Kontaktlinsenprobleme

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Was sind Kontaktlinsenprobleme?

Kontaktlinsen (KLs) werden heute von Millionen Menschen weltweit getragen, darunter etwa 1,65 Millionen Menschen im Vereinigten Königreich. Die mit dem Tragen verbundenen Probleme sind gut bekannt. Das Tragen von KLs führt zu Veränderungen an der Hornhaut in Bezug auf Struktur, Erneuerung, Tränenproduktion sowie Sauerstoff- und Kohlendioxidspiegel. Diese Veränderungen können selbst Probleme verursachen und bestehende Erkrankungen verschlimmern.

Probleme im Zusammenhang mit Kontaktlinsen können auch mit der Art der verwendeten Linse zusammenhängen (z. B. weich, starr, gasdurchlässig), der Häufigkeit des Linsenwechsels, den verwendeten Reinigungsystemen sowie Faktoren, die den Träger betreffen. Die möglichen Probleme reichen von kleineren Problemen, wie unzureichendes Spülen, bis hin zum Sehverlust infolge einer mikrobiellen Keratitis.

Etwa 6 % der Kontaktlinsenträger entwickeln jährlich ein Problem im Zusammenhang mit ihrer Verwendung, obwohl die meisten dieser Probleme ziemlich geringfügig sind. Es wird geschätzt, dass 2-5 Fälle von mikrobieller Keratitis pro 10.000 Kontaktlinsenträger pro Jahr auftreten.¹

Prädisponierende Faktoren

• Trockene Augen.

• Blepharitis.

• Atopische oder allergische Konjunktivitis.

• Schlechte Linsenpflege oder unerfahrener Kontaktlinsenträger.

• Längeres Tragen von Kontaktlinsen, einschließlich Übernachtgebrauch.

• Rauchen.

• Immunsuppression.

• Trauma oder Operation.

• Steigendes Alter.

• Systemische Erkrankung.

Patients presenting with a history of pain and irritation or watering of the eye and a rotem Auge should elicit a high degree of suspicion.

Eine nützliche Faustregel ist:

• Sieht das Auge gut aus?

• Fühlt sich das Auge gut an?

• Ist die Sicht in diesem Auge normal?

Eine negative Antwort auf eine dieser Fragen sollte das Entfernen der Kontaktlinse und eine Bewertung auf mögliche Komplikationen veranlassen. Die mit dem Tragen von Kontaktlinsen verbundenen Probleme könnten sein:

• Bezogen auf die CL selbst.

• Mit Bindehautproblemen verbunden.

• Mit Hornhautproblemen verbunden.

Probleme mit dem Objektiv selbst²

• Schlechte Passform der Linse. Sowohl enge als auch lockere Linsenpassformen können Schäden verursachen. Enge Linsen fühlen sich anfangs in der Regel bequem an und werden im Laufe der Stunden zunehmend unangenehm. Bei fortgesetzter Verwendung kann sich das enge Linsensyndrom entwickeln (siehe unter „Hornhautprobleme“, unten). Lockere Linsen führen zu einer Ablenkung der Linse: Der Patient bemerkt eine verstärkte Wahrnehmung der Linse und wechselnde Sicht bei jedem Blinzeln.

• Schlechte Linsenpflege .Das unsachgemäße Reinigen der Linsen kann zur Ansammlung von Protein- und Lipidablagerungen auf der Linse führen. Diese können Reizungen der Hornhaut und eine verschlechterte Sehschärfe verursachen. Bakterien, Protozoen und Pilze können einen Film über die Linse bilden, und die Pilzfäden können die Linse selbst befallen. Ablagerungen auf der Linse oder Schäden an der Oberfläche können auch durch andere Substanzen entstehen, mit denen die Linsen in Kontakt kommen, wie Haarspray, Make-up, Rauch und Handcreme. Es ist wichtig, sicherzustellen, dass der Patient die Linsen korrekt verwendet, um zukünftige Ablagerungen zu verhindern.

• Linsenschäden. Damage or spoilage of the CL is more common with soft lenses than with rigid gas-permeable (RGP) lenses. Damage may occur in the form of tears, cracks and chips. These may cause local irritation of the cornea. The lens is then also at greater risk of pathogen colonisation, giving rise to conjunctivitis or keratitis. Warping of the lens may occur if it is squeezed excessively during the cleaning process or if kept in conditions that are too warm (eg, rinsing in hot water or keeping them in a case on the car dashboard). Warping of the lens may result in induced warping of the cornea and difficulty in correcting a refractive error, which can take months to resolve.

• Linsentrocknung .Das Erscheinungsbild des 'Starrens' oder eine verringerte Lidschlagfrequenz ist bei Kontaktlinsenträgern häufig und kann zu Austrocknung der Linse mit Ablagerungen auf der Oberfläche führen. Es kann auch zu einer Hornhauthypoxie führen (siehe unter 'Hornhautprobleme' unten).

Bindehautprobleme³

• Allergische Konjunktivitis .Entsteht durch eine Empfindlichkeit gegenüber Thiomersal, einem Konservierungsmittel in Kontaktlinsenpflege-Lösungen. Es zeigt sich durch Rötung, Brennen und Juckreiz, die beim Einsetzen der Linse am stärksten sind und im Laufe der Zeit abnehmen. Die Diagnose ist jedoch schwierig, und die Konjunktivitis kann sich erst nach Tagen oder Monaten nach der ersten Exposition allmählich zeigen. Es gibt Hinweise auf eine perilimbale Injektion (d.h. Rötung direkt um die Hornhaut). Die Behandlung besteht darin, Thiomersal zu vermeiden; empfehlen Sie den Patienten, ihren Kontaktlinsenanbieter für alternative Pflegeprodukte zu konsultieren.

• Riesenzellpapilläre Bindehautentzündung .Diese allergische Reaktion entsteht direkt durch die Linse selbst und zeigt sich als Unverträglichkeit gegenüber der Linse, verbunden mit Reizung und Rötung des Auges. Bei genauerer Untersuchung können große Papillen (>3,0 mm) in der oberen Tarsalconjunctiva sichtbar sein. Diese werden auf chronische Reizung zurückgeführt und durch sowohl immunologische als auch mechanische Faktoren vermittelt. Die Behandlung besteht darin, die Linse zu entfernen, bis die Beschwerden abgeklungen sind, und bei Bedarf die Pflege bzw. Passform der Linsen zu verbessern. Topische Mastzellstabilisatoren (z.B. Natriumcromoglicat) können verwendet werden, aber konservierte Tropfen sollten bei weichen Linsen nicht verabreicht werden.

• Toxische Konjunktivitis .Kann durch die Reinigungsmittel verursacht werden, die für die Linse verwendet werden, aufgrund der Aufnahme der Konservierungsstoffe in die Linse. Dies ist bei weichen Kontaktlinsen häufiger problematisch. Die Linsen können auch mit anderen Substanzen beschichtet werden, die beim Einsetzen der Linse an den Händen des Trägers vorhanden sein können – z. B. Parfüm oder Handcreme. Das Auge wird rot und kann Hornhautverletzungen ± feine Infiltrate sowie eine oberflächliche limbische Keratoconjunctivitis entwickeln. Erneut erfolgt die Behandlung durch Entfernung der Linse, bis der Zustand abgeklungen ist. Bei schweren Fällen können Augentropfen erforderlich sein, zusammen mit einer kurzen Behandlung mit topischen Steroiden.

Hornhautprobleme¹

• Oberflächliche punktate Keratitis (SPK). This is the most common problem associated with CL wear and may occur as a result of dry eye. It is then usually seen in the lower half of the cornea as little scattered fluorescein staining dots when the cornea is viewed with the cobalt blue light of a slit lamp. The dry eye may be aggravated by concurrent factors such as smoke, dust, air-conditioned rooms and medication (eg, Antihistaminika, Diuretika and psychotropic agents). SPK may also arise in association with any of the conditions described below.

• Mechanische Verletzung .Aufgrund von zerbrochenen oder beschädigten Linsen oder Trauma beim Einsetzen oder Entfernen der Linse. Es kann auch durch Reibung von angesammeltem Schmutz auf der Linse entstehen.

• Eng anliegende Linsen-Syndrom (Staining um 3 und 9 Uhr).² Seen mainly with RGP lenses and especially if lenses are worn overnight: the lens does not move on blinking and appears to be stuck on the cornea. Generalised corneal oedema is seen with particular damage seen at 3 o'clock and 9 o'clock positions where there may be epithelial erosions and neovascularisation. It is aggravated by decreased blink rate and low-riding rigid CLs, resulting in inadequate lid closure and poor condition of the patient's lids/meibomian glands/tear layers, causing localised corneal desiccation. It is relieved by improving the fit of the lens together with use of lubricants.

• Hornhauthypoxie .Aufgrund der verringerten Sauerstoffdiffusion durch die Linse. Dies ist heutzutage aufgrund der Qualität der Linsen selten, kann jedoch auftreten, wenn Personen die Linsen nicht austauschen oder sie über die empfohlene Zeit hinaus verwenden.¹ In the acute stage, this may produce corneal ulceration and pain. Chronic hypoxia may be asymptomatic but results in changes in corneal structure and in neovascularisation. This latter feature is more common in hydrogel lens wearers but may occur with RGP lenses too. Superficial neovascularisation (1-2 mm) may be monitored but deeper growth can result in intracorneal bleeding and impaired vision. Treatment in an eye unit is by removal of the lens and treating the corneal ulcer with topical antibiotics and cycloplegic agents. Topical steroids may also be required if severe. Topical and subconjunctival bevacizumab in combination with superficial keratectomy may have a role. Patients should be fitted with RGP lenses if they wish to continue wearing CLs and should be educated with regard to healthy use.

• CL-induzierte Rote-Augen-Reaktion (CLARE) oder mit Kontaktlinsen assoziierte infiltrative Keratitis.⁴ Arises as a result of extended CL wear and is associated with an acute onset of red eye associated with infiltrates. It may resemble microbial keratitis (refer if unsure). Treat by removing the lens until complete resolution has occurred; treat any associated blepharitis. Recurrence is common if extended use lenses are worn once more.

• Mikrobielle Keratitis:⁵
  

  • Wesentlich: Dies ist die schwerwiegendste (und häufigste) Komplikation bei Kontaktlinsenverwendung und kann zu Sehstörungen führen. Bei täglichem Kontaktlinsentragen liegt die Inzidenz bei etwa 2-4 pro 10.000 Träger pro Jahr. Bei Weichlinsenträgern, die ihre Linsen über einen längeren Zeitraum tragen, ist sie mit 20 pro 10.000 pro Jahr deutlich höher.

  • Aetiology: it is most commonly caused by infection with Pseudomonas spp. and Klebsiella spp., although other bacteria and fungi may also produce the problem. Notably, the organism Acanthamoeba spp. can cause a rare but potentially devastating sight-threatening keratitis.⁶ Suspect this in the patient who swims in pools. Another risk is showering with lenses in.⁷

  • Presentation: the patient will present with pain, watery eyes, irritation, photophobia ± red eye; this is usually unilateral. Acanthamoeba keratitis may initially present with a dendritic-type ulcer and be misdiagnosed as herpes simplex: any dendritic keratitis in a CL wearer should be assumed to be caused by Acanthamoeba spp. until proved otherwise.

  • Management: Patienten sollten als Notfall überwiesen werden.⁸ Die Linsen und die Reinigungsflüssigkeit sollten den Patienten begleiten und müssen kultiviert werden. A corneal scrape may be used to culture the organism. Intensive antibiotics ± hospital admission are required. Topical antibiotics used include vancomycin, gentamicin, tobramycin or a fluoroquinolone. Acanthamoeba spp. infection requires specialised treatment with combinations of anti-amoebic agents.

  • Prognose: Hornhautnarbenbildung ist eine häufige Komplikation, und einige Patienten benötigen infolgedessen Hornhauttransplantationen.

Virale Infektionen

Herpes- und Adenovirusinfektionen können während des Tragens von Kontaktlinsen auftreten, obwohl kein Zusammenhang zwischen den beiden festgestellt wurde. Erwägen Sie, Kontaktlinsen, die während einer aktiven Virusinfektion getragen wurden, zu entsorgen und neue auszugeben, nachdem die Infektion abgeklungen ist.

HIV-Übertragung und CLs

Obwohl HIV aus Augengeweben, Tränen und weichen Kontaktlinsen, die von AIDS-Patienten verwendet werden, isoliert wurde, gibt es keine dokumentierten Fälle von HIV-Übertragung durch kontaminierte Tränen oder Kontaktlinsen.

Die meisten Probleme im Zusammenhang mit Kontaktlinsen sind nicht ernsthaft und werden sich bessern, wenn die Linse für eine Weile entfernt wird. Jeder Kontaktlinsenträger, der mit Augenreizungen vorstellt, sollte:

• Vollständige Anamnese, insbesondere in Bezug auf frühere ophthalmologische Vorgeschichte, Art der Linse, Verwendung der Linse, Art der Reinigungsmittel, andere Medikamente sowie Allergie- oder Atopiegeschichte.

• Untersuchung des Auges mit dem Ophthalmoskop ± mit einem Spaltlampen, nach Färbung. Untersuchung der inneren Oberfläche der Augenlider auf Papillenbildung.

• Ratschläge zur Entfernung der Linse, bis das Problem behoben ist, gefolgt von einem erneuten Besuch beim Optiker, um Passform/Typ/Eignung der Linse zu überprüfen.

• Treat corneal abrasions with topical antibiotics and cycloplegic agents - aber only if you are sure this is a true abrasion and not microbial keratitis; if in doubt, refer.

• Die meisten Probleme, die durch Kontaktlinsen verursacht werden, heilen nach Entfernung der Linse vollständig aus.

• Neovaskularisation und mikrobielles Keratitis können bei nicht schneller und angemessener Behandlung zu dauerhafter Sehminderung führen.

Es wurde gezeigt, dass etwa 80 % der Kontaktlinsenträger sich der mit dem Tragen verbundenen Risiken, insbesondere bei schlechter Hygiene, nicht bewusst sind. Dies hat dazu geführt, dass einige vorschlagen, vor der Verschreibung von Kontaktlinsen eine formelle Zustimmung einzuholen, mit einer klaren Erklärung der Pflege und der Risiken.