Peak-Flow-Aufzeichnung

Was ist eine Peak-Flow-Aufzeichnung?

Der Peak-Flow oder Spitzenexspirationsfluss ist ein Maß für den maximalen Luftdurchsatz während einer kräftigen Ausatmung nach vollständiger Inspiration. Die Peak-Flow-Werte werden durch den Grad der bronchialen Obstruktion beeinflusst.

Die Überwachung des Spitzenflusses kann für die laufende Behandlung von Asthma und bei Exazerbationen empfohlen werden. Sie wird heutzutage weniger für die Erstdiagnose von Asthma verwendet, da die Ärzte dazu angehalten werden, genauere Messungen der Lungenfunktion wie die Spirometrie und den fraktionierten Test des ausgeatmeten Stickstoffoxids (FeNO) zu verwenden. Er spielt jedoch immer noch eine Rolle, wenn nach Abschluss dieser Tests diagnostische Unsicherheiten bestehen, und ist nützlich, wenn keine anderen objektiven Tests zur Verfügung stehen.¹

In den letzten Jahren wurde viel darüber diskutiert, ob die routinemäßige Selbstüberwachung des Spitzenflusses bei Asthmapatienten das Management verbessert. Es gibt Hinweise darauf, dass individuelle schriftliche Aktionspläne auf der Grundlage von Peak-Flow-Messungen für das Selbstmanagement von Asthma gleichwertig mit Aktionsplänen auf der Grundlage von Symptomen sind.² Sie können jedoch bei Menschen mit einer schlechten Wahrnehmung der Luftstrombegrenzung (für die symptombasierte Pläne weniger wirksam sind) und bei Menschen mit schwerem Asthma nützlich sein.³

Es gibt Heimmonitore, die FEV1-Messwerte liefern und eine genauere Beurteilung der Lungenfunktion ermöglichen. Allerdings sind sie teuer. Für Patienten mit stabilem Asthma, deren Symptome gut mit dem Peak-Flow korrelieren, ist ein Peak-Flow-Monitor ausreichend. Eine Schulung des Patienten zur Erkennung von Symptomen, die auf eine Verschlechterung hinweisen, ist fast ebenso wirksam.

Die Messung des exspiratorischen Spitzenflusses (PEF) kann in der Regel nicht zuverlässig als einziger diagnostischer Test für die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) verwendet werden, da sie nur eine geringe Spezifität aufweist.

Eine Studie deutet jedoch darauf hin, dass sie zum Ausschluss einer schweren bis sehr schweren COPD verwendet werden kann, was nützlich sein kann, wenn der Zugang zur Spirometrie eingeschränkt ist.⁴

Indikationen für die Aufzeichnung des Spitzenflusses^{1 5}

Die PEF-Messung kann verwendet werden für:

Diagnose

Die Peak-Flow-Variabilität sollte bei Erwachsenen (ab 17 Jahren), bei denen nach einer ersten Beurteilung und einem FeNO-Test diagnostische Unsicherheiten bestehen, 2-4 Wochen lang überwacht werden, wenn sie entweder

• Normale Spirometrie; oder

• Obstruktive Spirometrie, reversible Atemwegsobstruktion, aber ein FeNO-Wert von 39 ppb oder weniger.

Ein Wert von mehr als 20 % Variabilität sollte als positiver Test angesehen werden.

Erwägen Sie die Überwachung der Peak-Flow-Variabilität über einen Zeitraum von 2 bis 4 Wochen bei Erwachsenen (ab 17 Jahren), bei denen nach der Erstbeurteilung und einem FeNO-Test diagnostische Unsicherheiten bestehen und die entweder:

• Normale Spirometrie; oder

• Obstruktive Spirometrie, irreversible Atemwegsobstruktion und ein FeNO-Wert von 35 ppb oder mehr.

Ein Wert von mehr als 20 % Variabilität sollte als positiver Test angesehen werden.

Peak-Flow-Tagebücher sind auch nützlich, um situationsbedingte Auslöser für Asthma zu ermitteln, die Teil der Untersuchung bei berufsbedingtem Asthma sind.³

NB: Weitere Tests, wie z. B. die Abschätzung der bronchialen Hyperreaktivität durch direkte bronchiale Provokation mit Histamin oder Methacholin, können erforderlich sein, wenn diagnostische Unsicherheiten bestehen.

Überwachung

• Der Spitzendurchfluss kann überwacht werden:³

  • Für die kurzfristige Überwachung:

    • Zur Überwachung der Erholung nach einer Exazerbation.

    • Objektive Messung des Ansprechens auf die Behandlung nach einer Änderung der Behandlung.

    • Um eine objektive Messung der Beeinträchtigung der Lungenfunktion zu erhalten, wenn der Schweregrad der Symptome uneinheitlich erscheint.

    • Sie sollen helfen, berufliche oder häusliche Auslöser für eine schlechte Asthmakontrolle zu erkennen.

  • Für die Langzeitüberwachung:

    • Zur früheren Erkennung von Exazerbationen, vor allem aber bei Patienten mit schlechter Wahrnehmung der Atemwegseinschränkung.

    • Für Patienten, bei denen es in der Vergangenheit zu plötzlichen schweren Exazerbationen gekommen ist.

    • Für Patienten mit schwer zu kontrollierendem oder schwerem Asthma.

• Die Verwendung von Peak-Flow-Aufzeichnungen zur Überwachung von Asthma sollte Teil eines individuellen Managementplans sein, der auch Aufklärung und Symptomerkennung umfasst.

• Indikatoren für die Lebensqualität können ebenso gut wie der Peak-Flow zur Vorhersage von Exazerbationen geeignet sein:
  

  • Hatten Sie tagsüber irgendwelche Asthmasymptome?

  • Hatten Sie aufgrund der Symptome Schwierigkeiten beim Schlafen?

  • Hat das Asthma die üblichen Aktivitäten beeinträchtigt - z. B. Arbeit, Schule?

• Der Patient muss wissen, wie er die Symptome und die Peak-Flow-Ergebnisse zu interpretieren hat und wie er diese nutzen kann, um die Behandlung anzupassen und gegebenenfalls einen Arzt aufzusuchen.

Erwachsene sollten ihren Peak-Flow alle fünf Jahre neu bestimmen lassen, um die Abnahme der Lungenfunktion mit dem Alter zu überwachen.

PEAK-FLOW-CHARTS

Methode

Viele pädiatrische und erwachsene Patienten verwenden Peak-Flow-Meter nicht korrekt. Es ist wichtig zu beobachten, wie die Patienten die Peak-Flow-Meter verwenden, um Fehler zu erkennen und die korrekte Verwendung und genaue PEF-Messungen zu gewährleisten.⁶

• Der Patient kann stehen oder sitzen.

• Vergewissern Sie sich, dass die Markierung auf der Skala auf Null eingestellt ist.

• Nach einer vollständigen Einatmung sollte der Patient dann mit einem schnellen, forcierten maximalen Ausatmungsstoß durch den Mund und in das Messgerät ausatmen.

• Wiederholen Sie den Vorgang, um insgesamt drei Messwerte zu erhalten. Nehmen Sie den besten Wert als Ergebnis.

Pläne zur Selbstverwaltung¹

• Schriftliche personalisierte Aktionspläne als Teil der Selbstmanagementschulung verbessern nachweislich die Gesundheitsergebnisse von Menschen mit Asthma.

• Sie sind für alle Asthmapatienten sehr wichtig, insbesondere aber für Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Erkrankung.

• Selbstmanagementpläne verbessern Ergebnisse wie Selbstwirksamkeit, Wissen und Vertrauen.

• Die Nationale Asthmakampagne stellt Materialien zur Verfügung, die den Patienten helfen, einen Selbstmanagementplan zu erstellen.⁷ Diese Materialien können heruntergeladen werden.
  

Vorhersage des exspiratorischen Spitzenflusses

Sie können die PEFR hier berechnen. Andere Rechner geben auch die Ethnie ein, was wahrscheinlich ungenaue Annahmen zur Folge hat.⁸ Er kann bei Asthmapatienten im Alter von 5 bis 80 Jahren verwendet werden.