Coronavirus des Nahöstlichen Respirationssyndroms

Humane Coronaviren sind eine Gruppe von Viren, die Infektionen der Atemwege bei Menschen und Tieren verursachen.

Coronaviren können eine Reihe von Symptomen verursachen, die von leichten Symptomen wie einer Erkältung bis hin zu schweren Atemwegserkrankungen reichen.¹ Dieses spezielle Coronavirus wurde zunächst als neuartiges Coronavirus bezeichnet, heißt jetzt aber Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV). Es wurde erstmals im September 2012 bei einem Patienten nachgewiesen, der im Juni 2012 an einer schweren Atemwegsinfektion gestorben war. In der Folge wurden Fälle im Nahen Osten und im Vereinigten Königreich gemeldet, und es besteht die Gefahr, dass sich die Infektion auf die ganze Welt ausbreitet. Auf der Website der Weltgesundheitsorganisation (WHO) finden Sie die neuesten Informationen. Erheben Sie immer eine detaillierte Anamnese von Personen, die sich unwohl fühlen und aus dem Ausland zurückgekehrt sind.

Es wurde über eine Übertragung von Kamelen auf den Menschen berichtet.² Eine Übertragung von Mensch zu Mensch ist zwischen engen Kontakten möglich, insbesondere in klinischen Einrichtungen, aber außerhalb des Gesundheitswesens ist sie selten.³

Atemwegssyndrom im Nahen Osten (Epidemiologie)

Die Inkubationszeit wird derzeit mit bis zu zehn Tagen angegeben. Daher gilt jede Atemwegserkrankung, die in den zehn Tagen nach dem letzten Kontakt mit einer bestätigten MERS-CoV-Person auftritt, als relevant, und enge Kontaktpersonen sollten sich selbst isolieren und so bald wie möglich ihren Hausarzt benachrichtigen.

MERS hat sich bisher als akute, schwere Atemwegserkrankung mit Fieber, Husten, Kurzatmigkeit und Atembeschwerden gezeigt. In den ersten sechs Monaten nach der Identifizierung des Virus war die Sterblichkeitsrate bei den bestätigten Fällen hoch (mehr als 50 %). Aktuelle Statistiken deuten darauf hin, dass die Sterblichkeitsrate bei etwa 35 % liegt, aber es wird angenommen, dass dies eine Überschätzung ist, da leichtere Fälle eher nicht gemeldet oder nicht erkannt werden.³ Man geht davon aus, dass Patienten mit MERS-CoV in 25 bis 50 % der Fälle asymptomatisch sind oder nur sehr leichte Symptome aufweisen.⁴

80 % der Fälle wurden aus Saudi-Arabien gemeldet, meist als Folge der Übertragung durch infizierte Kamele oder aus dem Gesundheitswesen. Fälle außerhalb des Nahen Ostens sind offenbar bei Personen aufgetreten, die kürzlich dorthin gereist sind.³

Symptome des Middle East Respiratory Syndroms (Präsentation)¹

Reisende, die von der arabischen Halbinsel und den umliegenden Ländern zurückkehren und deutliche Atemwegssymptome wie Kurzatmigkeit zeigen, sollten auf eine mögliche MERS-CoV-Infektion untersucht werden.

Mitarbeiter der medizinischen Grundversorgung sollten bei allen Personen mit MERS-CoV in Betracht ziehen:

• Symptome von Fieber (≥38°C); UND

• Anamnese von Husten und/oder Atemnot oder klinische Anzeichen einer Infektion der unteren Atemwege; ODER

• Andere schwere/lebensbedrohliche Erkrankungen, die auf einen infektiösen Prozess hindeuten.

UND EITHER

• Vorgeschichte einer Reise in ein Gebiet oder eines Aufenthalts in einem Gebiet, in dem eine Infektion mit MERS-CoV erworben worden sein könnte (derzeit Bahrain, Iran, Jordanien, Kuwait, Libanon, Oman, Katar, Saudi-Arabien, Vereinigte Arabische Emirate und Jemen), aber überprüfen Sie die Websites der Health Protection Agency (HPA) und der WHO auf Aktualisierungen) innerhalb von zwei Wochen nach Auftreten der Symptome; ODER

• Enger Kontakt in den 14 Tagen vor Ausbruch der Krankheit mit einem bestätigten Fall von MERS-CoV-Infektion, während der Fall symptomatisch war; ODER

• Mitarbeiter des Gesundheitswesens auf der Intensivstation, die Patienten mit schweren akuten Atemwegsinfektionen betreuen, unabhängig von einer Reisevorgeschichte oder der Verwendung von persönlicher Schutzausrüstung (PSA) - vollständige PSA ist ein korrekt angepasstes Hochfilter-Atemschutzgerät, Kittel, Handschuhe und Augenschutz); ODER

• Teil eines Clusters von zwei oder mehr epidemiologisch zusammenhängenden Fällen innerhalb eines zweiwöchigen Zeitraums, die eine Einweisung in die Intensivstation erfordern, unabhängig von der Reiseanamnese.

Enger Kontakt ist definiert als:

• Längerer persönlicher Kontakt (>15 Minuten) mit einem symptomatischen bestätigten Fall in einem Haushalt oder einer anderen geschlossenen Umgebung; ODER

• Beschäftigte im Gesundheits- oder Sozialwesen, die einen bestätigten symptomatischen Fall direkt klinisch oder persönlich betreuten oder untersuchten oder sich in unmittelbarer Nähe eines Aerosol erzeugenden Verfahrens aufhielten UND die zu diesem Zeitpunkt keine vollständige PSA trugen.

Nachforschungen⁵

Bei Verdachtsfällen und engen Kontakten sollten die Mitarbeiter der medizinischen Grundversorgung dem von der britischen Gesundheitsbehörde vorgeschlagenen Algorithmus folgen. Zunächst sollten das Gesundheitsschutzteam und der diensthabende Mikrobiologe/Virologe des örtlichen öffentlichen Gesundheitslabors kontaktiert werden. Ein lokaler klinischer Mikrobiologe sollte eine klinische Risikobewertung durchführen. Es sollte vollständige PSA getragen werden.

Behandlung und Management des Atemwegssyndroms im Nahen Osten⁶

• Die Rolle des medizinischen Personals in der Primärversorgung ist, wie oben beschrieben, begrenzt.

• Ärzte in der Sekundärversorgung sollten den Patienten unter Anwendung der üblichen Vorsichtsmaßnahmen für Infektionen der Atemwege behandeln.

• Eine vollständige PSA ist für alle Personen, die in engem Kontakt mit dem Patienten stehen, unerlässlich.

• Es gibt keine spezifische Behandlung. Die Behandlung schwerer Infektionen ist die gleiche wie bei jeder anderen Ursache des akuten Atemnotsyndroms.

• Jeder Patient mit schweren Symptomen muss in ein Krankenhaus eingewiesen und auf einer Intensivstation behandelt werden.

Prävention

Derzeit gibt es keine Impfung zum Schutz. Wer in den Nahen Osten oder ein anderes Land reist, das als Risiko für eine MERS-CoV-Infektion gilt, sollte sich auf der Website des National Travel Health Network and Centre (NaTHNaC) informieren.⁷

Mitarbeiter des Gesundheitswesens sollten bei der Pflege von Menschen mit Verdacht auf eine MERS-CoV-Infektion eine vollständige Schutzausrüstung tragen.

Kamelbesitzer sollten nach dem Umgang mit Kamelen tadellose persönliche Hygienemaßnahmen einhalten und sicherstellen, dass Kamele, die sich unwohl fühlen (z. B. Schnupfen, Bindehautentzündung), von der Öffentlichkeit ferngehalten werden. Bürger, die Bauernhöfe oder andere Orte besuchen, an denen sie mit Kamelen in Berührung kommen könnten, sollten sich gewissenhaft die Hände waschen.³ Es wird auch empfohlen, rohe Kamelmilch oder Kamelerzeugnisse aus dem Nahen Osten zu meiden, ebenso wie alle anderen Rohmilchprodukte oder andere mit Tiersekreten kontaminierte Lebensmittel, sofern sie nicht gründlich gereinigt oder geschält und gekocht wurden.