Flecktyphus

Eine Infektion, die durch Orientia tsutsugamushi verursacht wird - ein kleines intrazelluläres Bakterium, das mit der Familie der Rickettsiaceae verwandt ist. Der Organismus wird als eigenständiges Bakterium und nicht mit anderen Rickettsiaceae klassifiziert, da er Unterschiede in Genen und Zellwandstruktur aufweist.¹ Der Name Scrub-Typhus wurde verwendet, nachdem festgestellt wurde, dass die Krankheit vermehrt in Busch- oder Ödlandgebieten auftritt.²

Übertragung von Scrub-Typhus

Orientia tsutsugamushi wird durch die Eierstöcke von Trombiculidae-Milben übertragen. Die Nachkommen der Milben oder Larven sind dann infiziert und werden als "Chiggers" bezeichnet. Diese Milben übertragen dann die Infektion auf den Menschen, indem sie sich von der Flüssigkeit in den Hautzellen ernähren.

In jeder Umgebung, in der die Chiggers vorkommen, ist die Infektionsrate hoch, z. B. in der Nähe von Flussufern (insbesondere wenn in der Nähe Wald gerodet wurde). Folglich sind die Infektionen in der Regenzeit am stärksten.

Epidemiologie

• Strauchtyphus ist in Ost- und Südasien sowie in Nordaustralien endemisch, kommt aber auch in anderen Regionen vor, z. B. in Indien, Thailand, Tibet, Japan, Russland und den Bergregionen Nepals.

• Scrub-Typhus kann zu Ausbrüchen von Pyrexie unbekannter Ursache führen, z. B. in einer Schule in Indien.³

• Es überrascht nicht, dass die Infektion in der einheimischen Bevölkerung am häufigsten vorkommt und die Immunität nach der Infektion variiert und kann 1 bis 3 Jahre anhalten. Aber auch Menschen, die endemische Gebiete besuchen, können infiziert werden.

• In endemischen Gebieten sind bis zu 5 % der Bevölkerung infiziert.

Präsentation

Die Infektion mit Scrub-Typhus ist meist selbstlimitierend, kann aber gelegentlich schwer und sogar tödlich verlaufen.

Die Inkubationszeit beträgt bis zu zehn Tage, und die häufigsten Merkmale sind:

• Papel gefolgt von einem Schorf an der Stelle, an der der Chigger gefüttert wurde (nur bei 50%)

• Fieber

• Kopfschmerzen

• Myalgie

• Husten

• Unterleibsschmerzen, Übelkeit und Erbrechen

• Regionale Lymphadenopathie

• Makulopapulöser Ausschlag

Einheimische Patienten entwickeln in der Regel keinen Hautausschlag oder Lymphadenopathie, was vermutlich auf eine frühere Exposition zurückzuführen ist.³

In schweren Fällen können Enzephalitis und interstitielle Lungenentzündung auftreten, was tödlich sein kann. Liegt gleichzeitig ein G6PD-Mangel vor, ist der Schweregrad noch höher.

Nachforschungen

• Indirekte Immunofluoreszenz

• PCR für Orientia tsutsugamushi aus dem Blut fiebriger Patienten

• In einigen Studien wurde die PCR (Polymerase-Kettenreaktion) bei aus Eschen gewonnenen Proben eingesetzt.⁴⁵ Dabei wird ein kleines Stück des Schorfs entnommen und die DNA vervielfältigt, um die genetische Sequenz des Scrub-Typhus zu ermitteln.

• Die CXR kann bei interstitieller Pneumonie Lungeninfiltrate im unteren Bereich zeigen.

Komplikationen

• Pneumonitis

• Hepatitis

• Myokarditis

• Meningoenzephalitis

• Disseminierte intravaskuläre Gerinnung⁶

• Multi-Organversagen

Verwaltung

• Antibiotika: Doxycyclin (oral) oder Chloramphenicol in schwereren Fällen.

• In einigen Gebieten, z. B. in Thailand, kann es zu Antibiotikaresistenzen kommen.

• Azithromycin wurde in resistenten Fällen eingesetzt und ist möglicherweise besser als Doxycyclin - insbesondere bei Kindern und Schwangeren.⁵

Prognose

Die Sterblichkeitsrate bei unbehandelten Fällen liegt bei 5-10 % und ist bei Erwachsenen noch höher.⁶

Prävention

Es wurden Vektorkontrollen und systemische Akarazide eingesetzt. Ein Impfstoff oder eine Chemoprophylaxe ist nicht verfügbar.