West-Nil-Virus

Was ist das West-Nil-Virus?

Das West-Nil-Virus (WNV) ist ein RNA-Virus aus der Familie der Flaviviren. Es kommt weltweit immer häufiger vor. Bislang hat es sich nicht auf das Vereinigte Königreich ausgebreitet, aber es wurden importierte Fälle festgestellt.¹

Wie verbreitet ist das West-Nil-Virus? (Epidemiologie)¹

• Das West-Nil-Virus wurde in folgenden Ländern gefunden: Afrika, Europa, dem Nahen Osten, West- und Zentralasien und seit kurzem auch in Nordamerika. Das WNV ist jetzt in Kanada endemisch.²

• Der klinische Schweregrad scheint von Land zu Land unterschiedlich zu sein und kann mit Faktoren wie dem Alter oder der Prävalenz der Infektion in der Kindheit zusammenhängen. Zum Beispiel scheint eine neurologische WNV-Erkrankung in Ägypten, wo WNV-Infektionen im Kindesalter häufig sind, selten zu sein.

Übertragung

• In den Sommermonaten werden die meisten Daten übertragen.

• Das WNV wird von verschiedenen Stechmückenarten übertragen, von denen Culex pipens eine wichtige Rolle zu spielen scheint. Hauptsächlich wird das Virus zwischen Vögeln und Mücken übertragen.

• Menschen, Pferde, andere Säugetiere und Reptilien können ebenfalls Wirte sein. Menschen und Pferde sind "Sackgassenwirte" und übertragen das Virus normalerweise nicht auf andere Mücken, da ihre Virämie gering und vorübergehend ist.¹³

• Eine Übertragung vom Tier auf den Menschen ist nicht bekannt. Die Übertragung von Mensch zu Mensch ist selten, aber es gab Fälle von Infektionen über die Plazenta, über das Stillen, durch Bluttransfusionen und nach Organtransplantationen.

Aktuelle Trends, die für das Vereinigte Königreich relevant sind⁴

• Obwohl sich das WNV noch nicht im Vereinigten Königreich ausgebreitet hat, tritt es in anderen Teilen der Welt immer häufiger auf.¹

• In den Jahren 2006-7 gab es im Vereinigten Königreich 2 importierte Fälle von WNV (aus Kanada).

• Sporadische Fälle und Ausbrüche der Krankheit bei Menschen und Pferden sind in Europa seit den 1960er Jahren aufgetreten.⁵ Im Herbst 2008 gab es Ausbrüche von WNV bei Vögeln in Österreich und erstmals 2 Fälle beim Menschen in Norditalien.

• Bisher ist im Vereinigten Königreich keine aktive Krankheit bei Vögeln aufgetreten. Das Risiko des West-Nil-Virus im Vereinigten Königreich wird als gering eingeschätzt. Die Situation wird jedoch überwacht. Es besteht das Risiko, dass das WNV durch Wildvögel in das Vereinigte Königreich eingeschleppt werden könnte, und das DEFRA (Ministerium für Umwelt, Ernährung und ländliche Angelegenheiten) testet weiterhin Wildvögel auf WNV.

• Das Gesundheitsministerium verfügt über einen Notfallplan für WNV im Vereinigten Königreich.⁶

Symptome des West-Nil-Virus (Darstellung)¹

• Die meisten WNV-Infektionen beim Menschen verlaufen asymptomatisch (z. B. entwickelten beim Ausbruch 1999 in New York nur 1 von 5 Infizierten Symptome, und 1 von 150 hatte eine neurologische WNV-Erkrankung).

• Die Inkubationszeit beträgt 2-14 Tage, normalerweise 2-6 Tage.

• Übliche Symptome sind: plötzliches Auftreten einer grippeähnlichen Erkrankung: hohes Fieber, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Myalgien und Schmerzen im hinteren Bereich der Augenhöhle.

• Weitere mögliche Symptome sind: Übelkeit, Erbrechen, Husten und Halsschmerzen.

• Mögliche Anzeichen sind: Gesichtsrötung, konjunktivale Injektion, generalisierte Lymphadenopathie und ein Ausschlag am Rumpf. Es kann zu Hepatomegalie und Splenomegalie kommen.

Schwere Krankheit

Das kann der Fall sein:

• Neurologische Merkmale:

  • Meningitis, Enzephalitis oder Myelitis (mit Muskelschwäche) können auftreten.

  • Usually there is a febrile prodrome of <7 days before neurological symptoms develop.

  • Weitere mögliche neurologische Erscheinungen sind: Krämpfe, kraniale Neuropathien, Ataxie, Sehnervenentzündung, Chorioretinitis,⁷ Parkinsonsche Merkmale oder Koma.

  • In einer kürzlich durchgeführten Studie wurde festgestellt, dass eine multifokale Chorioretinitis ein spezifischer Marker für eine WNV-Infektion sein kann, insbesondere wenn eine Meningoenzephalitis vorliegt, und es wurde vorgeschlagen, dass in solchen Fällen routinemäßig eine augenärztliche Untersuchung durchgeführt werden sollte.⁸

• Weitere gelegentliche Komplikationen sind Hepatitis, Myokarditis und Pankreatitis.

Diagnose und Differentialdiagnose

• Die Diagnose erfordert einen hohen klinischen Verdachtsindex sowie spezifische Labortests.⁹

• Im Vereinigten Königreich sollte WNV in Betracht gezogen werden, wenn die betreffende Person erst kürzlich von einer Reise in ein wärmeres Klima zurückgekehrt ist, insbesondere wenn aus dem Reisegebiet weitere Fälle gemeldet wurden.

• In Gebieten, in denen WNV vorkommt, sollte bei allen Altersgruppen, insbesondere im Spätsommer, immer an WNV als Ursache für Meningitis oder Enzephalitis gedacht werden. In den USA sollten auch andere arbovirale Erkrankungen in Betracht gezogen werden, z. B. die St. Louis-Enzephalitis.⁹

• Differentialdiagnose: Es gibt viele andere Ursachen für Enzephalitis und durch Arthropoden übertragene Infektionen, die in die Differentialdiagnose einfließen können. Die Reiseanamnese ist wichtig.
  

  • Das Herpes-simplex-Virus (HSV-Enzephalitis) ist eine wichtige Differenzialdiagnose, da es mit antiviralen Medikamenten behandelbar ist.

  • Ähnliche virale Infektionen sind: St.-Louis-Enzephalitis, Japanische Enzephalitis und Murray-Tal-Enzephalitis.

  • Andere häufige Krankheiten, die die West-Nil-Enzephalitis (WNE) nachahmen können, sind unter anderem:⁷ subakute bakterielle Endokarditis, Legionärskrankheit, Rocky-Mountain-Fleckfieber, infektiöse Mononukleose durch Epstein-Barr-Virus, Infektion mit dem humanen Herpesvirus Typ 6, Colorado-Zeckenfieber, Chandipura-Virus¹⁰ und systemischer Lupus erythematodes cerebritis.

Diagnose des West-Nil-Virus (Untersuchungen)¹

• Zunächst IgM- und IgG-Antikörpertests (mittels ELISA):

  • Diese sind jedoch nicht spezifisch für WNV und sollten als Screening-Tests für Flaviviren betrachtet werden. Sie können mit anderen Antikörpern, einschließlich SLE, Dengue und Gelbfieber, kreuzreagieren. Auf serologisch positive ELISA-Tests sollte ein Neutralisationstest folgen, der artspezifisch ist.¹¹¹²

  • Die meisten Patienten, die ins Krankenhaus eingeliefert werden, haben bereits am 7.

  • IgM im Liquor zeigt eine ZNS-Infektion an.

• Bei immungeschwächten Patienten kann der IgM-Test negativ ausfallen, das Virus kann jedoch durch PCR oder andere Virusnachweisverfahren nachgewiesen werden.

• CT, MRT oder EEG können verwendet werden, um nach HSV-Enzephalitis zu suchen, die in der Regel spezifische Veränderungen in der zerebralen Bildgebung zeigt. (Dies ist wichtig, da es für HSV eine spezielle Behandlung gibt.)

Behandlung des West-Nil-Virus¹

• Die Behandlung ist unterstützend; es gibt keine spezifische antivirale Behandlung für eine Infektion mit dem West-Nil-Virus.

• In schwereren Fällen ist eine hochgradig pflegebedürftige Behandlung, einschließlich Beatmung, erforderlich.

• Folgende antivirale Behandlungen wurden vorgeschlagen oder erprobt: Interferon alpha, Ribavirin oder Immunglobulin von früher infizierten Patienten. Immunglobulin hat offenbar vielversprechende Ergebnisse gebracht. Es gibt jedoch keine eindeutig etablierte Behandlung.

• Für Überlebende mit neurologischen Folgeerscheinungen ist eine Rehabilitation erforderlich.

Prognose¹

• Die meisten Todesfälle wurden bei über 50-Jährigen gemeldet, die im Allgemeinen schwerer erkranken als jüngere Patienten.

• Die Gesamttodesrate liegt bei 4-14 %, kann aber bei älteren Patienten höher sein.

• Zu den ungünstigen prognostischen Faktoren gehören hohes Alter, ausgeprägte Schwäche oder tiefes Koma, gleichzeitig bestehende Krankheiten, Immunsuppression oder das Versagen der IgM-Antikörperbildung.

• Anhaltende neurologische Symptome sind häufig, z. B. hatten in einer Studie zwei Drittel (der Patienten, die wegen WNV ins Krankenhaus eingeliefert wurden) nach einem Jahr immer noch Symptome. In einer anderen Studie wurde über eine bessere Genesung berichtet, wobei die geistigen Funktionen der meisten Patienten nach einem Jahr als normal eingestuft wurden.¹³

West-Nil-Virus in der Schwangerschaft

• Die Auswirkungen von WNV in der Schwangerschaft sind weitgehend unbekannt.

• Eine Studie über Mütter und ihre Neugeborenen in den USA deutet darauf hin, dass Frauen, die während der Schwangerschaft mit WNV in Kontakt gekommen sind, im Allgemeinen gute Ergebnisse erzielen.¹⁴ Im begleitenden Leitartikel wird jedoch darauf hingewiesen, dass diese Studie nur begrenzt aussagekräftig ist und dass es möglicherweise ein Muster angeborener WNV-Infektionen beim Neugeborenen gibt, das auf eine WNV-Infektion während des dritten Trimesters der Schwangerschaft folgt.¹⁵

• In den USA wird die Meldung einer WNV-Infektion während der Schwangerschaft empfohlen. Es gibt vorläufige Leitlinien für die Untersuchung schwangerer Frauen und Neugeborener auf WNV-Verdacht.¹⁶

• Es ist möglich, dass WNV durch Stillen übertragen wird, doch wird einer Frau mit WNV nach wie vor vom Stillen abgeraten. In dem einen gemeldeten Fall einer wahrscheinlichen Übertragung durch das Stillen ging es dem Baby gut und es zeigte keine Symptome.¹⁶

• Weitere Informationen für Ärzte und ein Merkblatt für schwangere Frauen sind auf der Website des US-amerikanischen Centre for Disease Control zu finden.¹⁶

Prävention des West-Nil-Virus¹

• Reduzieren Sie Mückenstiche: Begrenzen Sie den Aufenthalt im Freien während der Hauptnahrungszeit der Mücken (in der Regel von der Abenddämmerung bis zur Morgendämmerung), tragen Sie locker sitzende Kleidung, die die Haut so weit wie möglich bedeckt, verwenden Sie ein wirksames Insektenschutzmittel (DEET-haltige Mittel gelten als am effektivsten), insektensichere Fliegengitter an Fenstern und Türen, Bettnetze und besprühen Sie den Raum mit einem Insektizid.

• Hantieren Sie nicht mit toten Vögeln.¹⁶

• Ein Impfstoff steht nicht zur Verfügung, obwohl es einen Impfstoff für Pferde gibt,¹⁷ und es wird an einem Impfstoff für Menschen geforscht.¹⁸

• Überwachungsprogramme für Mücken-, Vogel- und Pferdeinfektionen.

• Bei Ausbrüchen wurden gezielte Insektizidsprühungen eingesetzt, um die Zahl der erwachsenen Mücken zu reduzieren.

Geschichte¹

Das West-Nil-Virus wurde erstmals 1937 in Uganda nachgewiesen. Danach wurden Fälle in Afrika, Asien und dem Nahen Osten gemeldet. Seit den 1990er Jahren scheinen Häufigkeit und Schweregrad der Krankheit zuzunehmen. Ein Ausbruch in New York im Jahr 1999 markierte die Ankunft des WNV in Nordamerika.