Oberflächliche Thrombophlebitis

Was ist eine oberflächliche Thrombophlebitis?

Eine oberflächliche Thrombophlebitis tritt auf, wenn sich eine oberflächliche Vene (in der Regel die lange Vena saphena magna des Beins oder ihre Zuflüsse) entzündet und das Blut darin gerinnt. Sie kann spontan auftreten oder mit einem oder mehreren Risikofaktoren - z. B. Krampfadern - einhergehen.

In der Regel handelt es sich um eine gutartige, selbstlimitierende Erkrankung, die jedoch schwer zu behandeln ist und nur langsam abklingt.

Wie häufig ist die oberflächliche Thrombophlebitis? (Epidemiologie)

Es handelt sich um eine sehr häufige Erkrankung, zu der allerdings nur schwer Zahlen zu finden sind. In einigen Berichten wird die Häufigkeit auf 3 bis 11 % der Allgemeinbevölkerung geschätzt.¹

Es überwiegen Frauen, und es wurde auch über saisonale Schwankungen (häufiger in den wärmeren Monaten) berichtet. 50-70 % der gemeldeten Fälle von oberflächlicher Venenthrombophlebitis sind auf Frauen zurückzuführen.²³

Risikofaktoren für oberflächliche Thrombophlebitis¹

Die drei wichtigsten Risikofaktoren für eine tiefe Venenthrombose (Virchow'sche Trias) sind:

• Schäden an der Blutgefäßwand (infolge eines Traumas, einer Infektion oder einer Entzündung), einschließlich Krampfadern.

• Stauung des Blutflusses.

• Hyperkoagulabilität des Blutes.

Diese Faktoren werden auch als Risikofaktoren für oberflächliche Venenentzündungen angesehen, aber die Bedeutung der Hyperkoagulabilität wird in Frage gestellt. ²

Weitere spezifische Risikofaktoren sind:

• Fettleibigkeit.

• Thrombophilie.

• Vorgeschichte einer oberflächlichen Venenthrombose.

• Vorgeschichte einer tiefen Venenthrombose oder Lungenembolie. ²

• Rauchen.

• Orale Verhütungsmittel.

• Schwangere.⁴

• Intravenöser Drogenmissbrauch.

• Intravenöse Infusion (insbesondere wenn eine reizende Substanz infundiert wurde).⁵

• Krampfadern.

Oberflächliche Thrombophlebitis Symptome

Es gibt verschiedene Formen der oberflächlichen Thrombophlebitis:

• Die oberflächliche Thrombophlebitis tritt in der Regel an den unteren Extremitäten, aber auch am Penis und an der Brust auf (Morbus Mondor).⁶

• Die traumatische Thrombophlebitis folgt auf eine Verletzung. Es gibt einen zarten Strang entlang des Venenverlaufs und Blutergüsse.

• Thrombophlebitis tritt häufig mit einer intravenösen Kanüle auf. Entweder die Kanüle oder die Infusion, einschließlich der Medikamente, können die Entzündung verursacht haben. Ein kleiner Knoten kann Tage oder Wochen nach dem Entfernen der Kanüle auftreten, und es kann Monate dauern, bis er vollständig abgeklungen ist. Die häufigen Stellen decken sich mit denen häufiger medizinischer Eingriffe (Arm oder Hals bei Kanülierung der externen Jugularvene).

• Iatrogene chemische Phlebitis wird absichtlich durch Sklerotherapie erzeugt.

• Die Thrombophlebitis in einer Krampfader entwickelt sich als zarter, harter Knoten in der Vene. Häufig kommt es zu Rötungen und Blutungen, wenn sich die Reaktion auf die Venenwand ausdehnt. Sie tritt häufig bei venösen Stauungsgeschwüren auf.

• Eine septische Phlebitis tritt in der Regel bei langfristiger Verwendung einer intravenösen Kanüle auf. Sie tritt auch häufig bei intravenösem Drogenmissbrauch auf, wenn die Geräte verschmutzt sind und die Technik schlecht ist.

• Die eitrige Thrombophlebitis ist eine ernste Komplikation, wenn sich Eiter in der Vene befindet und eine Septikämie entstehen kann.⁷

• Die Thrombose einer Hämorrhoide oder eines perianalen Hämatoms ist eine oberflächliche Thrombophlebitis. Durch Inzision und Entfernung des Thrombus wird die Erkrankung gelindert.

Schilder

• Entlang der Vene kommt es zu einer Rötung mit Zärtlichkeit und Schwellung.

• Die spontane Thrombophlebitis entwickelt sich meist in der Vena saphena magna, oft mit Krampfadern.

Differentialdiagnose

• Zellulitis.

• Tiefe Venenthrombose (DVT).

• Lymphangitis.

• Ruptur des medialen Kopfes des Gastrocnemius.

• Sehnenscheidenentzündung.

Diagnose der oberflächlichen Thrombophlebitis (Untersuchungen)

• Weitere Untersuchungen können erforderlich sein, um eine zugrundeliegende TVT auszuschließen.⁸

• Besteht der Verdacht auf eine septische Kanüle, sollte diese entfernt und eine Kultur angelegt werden.

Assoziierte Krankheiten

• Wiederkehrende Thrombosen in oberflächlichen Venen an verschiedenen Stellen werden als migratorische Thrombophlebitis bezeichnet. Dies ist ein Hinweis auf eine bösartige Erkrankung, insbesondere auf ein Karzinom des Pankreasschwanzes.^{9 10}

• Phlebitis tritt bei Krankheiten auf, die mit Vaskulitis assoziiert sind, wie Polyarteritis nodosa und Morbus Buerger, über den Buerger 1909 berichtete.

Behandlung von oberflächlichen Thrombophlebitiden¹

Allgemeine Maßnahmen

• Die elastische Unterstützung der Gliedmaßen reduziert Schwellungen und lindert Beschwerden.

• Eine schwere Thrombophlebitis erfordert in der Regel keine Bettruhe, es sei denn, es treten starke Schmerzen bei Bewegung auf. Die betroffene Extremität sollte, wenn möglich, hochgelagert werden, und es können große, warme Kompressen aufgelegt werden, obwohl die Evidenzbasis für deren Wirksamkeit begrenzt ist und darauf geachtet werden muss, dass der Patient nicht verbrennt.¹¹

• Bewegung verringert die Schmerzen und das Risiko einer TVT. Nur in Fällen, in denen die Schmerzen sehr stark sind, ist Bettruhe erforderlich. Bei Patienten mit eingeschränkter Mobilität sollte eine Thromboseprophylaxe durchgeführt werden.¹²

• Das Hochlegen des Beins beim Sitzen kann den venösen Blutfluss verbessern und Schwellungen reduzieren.

Pharmakologische

• Topische entzündungshemmende Cremes, die lokal auf den Bereich der oberflächlichen Venenthrombose/oberflächlichen Thrombophlebitis aufgetragen werden, lindern leichte Symptome.

• Andernfalls wird ein orales nichtsteroidales Antirheumatikum (NSAID) und/oder Paracetamol zur Schmerzlinderung benötigt.

• Topisches Heparin hat einen begrenzten Nutzen bei der Behandlung oberflächlicher Venenthrombosen gezeigt, aber die Studienlage ist schlecht. ¹³

• Niedermolekulares Heparin (LMWH) und Fondaparinux verringern nachweislich das Risiko einer Ausbreitung und eines erneuten Auftretens oberflächlicher Venenthrombosen.

• Die prophylaktische Gabe von Fondaparinux über 45 Tage scheint für die meisten Menschen eine wirksame Option bei oberflächlichen Thrombophlebitiden zu sein.¹⁴

• Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2018 empfiehlt, dass allen Patienten mit Fondaparinux 45 Tage lang subkutan verabreicht werden sollten:

  • Eine oberflächliche Thrombophlebitis mit einer Länge von mehr als 5 cm.

  • Eine oberflächliche Thrombophlebitis proximal des Knies, insbesondere innerhalb von 10 cm der saphenofemoralen Verbindungsstelle.

  • Schwere Symptome.

  • Beteiligung der großen Vena saphena magna.

  • Frühere VTE oder frühere oberflächliche Thrombophlebitis.

  • Aktive Malignität.

  • Kürzliche Operation.¹⁵

• Fondaparinux senkt das Risiko einer symptomatischen venösen Thromboembolie erheblich und kann bei Personen mit erhöhtem Risiko für eine TVT oder PE in Betracht gezogen werden - z. B. bei oberflächlichen Thromben in der Nähe des saphenofemoralen Übergangs.

Antibiotika sind nur erforderlich, wenn es Anzeichen für eine Infektion gibt.

Chirurgische

Wenn die Thrombophlebitis, die mit ausgedehnten Krampfadern einhergeht, erneut auftritt, sollten sie entfernt werden.

Komplikationen der oberflächlichen Thrombophlebitis¹

• Ausdehnung in die tiefen Venen, mit möglicher Entwicklung einer tiefen Venenthrombose und/oder einer Lungenembolie (PE).^{16 17}

• Eine Schädigung der Venenklappen kann zu Krampfadern führen.

• Eine eitrige Venenentzündung kann zu metastatischen Abszessen und Septikämie führen.

• Hyperpigmentierung über den Venen.

• Anhaltende feste Knötchen im Unterhautgewebe an der betroffenen Stelle.

Prognose der oberflächlichen Thrombophlebitis¹

• Die Prognose ist bei unkomplizierten oberflächlichen Thrombophlebitiden in der Regel gut. Die Symptome klingen im Allgemeinen innerhalb von 1-2 Wochen ab. Die Verhärtung der Vene kann über mehrere Wochen bis Monate anhalten.

• Das Rezidivrisiko liegt zwischen 1,6-12,2 % bei behandelten Fällen und 3,3-36,7 % bei unbehandelten Fällen, je nachdem, ob Risikofaktoren vorliegen oder nicht.

• Sie führt nur selten zu einer Lungenembolie, obwohl sie auftreten kann, wenn der Prozess in eine tiefe Vene hineinreicht.

• Menschen mit oberflächlichen Venenthrombosen scheinen nicht prädisponiert zu sein, eine TVT zu entwickeln, aber oberflächliche Venenthrombosen treten häufig in Verbindung mit einer TVT auf, insbesondere mit Stauungsulzerationen im Knöchelbereich.

• Wenn eine venöse Thromboembolie einer Thrombophlebitis vorausgeht, besteht ein erhöhtes Risiko für eine erneute VTE.¹⁸