Schmerzlinderung bei der Geburt

Die Schmerzen, die Frauen während der Geburt erleben, werden von verschiedenen physiologischen und psychosozialen Faktoren beeinflusst, und ihre Intensität kann stark variieren. Die meisten Frauen in der Geburt benötigen Schmerzmittel¹. Die meisten Frauen benötigen während der frühen Wehen keine Schmerzmittel, suchen diese jedoch, sobald die aktive Phase der ersten Phase der Geburt beginnt.

Nicht-medikamentöse Techniken können im Rahmen der Schwangerschaftsvorsorge erlernt werden, einschließlich Entspannungstechniken. Wenn die Schmerzen jedoch mit fortschreitender Geburt zunehmen, sollte die Frau wissen, dass Medikamente verfügbar sind, und sich nicht schuldig fühlen, wenn sie diese benutzt.

Frauen, die während der Geburt kontinuierliche Unterstützung erhalten, gebären wahrscheinlicher ohne Hilfe und verwenden weniger Schmerzmittel, insbesondere wenn die Unterstützung bereits früh im Geburtsverlauf erfolgt.

Transkutane elektrische Nervenstimulation

Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) wendet kontrollierte, milde elektrische Reize auf die Haut an, die mittels Elektroden übertragen werden. Das Reizen peripherer Nervenenden auf diese Weise scheint die Übertragung schmerzhafter Impulse im Hinterhorn der Wirbelsäule zu hemmen und/oder einige der absteigenden Schmerzhemmungssysteme oberhalb der Wirbelsäule zu aktivieren. TENS kann auch den Körper dazu anregen, natürliche Endorphine zu produzieren.

• Zufallsbasierte kontrollierte Studien liefern keine überzeugenden Beweise dafür, dass TENS während der Geburt eine schmerzlindernde Wirkung hat².

• Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, es Schwangeren in fortgeschrittenem Stadium der Geburt NICHT anzubieten³.

Eine Cochrane-Übersicht untersuchte Studien zu Akupunktur, Akupressur, Aromatherapie, Hypnose, Massage und Entspannungstechniken⁴⁵⁶⁷.

• Die Studien zur Akupunktur zeigten einen verringerten Bedarf an Schmerzmitteln.

• Frauen, die Selbsthypnose erlernt hatten, benötigten weniger pharmakologische Schmerzmittel, einschließlich Epiduralanalgesie, und waren mit ihrer Schmerzbehandlung während der Geburt zufriedener im Vergleich zu den Kontrollgruppen.

• Bei Frauen, die Aromatherapie erhielten, wurden keine Unterschiede festgestellt⁸.

• Akupunktur und Hypnose können bei der Schmerzbewältigung während der Geburt hilfreich sein; die Anzahl der untersuchten Frauen ist jedoch gering.

Wenige andere komplementäre Therapien wurden einer ordnungsgemäßen wissenschaftlichen Untersuchung unterzogen.

Eintauchen ins Wasser während der Geburt soll die Entspannung der Mutter erhöhen und den Bedarf an Schmerzmitteln verringern. Dies wird vom Royal College of Midwives (RCM) für gesunde Frauen mit unkomplizierten Schwangerschaften unterstützt⁹ .Es wurden jedoch Bedenken geäußert, dass möglicherweise größerer Schaden für Frauen und/oder ihre Babys entstehen könnte – z. B. ein wahrgenommenes Risiko im Zusammenhang mit der Inhalation von Wasser bei Neugeborenen und Infektionen bei Mutter und Kind.

• Eine Cochrane-Übersicht ergab, dass Wasserimmersion während der ersten Phase der Geburt den Einsatz von Schmerzmitteln und die berichteten mütterlichen Schmerzen reduziert, ohne negative Auswirkungen auf die Dauer der Geburt, operative Eingriffe oder das Neugeborenenergebnis¹⁰.

Dies ist eine 50:50-Mischung, die während schmerzhafter Wehen in den ersten und zweiten Stadium der Geburt eingeatmet wird. Sie wird häufig als Ergänzung zu Pethidin verwendet.

• Die wichtigsten Vorteile sind, dass es unter der Kontrolle des Patienten steht, innerhalb von Sekunden wirkt und schnell nachlässt, ohne Nebenwirkungen.

• Inhalative Analgesie scheint wirksam zu sein, um die Schmerzintensität zu verringern und Schmerzen während der Geburt zu lindern¹¹.

Parenterale Opioide lindern die Schmerzen während der Geburt, sind jedoch mit Nebenwirkungen verbunden – z. B. Übelkeit, Erbrechen und Schläfrigkeit bei der Mutter¹². Pethidin wird häufig verwendet. Es wirkt innerhalb von 15 Minuten und hält 2-3 Stunden an. Es gibt eine breite Debatte über die Wirksamkeit von Pethidin.

Remifentanil

Dies wird als patientensteuerbare Analgesie (PCA) verabreicht. Eine doppelblinde, randomisierte, kontrollierte klinische Studie zeigte, dass ein intermittierendes, inkrementelles Regime mit wiederholten kleinen PCA-Bolus von Remifentanil während der Wehen und Geburt eine wirksame und zuverlässige Schmerzbehandlung bietet¹³ .Studien haben gezeigt, dass die epidurale Analgesie in Bezug auf die Schmerzintensität besser ist als Remifentanil, aber es gibt keinen Unterschied in der Zufriedenheit mit der Schmerzlinderung zwischen beiden Behandlungen¹⁴.

Epidurale Analgesie ist eine Technik der zentralen Nervenblockade, bei der ein Lokalanästhetikum in die Nähe der Nerven injiziert wird, die Schmerzen übertragen. Sie wird häufig als Schmerzmittel während der Geburt eingesetzt.

Vorteile

Es ist die effektivste Methode, um Schmerzen während der Geburt zu lindern – in 95 % der Fälle vollständige Schmerzfreiheit zu gewährleisten. Außerdem hat sie den Vorteil, dass bei Bedarf kein stärkeres Schmerzmittel oder eine Vollnarkose erforderlich ist, wenn Zange, Vakuumextraktion oder Kaiserschnitt notwendig sind. Es ist nicht mit einer Zunahme von Symptomen im Zusammenhang mit Perinealtrauma und Schwäche der Beckenbodenmuskulatur verbunden¹⁵.

Nachteile

• Schwindel oder Zittern können auftreten.

• Es erhöht die Länge der zweiten Phase³.

• Es gibt eine erhöhte Rate an operativen vaginalen Geburten¹⁶. Viele Entbindungseinheiten stellen die Epiduralanästhesie ein, um die Rate operativer Entbindungen zu senken. Es gibt jedoch nicht genügend Belege, um diese Praxis zu stützen¹⁷. Es gibt Hinweise darauf, dass es die Rate unzureichender Schmerzbehandlung in der zweiten Phase der Geburt erhöht.

• Vorübergehende Hypotonie tritt bei 20 % der Frauen auf.

• Erhöhte Anzahl nicht-reassurierender fetaler Herzfrequenzaufzeichnungen beim Einrichten und Nachfüllen der Epiduralanästhesie – dies könnte mit dem vorherigen Punkt zusammenhängen. Dies erfordert eine intensivere Überwachung von Mutter und Kind.

• Durale Punktion tritt bei 1 % der Frauen auf und verursacht bei 50 % der Fälle starke Kopfschmerzen.

Epidurale sind in der Gemeinschaft nicht verfügbar und könnten die Frau in eine stärker interventionistische Umgebung lenken, als sie möchte.

Dies ist ein Niedrigdosis-Epidural, das Schmerzen lindert, aber es den Frauen ermöglicht, während der Geburt umherzugehen¹⁸. Beweglich zu bleiben in der ersten Phase der Geburt bei Frauen mit Epiduralanalgesie hat keinen nachweisbaren Nutzen für die Geburtsresultate oder die Zufriedenheit mit der Schmerzbehandlung, aber es sind auch keine offensichtlichen Schäden bekannt¹⁹.

Die kombinierte Spinal-Peridural-Technik (CSE) wurde eingeführt, um die mit der Periduralanästhesie beobachteten Nebenwirkungen zu verringern.

• Es wurde gezeigt, dass es einen schnelleren Beginn der wirksamen Schmerzfreiheit ab dem Zeitpunkt der Injektion bietet und die Zufriedenheit der Mutter erhöht²¹.

• Allerdings erleben Frauen mit CSE stärkeren Juckreiz.

• Es gibt keinen Unterschied zwischen CSE- und Epiduraltechniken hinsichtlich der Häufigkeit von Zangengeburten, Kaiserschnittraten oder der Aufnahme von Babys in die Neonatologie²².

Dies wird bei Frauen angewendet, die keine Epiduralanästhesie hatten, aber eine Zange- oder Vakuumextraktion benötigen. Es wird auch zur Reparatur von Episiotomie oder Perinealriss verwendet. Pudendale und paracervikale Blockaden sind die am häufigsten durchgeführten lokalen Betäubungsnervenblockaden²³.

Pudendalnervblockade

• Hierbei werden 10 ml 0,5% Lidocain hinter jedem Sitzknochenfortsatz des Beckens durch die Vagina injiziert.

• Verwenden Sie 10 ml für die Perinealinfiltration.

Perineale Nerveninfiltration

• In einem Fächermuster 20 ml 0,5-1,0% Lidocain vom hinteren Scheideneingang in der Mittellinie in drei Linien injizieren.

• Test vor dem Eingriff.