Infektion mit dem Ross-Fluss-Virus

Synonym: Epidemische Polyarthritis

Das Ross-River-Virus (RRV) ist ein RNA-Alphavirus. Es handelt sich um ein Arbovirus, das von Stechmücken auf den Menschen übertragen wird und Polyarthritis und Arthralgien verursacht. Es ist in Australien endemisch, wo es die häufigste durch Mücken übertragene Krankheit ist, die den Menschen betrifft.¹Die Infektion kann in Form einiger weniger sporadischer Fälle, eines kleinen Ausbruchs oder einer größeren Epidemie unter bestimmten klimatischen Bedingungen auftreten.

Ein RRV-Ausbruch wurde erstmals 1928 in New South Wales beschrieben, und weitere Ausbrüche traten während des Zweiten Weltkriegs bei Truppen im Northern Territory und in Queensland auf. Das Virus wurde 1959 aus einer Stechmücke im Ross River Valley in Queensland isoliert - daher der Name.²Es wurde 1971 als Ursache der RRV-Krankheit bestätigt, nachdem es aus dem Blut eines erkrankten Jungen isoliert worden war.³

Epidemiologie

• Etwa 60 % der Fälle treten in den Tropen und in Zentral-Queensland auf (am häufigsten zwischen Januar und Mai), aber auch im übrigen Australien gibt es Fälle, und es kam zu Ausbrüchen in australischen Großstädten.

• Der größte dokumentierte Ausbruch des Ross-River-Virus (RRV) ereignete sich im Westpazifik zwischen 1979 und 1980 und betraf mehr als 60 000 Menschen. In Papua-Neuguinea, Indonesien und auf den Salomonen kommt das RRV weiterhin endemisch vor.²

• Ausbrüche werden mit starken Regenfällen oder hohen Gezeiten in Verbindung gebracht, die die Salzwiesen betreffen. Dies führt zu einem Anstieg der Mückenzahlen.⁴

• Ein ähnliches durch Mücken übertragenes Alphavirus, das Barmah Forest Virus (BFV), ist die zweithäufigste durch Mücken übertragene Krankheit in Australien. Die meisten Meldungen gibt es in Queensland. Es verursacht ähnliche Symptome wie das RRV.⁵

• RRV kommt im Vereinigten Königreich nicht vor, kann aber Rückreisende betreffen.

Inzidenz

• Im Durchschnitt werden in Australien jedes Jahr 5.000 Fälle gemeldet.²

• Wahrscheinlich gibt es eine erhebliche Unterdiagnose und Untermeldung.

• BFV ist weniger häufig, wird aber immer häufiger, möglicherweise aufgrund der besseren Erkennung.⁵

Übertragung

• Eine Vielzahl von Stechmückenarten dient als Vektor für die Übertragung des Virus von Tier zu Mensch oder von Mensch zu Mensch. Zu den Stechmückenarten, die am stärksten mit der Übertragung des Ross-River-Virus (RRV) in Verbindung gebracht werden, gehören Ochlerotatus vigilax, Ochlerotatus camptorhynchus und Culex annulirostris.

• Es gibt einen primären Moskito-Säugetier-Zyklus, an dem Kängurus, Wallabys, Pferde, Opossums, Nagetiere und andere Wirbeltiere beteiligt sind.

• Bei epidemischen Ausbrüchen kann ein Mensch-Moskito-Zyklus auftreten.³

• Die Inkubationszeit beträgt 3-21 Tage (durchschnittlich 9 Tage).⁶

• Bislang sind keine Fälle von durch Transfusionen übertragenem RRV dokumentiert worden.

Risikofaktoren

• Camping erhöht das Risiko um das Achtfache⁷

• Nichtbeachtung der Mückenschutzvorkehrungen

• Erwachsene im Alter von 25-44 Jahren (betrifft selten junge Kinder)

Präsentation

Nicht alle mit dem Ross-River-Virus (RRV) infizierten Personen entwickeln Symptome - etwa ein Drittel hat eine subklinische Infektion.

Kardinale Merkmale

• Fieber: leichte Pyrexie und leichte konstitutionelle Symptome einer Virusinfektion.

• Ausschlag: kann bis zu 2 Wochen vor oder nach anderen Symptomen auftreten und dauert 7-10 Tage. Er kann von einigen wenigen Flecken an Händen und Füßen bis hin zum Befall des ganzen Körpers reichen und von anderen viralen Exanthemen wie Röteln nicht zu unterscheiden sein. Die Papeln können überempfindlich gegen Berührung sein und kleine Bläschen bilden. Bukkale und palatinale Läsionen können auftreten.

• Symmetrische Polyarthritis/ wandernde Polyarthralgie: bei den meisten vorhanden, außer bei einigen wenigen, die nur einen Ausschlag haben. Sie kann ausgesprochen schmerzhaft sein. Knöchel, Knie, Finger, Ellbogen, Füße und Handgelenke sind die am häufigsten betroffenen Gelenke, aber auch andere können betroffen sein.

Andere Merkmale

• Es kann eine zervikale Lymphadenopathie auftreten.

• Die Sehnen (insbesondere die Achillessehne) können sich entzünden und schmerzen.

• In einigen Fällen treten Parästhesien und Druckempfindlichkeit der Handflächen und Fußsohlen auf.

• Müdigkeit (90%).

• Anorexie, Übelkeit, verminderte Libido (30%).

• Fallberichte über Splenomegalie, Hämaturie, Glomerulonephritis, Meningitis, Enzephalitis.

Differentialdiagnose

• Infektiöse Mononukleose.

• Dengue-Fieber.

• Reaktive Arthritis (z. B. reaktive Arthritis, Post-Gastroenteritis).

• Spondylitis ankylosans.

• Akutes rheumatisches Fieber.

• Borreliose.

• Q-Fieber.

• Rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis.

• Enteropathische Arthropathien.

• Systemischer Lupus erythematosus.

• Andere Ursachen für virale Arthritis: Parvovirus B19, virale Hepatitis, Röteln, HIV-Infektion, Mumps.

Diagnose

• Die Diagnose wird durch den Nachweis spezifischer Antikörper gegen das Ross-River-Virus (RRV) mit gepaarten Seren bestätigt. In der Regel wird ein vierfacher oder höherer Anstieg des IgG-Antikörpertiters in akuten und rekonvaleszenten Seren beobachtet.⁶

• Das Virus kann aus dem Blut von akut erkrankten Patienten in der Frühphase der Krankheit isoliert werden.

• Für den schnellen Nachweis von Antikörpern wurden ELISA-Techniken (Enzyme-linked Immunosorbent Assay) entwickelt.⁸

Verwaltung

• Es gibt keine heilenden Therapien.

• Die Behandlung zielt auf die Linderung der Symptome und den Erhalt der Gelenkbeweglichkeit ab.

• Paracetamol und nicht-steroidale Antirheumatika sind wirksam, um die Schwere der Gelenkschmerzen zu verringern.

Prognose

Eine schrittweise Auflösung über 3-6 Monate ist üblich.⁹¹⁰Ein längerer schubförmiger Verlauf mit Arthralgien, Müdigkeit und Depression über Jahre nach der Diagnose ist beschrieben worden. Dies beruhte jedoch weitgehend auf retrospektiven Daten. Prospektive Studien legen dies nahe:

• In leichten Fällen kann die Genesung in weniger als 1 Monat erfolgen.

• Die Infektion ist in der Mehrzahl der Fälle mit erheblichen Arthralgien und Arbeitsunfähigkeit für mindestens 3 Monate nach der Diagnose verbunden. Etwa die Hälfte der Patienten muss der Arbeit fernbleiben. Die Arthralgien verschwinden bei der Mehrheit der Patienten nach 5-7 Monaten.

• In allen Fällen kommt es zu einer vollständigen Heilung, ohne dass es zu langfristigen Gelenkschäden oder Komplikationen kommt.

• Prämorbide und gleichzeitige Erkrankungen können den Verlauf der Ross-River-Virus (RRV)-Krankheit beeinflussen.

• Die Infektion führt wahrscheinlich zu einer lebenslangen Immunität.

Prävention

• Maßnahmen zur Bekämpfung von Stechmücken im öffentlichen Gesundheitswesen (z. B. Ermittlung von Stechmückenbrutplätzen und Tierreservoiren, Vektorkontrolle auf Flughäfen).

• Klimaanalyse und Modelle zur Vorhersage von Epidemien.¹¹

• Verwendung von Mückenschutzmitteln und Mückenspulen.

• Einsatz von Insektenbekämpfungssprays vor dem Ruhestand.

• Mückenschutzgitter an den Türen/Fenstern der Häuser in den betroffenen Gebieten.

• Vermeidung von wasserführenden Gegenständen im Haus.

• Verwendung von Moskitonetzen beim Zelten.

• Tragen von heller, locker sitzender Kleidung, die Arme und Beine vollständig bedeckt.

• Vermeiden von Aktivitäten im Freien in mückengefährdeten Gebieten zwischen Abend- und Morgendämmerung (wenn die Mücken normalerweise stechen).

• Die Erforschung potenzieller Impfstoffe ist derzeit im Gange.¹²

Andere Alphaviren¹³

Alle Alphaviren werden durch Stechmücken übertragen. Sie verursachen in der Regel Symptome wie Fieber, Hautausschlag, Myalgie und Arthralgie. Einige können Enzephalitis verursachen. Die Infektion kann auch asymptomatisch verlaufen. Alphaviren sind weit verbreitet, und Beispiele für andere Infektionen, die sie verursachen, sind:

• Chikungunya-Fieber (Ostafrika, Indien, Südostasien, Philippinen).

• O'nyong-nyong-Virus (Ostafrika).

• Mayaro-Virus (Mittel- und Südamerika).

• Sindbis-Virus (Asien, Afrika, Europa, Australien, Philippinen).

• Östliches Pferdeenzephalitis-Virus (östliche Staaten von Nord-, Mittel- und Südamerika).

• Westliches Pferdeenzephalitis-Virus (Nord- und Südamerika).

• Venezolanisches Pferdeenzephalitis-Virus (südliche USA, Mittel- und Südamerika).