Akute Bauchschmerzen bei Kindern

Siehe auch das separate Wiederkehrende Bauchschmerzen bei Kindern article.

Bauchschmerzen im Kindesalter sind ein sehr häufiger Grund, warum Eltern medizinischen Rat suchen. Bei den meisten Kindern sind die auftretenden Bauchschmerzen funktionell, gutartig und selbstlimitierend.¹ However, this means that we need to be especially astute at picking up the more serious cases which can be life-threatening.²

Wie häufig ist akuter Bauchschmerz? (Epidemiologie)²

• Akute Bauchschmerzen sind eine häufige Beschwerde im Kindesalter und können durch eine Vielzahl von zugrunde liegenden chirurgischen und nicht-chirurgischen Bedingungen verursacht werden.

• Die häufigste nicht-chirurgische Erkrankung ist die Gastroenteritis, während die häufigste chirurgische Erkrankung die Appendizitis ist.

• Appendizitis ist für mehr als 40.000 Krankenhausaufenthalte in England jedes Jahr verantwortlich. Appendizitis ist der häufigste nicht-geburtshilfliche chirurgische Notfall während der Schwangerschaft, mit einer Inzidenz von 0,15-2,10 pro 1.000 Schwangerschaften.³

• Die Häufigkeit chirurgischer Eingriffe bei Patienten mit akuten Bauchschmerzen liegt bei etwa 1 %, aber es ist wichtig, bei der klinischen Beurteilung eine ernsthafte organische Ätiologie nicht zu übersehen.

Anamnese

Dies variiert je nach Alter des Patienten.

• Neugeborene und Babys können mit Weinen und Schwierigkeiten beim Füttern auftreten.

• Kleinkinder - können normalerweise einfache Fragen beantworten.

• Teenager - könnten sich mehr schämen, über den Schmerz zu sprechen.

• Fragen Sie nach Dauer, Ort, Charakter.

• Begleitende Symptome sind Erbrechen, Durchfall, Fieber, Leistenschmerzen, Harnsymptome, blutiger Durchfall, vaginaler Ausfluss.

• Fragen Sie auch nach der jüngsten Reisehistorie.

• Gynäkologische und sexuelle Anamnese kann ebenfalls angemessen sein.

Körperliche Untersuchung

• Beachten Sie, ob das Kind krank aussieht.

• Babys können abnormale Gesichtsausdrücke haben.

• Hämodynamischer Status - Pulsfrequenz, Blutdruck bei älteren Patienten, Schleimhäute, Urin - z.B. nasse Windel.

• Hautausschlag - z.B. Henoch-Schönlein-Purpura.

• Ikterisch.

• Temperatur.

• Beachten Sie, ob das Kind von den Schmerzen abgelenkt werden kann.

• Bitten Sie den Patienten, den Bauch einzuziehen und wieder herauszublasen.

• Bringen Sie sie dazu, mit einem Finger auf den Schmerz zu zeigen.

• Untersuchen Sie den Bauch auf Druckempfindlichkeit, Loslassschmerz, Abwehrspannung, Organvergrößerung, Flankenschmerzen, Darmgeräusche.

• Bei Männern die Hoden auf Torsion überprüfen.

• Rektale und vaginale Untersuchungen sollten nur durchgeführt werden, wenn sie wesentliche Informationen liefern.

• Andere Systemuntersuchung nach Bedarf.

• Urin-Teststreifen.

Siehe auch das separate Bauchschmerzen article. The causes and presentation of abdominal pain may be similar to adults', especially for older children.

Ursachen von Bauchschmerzen bei Kindern nach Alter

• Diese hängen von den klinischen Befunden ab und sind möglicherweise nicht erforderlich - z.B. virale Gastroenteritis.

• Urinanalyse - Mikroskopie, Kultur, Empfindlichkeiten, Steinanalyse.

• Blutuntersuchungen - kapilläre Blutzucker, Plasma-Glukose, großes Blutbild, Nierenfunktion, Leberfunktion, Entzündungsmarker, Amylase.

• Andere Bluttests, falls angezeigt - z. B. Paracetamolspiegel, Schilddrüsenfunktionstests (TFTs).

• Stuhlproben bei Durchfall - Mikroskopie, Kultur und Empfindlichkeit; Eier, Zysten und Parasiten.

• Abdominalbildgebung - Abdomen-Röntgen (Suche nach Obstruktion), Thorax-Röntgen (Suche nach Pneumonie und Luft unter dem Zwerchfell), Ultraschalluntersuchung des Abdomens und der Hoden.^{4 5}

• Ein CT-Scan kann ebenfalls angemessen sein.

• Weitere spezialisierte Untersuchungen - z.B. ein Bariumeinlauf - hängen von den vorläufigen Ergebnissen ab.

Der Pädiatrische Appendizitis-Score (PAS) hat sich als nützlich erwiesen, um bei Kindern mit akuten Bauchschmerzen zu beurteilen, ob weitere Untersuchungen und/oder Eingriffe erforderlich sind.⁶ The PAS (range 0-10) assigns 1 point (unless otherwise stated) for each component present: migration of pain, anorexia, nausea/vomiting, right lower quadrant tenderness (2 points), cough/percussion/hopping tenderness (2 points), elevated temperature (fever >38°C), leukocytosis >10,000 cells/mm³, und polymorphkernige Neutrophilie >7.500 Zellen/mm³.

This depends on the cause. Self-limiting causes - eg, Gastroenteritis - may just require reassurance and simple advice to parents and carers. The advice should include continued use of the child's usual and age-appropriate diet to prevent and limit dehydration. Clear liquids should not be substituted for oral rehydration solutions or regular diets to prevent or treat dehydration.

For other causes, more specific therapies may be required - eg, surgery in Blinddarmentzündung, treatment of diabetische Ketoazidose with insulin, fluids and potassium.

Säuglingskolik (Dreimonatskoliken)⁷

• Tritt bei Babys in den ersten Monaten nach dem Geburtsmonat auf.

• Babys schreien, ziehen ihre Knie an und erleben starke Schmerzen.

• Episoden können bis zu drei Stunden dauern und treten häufig in einer Woche auf.

• Änderungen bei der Futterart und Routine können helfen.

• Freiverkäufliche Medikamente - z. B. Simeticon - haben sich nicht als vorteilhaft erwiesen.⁸

Mesenteriale Lymphadenitis⁹

• Dies ist mit einer Adenovirus-Infektion verbunden.

• Es präsentiert sich ähnlich wie eine Blinddarmentzündung, aber es gibt keine Peritonitis.

• Die Bauchschmerzen neigen dazu, diffuser zu sein.

• Es kann auch eine generalisierte Lymphadenopathie vorliegen.

• Die Diagnose und der Ausschluss schwerwiegender Grunderkrankungen können bei Säuglingen und Kleinkindern besonders schwierig sein.^{10 11}

• Bei Frauen sollten immer gynäkologische Störungen und schwangerschaftsbedingte Störungen in Betracht gezogen werden (möglicherweise müssen Sie mit der Patientin allein sprechen).

• Male patients - always consider Hodentorsion.

• Erwägen Sie den Konsum illegaler Drogen.

• Consider whether there is a possibility of Kinder missbrauch.

Zusätzliche Verwaltung kann umfassen:

• Überweisung des Patienten, wenn Sie unsicher oder besorgt sind.

• Die Wiederholung der körperlichen Untersuchung - kann helfen.

• Verwendung von Analgetika nach Bedarf - es beeinträchtigt nicht die diagnostische Genauigkeit.¹¹