Fadenwürmer

Was sind Fadenwürmer?

Fadenwürmer sind ein sehr häufiger Fadenwurm, der den Dickdarm infiziert. Diese Infektionen treten überall auf der Welt auf. Sie sind auch als Madenwürmer (in den meisten Ländern der Welt, mit Ausnahme des Vereinigten Königreichs, Australiens und Neuseelands) oder als Enterobiasis bekannt, da der lateinische Name für Fadenwürmer Enterobius vermicularis lautet.

Wie sehen Fadenwürmer aus?

Das Männchen des Fadenwurms ist etwa 4 mm lang und wird selten gesehen. Das Weibchen ist mit 1 cm Länge und einem Durchmesser von knapp 1 mm größer. Es ist weiß und an beiden Enden spitz zulaufend. Man kann ihn nachts beobachten, wenn er aus dem Anus kommt, um Eier zu legen. Sie scheint keinen anderen natürlichen Wirt als den Menschen zu haben, so dass Haustiere nicht schuld sind. Die Abbildung unten zeigt zwei weibliche Madenwürmer neben einem Lineal. Die Markierungen auf dem Lineal sind 1 mm voneinander entfernt.

Fadenwürmer

Von Erich gasboy, Public Domain, via Wikimedia Commons

Woher bekommt man Fadenwürmer?

Weibliche Fadenwürmer legen durchschnittlich 11.000 winzige Eier, die mit bloßem Auge nicht sichtbar sind. Sie legen diese Eier außerhalb des Anus oder, bei Mädchen, um die Vagina und die Harnröhre herum ab. Die Eier werden in der Regel nachts abgelegt, während das Kind schläft. Die Eier werden von einem reizenden Schleim begleitet, der starken Juckreiz und Kratzen verursacht. Die Eier gelangen auf die Hände und von dort in den Mund, um sich erneut zu infizieren.

Die Eier werden verschluckt und im oberen Darmtrakt den Verdauungssäften ausgesetzt. Eine Infektion oder Reinfektion kann durch direktes Verschlucken oder durch Einatmen und anschließendes Verschlucken der Eier erfolgen. Gelegentlich kann es zu einer Infektion kommen, wenn die Eier auf der Schleimhaut schlüpfen und die Larven den Enddarm wieder hinaufwandern.

Nach der Aufnahme der Eier schlüpfen die Larven im Dünndarm und siedeln sich im Dickdarm an, wo sie nach etwa zwei Wochen ausgewachsen sind. Die erwachsenen Würmer leben bis zu sechs Wochen.

Wie häufig sind Fadenwürmer? (Epidemiologie)

Dies ist die häufigste Helmintheninfektion im Vereinigten Königreich. In einer durchschnittlichen Hausarztpraxis mit 10.000 Patienten ist mit etwa 40 Konsultationen pro Jahr wegen Fadenwürmern zu rechnen, aber viel mehr kaufen einfach Medikamente in der Apotheke. In der Regel sind Familiengruppen oder Institutionen betroffen.

Die Prävalenz ist im Alter zwischen 5 und 9 Jahren am höchsten, doch können alle Altersgruppen betroffen sein. Studien an asymptomatischen Kindern legen nahe, dass zwischen 18 und 34 % der Kinder Fadenwürmer haben.¹

Symptome von Fadenwürmern (Darstellung)^{1 2}

Das Hauptmerkmal ist häufig Pruritus ani oder Pruritus vulvae, insbesondere nachts. Schlafentzug kann zu Verhaltensstörungen führen. Mädchen, die vor der Pubertät mit Vaginalausfluss, Harnwegsinfektionen oder nächtlichem Einnässen auftreten, sollten auf Fadenwürmer behandelt werden.

Würmer können leicht übersehen werden, da sie sich nicht viel bewegen und einfach wie Hautschuppen aussehen. Ein Elternteil hat vielleicht so etwas wie ein winziges Stück weißer Baumwolle gesehen, das sich in der Anal- oder Vulvaregion bewegt, aber oft werden sie nicht gesehen, und die Behandlung basiert eher auf Symptomen als auf einer gesicherten Diagnose.

Differentialdiagnose

• Perianaler Juckreiz kann durch Deodorants, enge Nylonunterwäsche, Hämorrhoiden oder Perianalekzeme hervorgerufen werden. Deodorants und Hämorrhoiden sind eher ein Problem von Erwachsenen als von Kindern.

• Eine Reihe von Hautkrankheiten kann Juckreiz verursachen. Psoriasis soll nicht jucken, kann aber im Anogenitalbereich auftreten.

• Neurotische Überreizung.

• Vulvovaginitis ist bei jungen Mädchen sehr häufig und kann sowohl Juckreiz als auch Wundsein verursachen.

• In einigen Fällen muss die Möglichkeit eines sexuellen Missbrauchs in Betracht gezogen werden - bei Verdacht auf sexuellen Missbrauch ist eine sofortige Überweisung an einen Kinderarzt unerlässlich.

Diagnose von Fadenwürmern (Untersuchungen)³

Oft ist die Diagnose eindeutig und es sind keine Untersuchungen erforderlich. Es besteht keine Notwendigkeit, die Fäden zu ziehen, und die Behandlung kann auf der Grundlage der Symptome durchgeführt werden.

Wenn Eltern das Vorhandensein von Fadenwürmern bestätigen wollen, können sie den Klebebandtest auf Eier anwenden. Ein durchsichtiges, breites, hypoallergenes Klebeband wird morgens vor dem Abwischen oder Baden auf die perianale Haut geklebt. Der Klebestreifen muss nicht über Nacht haften bleiben. In der Regel sieht man viele winzige Eier an dem Klebestreifen haften, obwohl sie so klein sind, dass sie schwer zu erkennen sind.

Ein weiterer Test besteht darin, vor dem Schlafengehen eine dicke Creme wie Sudocrem auf Anus und Vulva aufzutragen. Wenn die ganze Nacht über enge Unterwäsche getragen wird, kann man am nächsten Morgen oft Würmer in der Creme auf der Unterwäsche sehen.

Wie bereits erwähnt, muss die Diagnose jedoch nicht durch den Anblick der Würmer bestätigt werden, und eine erfolgreiche Behandlung ist oft Bestätigung genug.

Management von Fadenwürmern^{2 3}

• Mebendazol ist das Mittel der Wahl bei Erwachsenen und bei Kindern über 2 Jahren. Es wird als orale Einzeldosis verabreicht und am besten nach zwei bis drei Wochen wiederholt, falls es zu einer erneuten Infektion gekommen ist. Mebendazol tötet die Würmer ab.¹

• Es ist rezeptfrei erhältlich, kann aber auch verschrieben werden.

• Weitere mögliche Medikamente sind Albendazol und Pyrantelpamoat.

• Die gesamte Familie sollte nach Möglichkeit gemeinsam behandelt werden, da eine asymptomatische Infektion häufig ist und die Übertragung durch den Umgang mit kontaminierten Lebensmitteln, Kleidungsstücken und Bettwäsche erfolgen kann.

• Die Medikamente schaden den Fadenwurmeiern nicht, die bis zu zwei Wochen lebensfähig bleiben können. Um eine erneute Infektion zu vermeiden, ist es wichtig, die Umgebung am Tag des Beginns der medikamentösen Behandlung von lebensfähigen Wurmeiern zu befreien.

• Zu den Hygienemaßnahmen gehören:

  • Tragen Sie nachts enge Unterwäsche.

  • Nehmen Sie jeden Morgen ein Bad oder eine Dusche und waschen Sie den After.

  • Wechseln und waschen Sie Unterwäsche, Nachtwäsche und, wenn möglich, Bettwäsche und Handtücher in der Woche nach der Behandlung jeden Tag. Schütteln Sie sie nicht, da dadurch die Eier verbreitet werden. Teilen Sie keine Handtücher.

  • Halten Sie die Fingernägel kurz und sauber. Waschen Sie sich die Hände und schrubben Sie unter den Nägeln als erstes am Morgen, nach dem Toilettengang oder dem Windelwechsel und vor dem Essen oder der Zubereitung von Speisen.

• Kinder mit Fadenwürmern müssen nicht von der Schule oder dem Kindergarten ferngehalten werden, aber eine gute Hygiene in diesen Einrichtungen sollte gefördert werden.

• Eine medikamentöse Behandlung wird für Kinder unter 6 Monaten nicht empfohlen. Bei Säuglingen führt die strikte Einhaltung der oben genannten Hygienemaßnahmen über sechs Wochen dazu, dass die erwachsenen Würmer absterben, ohne dass sie die Möglichkeit hatten, sich erneut zu infizieren.

• Mebendazol kann in der Schwangerschaft und in der Stillzeit angewendet werden, aber die Hygieneempfehlungen für Säuglinge gelten auch für Frauen, die Medikamente vermeiden wollen. ⁴

Komplikationen bei Fadenwürmern

• Das Kratzen an der perianalen Haut kann zu Entzündungen, Rissen und Sekundärinfektionen führen.

• Anhaltender oder sehr starker Befall kann zu Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Schlaflosigkeit, Einnässen und Reizbarkeit führen.

• Ektopische Läsionen bedeuten einen Befall außerhalb des Verdauungstrakts. Sehr gelegentlich werden Würmer in den Ohren und der Nase gefunden. In seltenen Fällen dringen die Würmer in die Bauchhöhle ein und verursachen Granulome in Leber, Eierstock, Niere, Milz und Lunge. Chronische Beckenperitonitis und Ileokolitis sind beschrieben worden.

Prognose

Eine erneute Infektion ist häufig.

Prävention von Fadenwürmern

Die Vorbeugung beruht auf guter Hygiene, insbesondere auf dem Waschen der Hände vor dem Essen oder der Zubereitung von Speisen. Das Lutschen an den Fingern oder Kauen an den Nägeln ist zu unterlassen. Die Behandlung ist sehr wirksam und sollte wiederholt werden, um eine vollständige Ausrottung zu gewährleisten.