Opioidentgiftung

This article should be read in conjunction with the separate overview article Missbrauch und Abhängigkeit von Drogen: UK-Richtlinien.

Other topics related to this article are discussed in separate articles Opioid-Analgetika, Missbrauch und Abhängigkeit von Opioiden, Bewertung der Drogenabhängigkeit, Substitutionsverschreibung bei Opioidabhängigkeit, and Opiatvergiftung.

Was ist die Opioid-Entgiftung?¹

Entgiftung ist ein klar definierter Prozess, um einen sicheren und wirksamen Abbruch von Opioiden zu unterstützen und Entzugssymptome zu minimieren.

Entgiftung erfolgt normalerweise nach Einleitung und Stabilisierung bei der Opioid-Substitutionstherapie, sie ist keine eigenständige Behandlung. Allein die Entgiftung wurde mit erhöhten Rückfallraten, Morbidität und Mortalität in Verbindung gebracht. Wenn eine Person die Entgiftung ohne Stabilisierung bei der Opioid-Substitutionstherapie beginnen möchte, suchen Sie fachkundigen Rat.

Entgiftung oder Absetzung der Opioid-Substitutionstherapie, die nicht vereinbart ist und kein Bestandteil eines Rehabilitationsplans ist, birgt erhebliche Risiken und sollte nur in den allerhöchsten Ausnahmefällen vermieden werden.

• Opioidentgiftung sollte in einer geeigneten Umgebung für informierte opioidgebundene Patienten angeboten werden, die bereit sind und sich zur Abstinenz verpflichten.²

• Die Eignung für die Entgiftung sollte im Rahmen der Beurteilung festgestellt werden.

• Das Ziel ist eine sichere und wirksame Absetzung von Opiaten mit minimalen Entzugssymptomen.

• Entgiftung dauert in der Regel etwa 28 Tage als stationärer Aufenthalt und bis zu 12 Wochen in der Gemeinschaft.

• NICE recommends that a community-based programme should be routinely offered. However, it does suggest that exceptions to this may include:
  

  • Diejenigen, die bereits eine vorherige erfolglose Gemeinschafts-Entgiftung durchlaufen haben.

  • Menschen, die aufgrund erheblicher psychischer oder körperlicher Gesundheitsprobleme medizinische und pflegerische Betreuung benötigen.

  • Diejenigen, die eine komplexe Polydrogen-Entgiftung benötigen.

  • Diejenigen, die erhebliche soziale Probleme haben, die den Erfolg einer gemeindebasierten Entgiftung beeinträchtigen könnten.

• Methadon, and Buprenorphin are equally effective in detoxification regimens. The place of Lofexidin in detoxification programmes requires further research.³

• Die Opioidentgiftung sollte als Teil eines Pakets angeboten werden, das Vorbereitung und Unterstützung nach der Entgiftung umfasst, um Rückfälle zu verhindern.

• Psychosoziale Interventionen (z. B. Gesprächstherapien, kognitive Verhaltenstherapie, Familientherapie) und Schlüsselarbeit sollten zusammen mit pharmakologischen Interventionen durchgeführt werden.²

• Wenn die Entgiftung nicht erfolgreich ist, sollten die Patienten wieder Zugang zu Erhaltungs- und anderen Behandlungen erhalten.

• Ist der Patient engagiert und vollständig über den Entgiftungsprozess informiert?²
  

  • Versteht der Patient die physischen und psychischen Aspekte des Opioidentzugs und wie diese behandelt werden können?

  • Versteht der Patient, wie nicht-pharmakologische Ansätze bei Entzugssymptomen helfen können?

  • Does the patient understand the increased risk of overdose and death after detoxification if illicit drug use resumes (due to the loss of opioid tolerance; increased risk if alcohol and Benzodiazepine are also used)?

• Wurde dem Patienten das hohe Rückfallrisiko erklärt?

• Sind nach der Entgiftung ausreichende soziale Unterstützungsnetzwerke verfügbar?

• Gibt es die Möglichkeit, kontinuierliche professionelle Unterstützung und Behandlung zur Aufrechterhaltung der Abstinenz zu erhalten?

Verwenden Sie das Medikament, mit dem der Patient stabilisiert wurde. NICE gibt an, dass es keinen Beweis dafür gibt, dass Methadon oder Buprenorphin in ihrer Wirksamkeit während der Entgiftung unterscheiden, und empfiehlt, dass beide als Erstlinienmedikamente verwendet werden können.⁴

Bieten Sie Methadon oder Buprenorphin als Erstlinienbehandlung bei der Opioidentgiftung an, wobei Sie Folgendes berücksichtigen:

• Die Art des Opioids, das die Person derzeit zur Erhaltungstherapie einnimmt (Entgiftung würde normalerweise mit demselben Opioid begonnen).

• Die Präferenz der Person.

Erwägen Sie Lofexidin für Personen:²

• Diejenigen, die eine informierte und klinisch angemessene Entscheidung getroffen haben, Methadon oder Buprenorphin nicht zur Entgiftung zu verwenden.

• Diejenigen, die eine informierte und klinisch angemessene Entscheidung getroffen haben, innerhalb eines kurzen Zeitraums zu entgiften.

• Mit leichter oder unsicherer Abhängigkeit (einschließlich junger Menschen).

Wenn Lofexidin verwendet wird, sollte die Person in den frühen Behandlungsphasen täglich auf den Blutdruck überprüft werden, da Hypotonie und Bradykardie klinisch bedeutsam sein können.

Bieten Sie nicht routinemäßig eine ultra-rapid oder rapid Entgiftung durch induzierte Entzugssymptome an. Dies sollte nur in Erwägung gezogen werden, wenn die Betroffenen ausdrücklich danach fragen, die damit verbundenen Risiken klar verstehen und in der Lage sind, die begleitende Medikation zu verwalten.

Naltrexon ist ein Opioid-Antagonist. Es kann verhindern, dass ein ehemaliger Opioid-User die Wirkungen von Opioiden bei regelmäßiger Einnahme spürt. Daher kann es hilfreich sein, die Abstinenz nach der Entgiftung aufrechtzuerhalten. Naltrexon ist nicht für die Entgiftung zugelassen, aber als Ergänzung zur Verhinderung eines Rückfalls bei entgifteten ehemals opioidabhängigen Personen zugelassen. Bei Erwägung sollte ein Spezialist konsultiert werden. NICE-Leitlinien empfehlen:²

• Naltrexon kann als Behandlungsoption bei Menschen in Betracht gezogen werden, die zuvor opioidgebunden waren und hoch motiviert sind, nach der Entgiftung abstinent zu bleiben.

• Es sollte im Rahmen eines unterstützenden Pflegeprogramms verabreicht werden.

• Die Patienten sollten umfassend über mögliche Nebenwirkungen informiert werden.

• Seine Wirksamkeit sollte regelmäßig überprüft werden, und es sollte abgesetzt werden, wenn Hinweise auf Missbrauch von Opioiden vorliegen.

Medikamente, die bei der Entgiftung nicht routinemäßig verwendet werden sollten, umfassen:

• Dihydrocodein ist nicht für die Behandlung von Drogenabhängigkeit zugelassen und wird in der Primärversorgung nicht empfohlen. Dihydrocodein kann gelegentlich für Personen verschrieben werden, die nicht in der Lage oder nicht bereit sind, Methadon oder Buprenorphin in Betracht zu ziehen oder zu tolerieren. Es sollte jedoch nur von Ärzten verschrieben werden, die über die entsprechenden fachlichen Kompetenzen verfügen.

• Clonidin.

GPs prescribing methadone or buprenorphine should do so in instalments using FP10 (MDA) in England and Wales or GP10 (3) in Scotland, initially daily. For more information on writing prescriptions for controlled drugs in general practice see separate Betäubungsmittel-Artikel.

Überprüfen Sie die Personen in Abständen, die durch die Geschwindigkeit des Entzugs und die unterstützende Betreuung des Gemeinschaftsteams bestimmt werden. Nach erfolgreicher Opioid-Entgiftung weiterhin mindestens 6 Monate überwachen.

Es fehlen Beweise dafür, dass diese Medikamente die Ergebnisse verbessern:¹

• Durchfall: Loperamid 4 mg immediately followed by 2 mg after each loose stool for up to five days; usual dose 6-8 mg daily, maximum 16 mg daily.

• < b>Übelkeit, Erbrechen und Bauchkrämpfe< /b>: Metoclopramid 10 mg every eight hours or Prochlorperazin 5 mg tds or 12.5 mg IM 12-hourly.

• Bauchkrämpfe: Mebeverin 135 mg t.i.d.

• Agitation, anxiety and Schlaflosigkeit: Diazepam up to 5-10 mg tds prn or Zopiclon 7.5 mg nocte if previously benzodiazepine-dependent.

• Muskelschmerzen und Kopfschmerzen: Paracetamol und nicht-steroidale Antirheumatika oder topische Reizstoffe.