sterblichkeit 4,1% bei Männern im Alter von 45-54 Jahren und 32,8% bei denen im Alter von 85 Jahren und älter.

• Bei Männern im Alter von 75-84 Jahren mit spontaner AUR - der am häufigsten vertretenen Altersgruppe - betrug die Ein-Jahres-Sterblichkeit 12,5% bei Männern ohne Komorbidität und 28,8% bei Männern mit Komorbidität.

• Der Einsatz weniger invasiver Methoden zur Behandlung zugrunde liegender Ursachen (zum Beispiel Prostatastents) kann dazu beitragen, die Prognose von Männern mit Begleiterkrankungen zu verbessern.

Postoperative urinary retention is usually transitory but can be prolonged in some cases. It is associated with longer hospital stays and, if undiagnosed or diagnosed late, can lead to prolonged bladder distension and permanent change to the bladder musculature. However most return to baseline voiding function with no need for long-term intervention (medication, catheterisation, or surgery). ¹²

Die Prävention einer akuten Harnverhaltung bei Männern mit BPH kann durch eine langfristige medikamentöse Behandlung (5-Alpha-Reduktase-Hemmer allein oder in Kombination mit Alpha-Blockern) erreicht werden.¹³