Vorzeitige Ejakulation

Was ist eine vorzeitige Ejakulation?

Die Definition des vorzeitigen Samenergusses ist im Laufe der Jahre umstritten gewesen, aber viele Experten auf diesem Gebiet stützen sich derzeit auf die Definition der Internationalen Gesellschaft für Sexualmedizin (ISSM), die die folgenden, 2013 aktualisierten Kriterien aufstellt¹ :

• Vorzeitige Ejakulation, die immer oder fast immer vor oder innerhalb von etwa einer Minute nach der vaginalen Penetration nach der ersten sexuellen Erfahrung auftritt (lebenslange vorzeitige Ejakulation), ODER eine klinisch signifikante Verkürzung der Latenzzeit, oft auf etwa drei Minuten oder weniger (erworbene vorzeitige Ejakulation); und

• Die Unfähigkeit, die Ejakulation bei allen oder fast allen vaginalen Penetrationen zu verzögern; und

• Negative persönliche Folgen, wie Kummer, Ärger, Frustration und/oder die Vermeidung sexueller Intimität.

Diese Definition umfasst sowohl die lebenslange als auch die erworbene vorzeitige Ejakulation, bezieht sich aber nur auf den Vaginalverkehr, da der Ausschuss der Ansicht war, dass es keine ausreichenden Belege für eine Ausweitung der Definition auf andere Situationen oder Gruppen gibt.

Es gibt noch andere Definitionen, aber alle beruhen im Wesentlichen auf den drei gemeinsamen Faktoren kurze Ejakulationslatenz, mangelnde Fähigkeit, die Ejakulation hinauszuzögern, und negative Folgen für den Betroffenen und/oder seinen Partner.

Epidemiologie^{2 3}

• Die Prävalenz des vorzeitigen Samenergusses variiert je nach Definition und lässt sich nur schwer einschätzen, da viele Männer nicht bereit sind, Hilfe in Anspruch zu nehmen oder gar über das Problem zu sprechen.

• Die geschätzte Prävalenz dürfte bei etwa 1-3 % der Männer liegen, obwohl in einigen Studien von bis zu 30 % die Rede war.

Risikofaktoren

Die Ätiologie und Pathophysiologie der vorzeitigen Ejakulation sind nur unzureichend bekannt. Die Daten über viele der folgenden möglichen Risikofaktoren sind spärlich und nicht überzeugend.

• Genetische Veranlagung.

• Fettleibigkeit.

• Schlechter allgemeiner Gesundheitszustand.

• Emotionale Probleme und Stress.

• Vorgeschichte mit traumatischen sexuellen Erfahrungen.

• Medikamente und Freizeitdrogen. Mögliche Ursachen sind Amfetamin, Kokain und dopaminerge Medikamente.

• Prostatitis.

• Neurologische Ursachen - z. B. Multiple Sklerose, periphere Neuropathien.

• Schilddrüsenerkrankung.

• Varikozele.

• Erektile Dysfunktion.

Bewertung²

Die Geschichte sollte umfassen:

• Eine Schätzung der Latenzzeit für die intravaginale Ejakulation.

• Wahrgenommene Kontrolle.

• Grad der Bedrängnis.

• Auswirkungen auf die sexuelle Aktivität, die Beziehung und die Lebensqualität.

Für die Bewertung der vorzeitigen Ejakulation stehen zwei Fragebögen zur Verfügung - das Premature Ejaculation Diagnostic Tool (PEDT) und der Arabic Index of Premature Ejaculation (AIPE).

Eine Untersuchung kann angezeigt sein, um endokrine, urologische oder neurologische Erkrankungen auszuschließen, die möglicherweise relevant sind. Weitere Untersuchungen sind nicht routinemäßig angezeigt, es sei denn, die Ergebnisse der Anamnese und/oder Untersuchung legen dies nahe.

Behandlung und Management der vorzeitigen Ejakulation^{1 3}

Die Behandlung des vorzeitigen Samenergusses sollte auf die Bedürfnisse des Einzelnen zugeschnitten sein. Der vorzeitige Samenerguss kann in manchen Beziehungen ein größeres Problem darstellen als in anderen, und die Erwartungen des Patienten sollten erforscht werden. Eine psychosexuelle Beratung kann ausreichend sein.

Allgemeine Hinweise

• Häufigerer Geschlechtsverkehr (oder Masturbation): Ein vorzeitiger Samenerguss ist wahrscheinlicher, wenn zwischen den Geschlechtsverkehren ein längerer Abstand liegt.

• Die Verwendung eines Kondoms kann die Empfindung verringern.

• Sex, bei dem die Frau oben liegt, verringert die Wahrscheinlichkeit einer vorzeitigen Ejakulation.

• Squeeze- und Stop-Go-Techniken: Stimulierung des Penis bis fast zur Ejakulation und dann Aufhören. Diese Techniken sind oft wirksam, aber es kann einige Monate dauern, bis sie etwas bewirken, und Rückfälle sind häufig.

• Verhaltenstherapien sind bei sekundärer vorzeitiger Ejakulation nützlich, werden aber nicht als erste Wahl bei lebenslanger vorzeitiger Ejakulation empfohlen. Sie sind zeitintensiv und erfordern das Engagement des Partners.

• Falls vorhanden, behandeln Sie zuerst die erektile Dysfunktion und/oder die Prostatitis.

• Aus Übersichten geht hervor, dass eine pharmakologische Therapie am wirksamsten ist, insbesondere bei lebenslanger vorzeitiger Ejakulation.

Pharmakologische Therapie

• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) werden häufig als Off-Label-Präparate eingesetzt, müssen aber täglich eingenommen werden, da es ein bis zwei Wochen dauert, bis die Wirkung eintritt. Paroxetin, Fluoxetin, Citalopram, Escitalopram und Sertralin haben sich alle als wirksam erwiesen⁴ . Der Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) Duloxetin ist ebenfalls wirksam. Eine bedarfsorientierte Behandlung mit Clomipramin kann eine geeignete Alternative sein.

• Dapoxetin - ein kurz wirksamer SSRI, der speziell für die Behandlung der vorzeitigen Ejakulation entwickelt wurde - hat sich als wirksam erwiesen und ist im Vereinigten Königreich zugelassen⁵ . Es wird je nach Bedarf ein bis drei Stunden vor der erwarteten sexuellen Aktivität eingenommen⁶ . Es wird nicht für Männer über 65 Jahren empfohlen.

• Anästhesierende Cremes können wirksam sein. Optionen mit nachgewiesener Wirksamkeit sind EMLA®-Creme und Lidocain-Gel⁷ . Aerosolsprays erfreuen sich großer Beliebtheit, und es werden neue Präparate entwickelt, die jedoch nicht im NHS erhältlich sind. Für einige Patienten können topische Präparate die bevorzugte Therapie sein⁸ .

• Tramadol hat sich bei der Behandlung des vorzeitigen Samenergusses als nützlich erwiesen und kann "bei Bedarf" eingesetzt werden. Die häufigste unerwünschte Wirkung war Schlafstörung⁹ . Aufgrund seines Suchtpotenzials wird es nicht routinemäßig empfohlen.

• Phosphodiesterase-Hemmer vom Typ 5 (PDE5) können in einigen Fällen hilfreich sein, obwohl die Beweise dafür begrenzt sind. Es gibt einige Hinweise darauf, dass eine Kombination von Sildenafil mit SSRI besser ist als eine SSRI-Monotherapie. Möglicherweise ermöglicht der PDE5-Hemmer eine zweite Erektion innerhalb kurzer Zeit mit anschließender Verbesserung der intravaginalen Ejakulationslatenzzeit (IELT)¹⁰ .

Psychosexuelle Therapie¹¹

Die Evidenzbasis für die Wirksamkeit psychologischer Maßnahmen zur Behandlung des vorzeitigen Samenergusses ist begrenzt. Eine psychologische Therapie erfordert die Mitarbeit des Partners und ist zeitaufwändig, teuer und weniger wirksam als eine Pharmakotherapie, und ihre Wirksamkeit nimmt mit der Zeit ab. Sie ist jedoch die Therapie der ersten Wahl bei Patienten mit subjektivem vorzeitigem Samenerguss oder bei zugrunde liegenden psychologischen Problemen. Eine Psychotherapie ist wirksam bei der Bewältigung psychischer Probleme. Methoden wie Meditation/Entspannung, Hypnotherapie und Neuro-Biofeedback helfen, die Ejakulationskontrolle zu verbessern. .

Chirurgie

In einer Studie wurde berichtet, dass bei 43 % der von lebenslanger vorzeitiger Ejakulation betroffenen Personen ein kurzes Frenulum festgestellt wurde. Eine Frenulektomie konnte das Problem wirksam lindern, und die Autoren empfahlen, bei allen Patienten mit lebenslanger vorzeitiger Ejakulation ein kurzes Frenulum auszuschließen¹² . Diese Option ist in keiner der verfügbaren Leitlinien enthalten.

Komplikationen

Ein vorzeitiger Samenerguss kann sowohl das Selbstvertrauen als auch die Beziehung erheblich beeinträchtigen. In einer Studie wurde berichtet, dass ein vorzeitiger Samenerguss zu sexueller Unzufriedenheit, dem Gefühl, dass in der Beziehung etwas fehlt, und einem gestörten Gefühl der Intimität führen kann. Bleibt der vorzeitige Samenerguss unbehandelt, kann er zu erhöhter Reizbarkeit, zwischenmenschlichen Schwierigkeiten und der Vertiefung einer emotionalen Kluft führen¹³ . Studien zufolge kann der vorzeitige Samenerguss nicht nur die sexuelle Funktion und die Beziehungen beeinträchtigen, sondern auch zu einer verminderten Lebensqualität, psychischen Problemen, Ängsten und Depressionen führen² .