Rückenschmerzen bei Kindern

Vorgeschichte von Rückenschmerzen bei Kindern

Traditionell wurde Rückenschmerzen bei Kindern als potenziell ernsthafte Erkrankung angesehen, bis das Gegenteil bewiesen ist. Diese Sorge entstand, weil in der Vergangenheit einige Fälle schwerer Krankheiten übersehen wurden.

Es ist jedoch heute bekannt, dass gutartiger Rückenschmerz bei Kindern und Jugendlichen häufiger vorkommt als bisher angenommen. Der Fokus liegt nun auf der Entwicklung von diagnostischen Protokollen, die genau, kostengünstig und vor allem weniger invasiv sind als die früher als notwendig erachteten.¹

Dies schmälert nicht die Tatsache, dass Rückenschmerzen bei Kindern eine bedeutende klinische Herausforderung bleiben.²

Es ist bekannt, dass trotz umfangreicher Untersuchungen der Anteil der Kinder, bei denen letztendlich eine Diagnose gestellt wird, gering ist. Die Mehrheit der Fälle hat eine gutartige und selbstlimitierende Ursache, dennoch muss ernsthafte Pathologie ausgeschlossen werden.³

• Unspezifische Rückenschmerzen bei Kindern sind häufig, aber die berichtete Prävalenz variiert. Je nach untersuchter Population und verwendeter Definition liegt die Prävalenz zwischen 9-66 %.⁴

• Es nimmt mit dem Alter zu, ist während Phasen schnellen Wachstums häufiger, steht im Zusammenhang mit der Nutzung elektronischer Geräte und psychischer Gesundheitsprobleme und tritt bei Mädchen häufiger auf als bei Jungen.⁵

• Rückenschmerzen treten bei Sportlern häufiger auf und kommen Berichten zufolge bei 20-30 % der jugendlichen Athleten vor.⁶ It is more common in relation to certain sports, such as gymnastics, dancing, American football, diving, wrestling, rowing and rugby.

Es ist wichtig, eine Diagnose zu stellen. Bei Kindern ist es üblicher, eine spezifische Ursache zu diagnostizieren, während unspezifische Rückenschmerzen eine Ausschlussdiagnose sind. Bei der Betrachtung der Ätiologie und Differenzialdiagnose von Rückenschmerzen sollten Sie Folgendes berücksichtigen:

• Überbeanspruchung und Rückenschmerzen oder muskuloskelettale Verletzungen.

• Bandscheibenvorfall.

• Scheuermann-Krankheit (eine juvenile Osteochondrose, die Kyphose verursacht.)⁸

• Wirbelkörperfrakturen.

• Spondylolysis - unilateral fracture of the pars interarticularis, often due to hyperextension of the spine. This is a common cause of back pain in adolescent athletes.

• Spondylolisthesis – beidseitiger Bruch des Pars interarticularis mit anteriorer Verschiebung des Wirbelkörpers oder Kreuzbeins. Die Symptome treten typischerweise während des Wachstumsschubs auf. Es verursacht in der Regel lokale Schmerzen, die durch bestimmte Aktivitäten verschlimmert werden (insbesondere Rückenstreckung und, in geringerem Maße, Rotation). Ruhe lindert die Schmerzen. Die Schmerzen sind stechend, mild bis mäßig stark und können in das Gesäß ausstrahlen.

• Entzündung: Juvenile Arthritis, ankylosierende Spondylitis.

• Infection - usually in those aged under 10 years:
  

  • Discitis.

  • Osteomyelitis.

  • Pyelonephritis.

  • Retroperitoneale Infektion.

  • Tuberkulose.

• Knochentumoren - primary osseous neoplasms are rare. The most common are Ewing's sarcoma, aneurysmal bone cyst, osteoblastoma (considered benign but can be locally aggressive), osteoid osteoma and primary lymphoma.

• Tumore des Rückenmarks – z. B. Ependymom.

• Referred pain: Blinddarmentzündung, Beckenentzündung, Bauch- oder Becken tumoren.

• Congenital disorders of the spine - eg, .

• Systemic disease - eg, Sichelzellanämie.

• Eine gute klinische Beurteilung wird die meisten Schmerzursachen diagnostizieren.

• Je jünger das Kind und je länger die Krankengeschichte, desto wahrscheinlicher ist es, dass eine ernsthafte zugrunde liegende Erkrankung die Ursache der Symptome ist.

Anamnese

Es ist unerlässlich, eine sorgfältige Anamnese zu erheben. Diese sollte umfassen:

• Merkmale des Schmerzes, einschließlich Dauer, Schweregrad, Ausstrahlung des Schmerzes, Schlaf- und Aktivitätsstörungen sowie assoziierte und verschlimmernde Faktoren.

• Begleitsymptome – z. B. Fieber, Gewichtsverlust, neurologische Symptome (Schwäche, Taubheit, Gangstörungen, Darm- und Blasenfunktionsstörungen).

• Frühere Krankengeschichte – z.B. frühere Episoden von Nacken- oder Rückenschmerzen, Arthritis, Trauma.

• Familiäre Vorgeschichte – z. B. Arthritis, Skoliose.

• Psychological history - eg, depression aggravating back pain or back pain causing depression. See the separate Depression bei Kindern und Jugendlichen article.

• Sozialgeschichte – z. B. das Tragen von Schultaschen, Schulaktivitäten, sportliche Aktivitäten (insbesondere Kontaktsportarten, Turnen, Tauchen, Bowling im Cricket).

Untersuchung⁷

Siehe auch das separate Untersuchung der Wirbelsäule article. Examination should include:

• Lokalisation und Bewertung von Schmerzen.

• Empfindlichkeit (Stelle der maximalen Empfindlichkeit).

• Inspektion (zur Erkennung von Deformitäten, Muskelschwund, Kyphose und Skoliose).

• Gangart. Das klassische Phalen-Dickson-Zeichen (Knie gebeugt, Hüfte gebeugt beim Gang) kann bei Spondylolyse auftreten, insbesondere wenn eine Spondylolisthesis vorliegt.

• Flexibilität: Beugung, Streckung, seitliche Beugung und seitliche Rotation.

• Um den modifizierten Schober-Test für die lumbosakrale Wirbelsäulenmobilität durchzuführen, markieren Sie die Punkte 10 cm oberhalb und 5 cm unterhalb der lumbosakralen Verbindung (Venus-Dellen) im Stehen des Patienten. Wiederholen Sie die Messungen, während der Patient sich vollständig nach vorne beugt, mit gestreckten Beinen. Eine Zunahme zwischen den beiden Punkten von weniger als 6 cm deutet auf eine eingeschränkte Lendenwirbelsäulenmobilität hin – z.B. bei Spondyloarthropathien.

• Bitten Sie den Patienten, auf einem Bein zu stehen. Das Trendelenburg-Zeichen ist positiv, wenn die andere Hüfte absinkt (aufgrund schwacher Hüftmuskulatur). Bei Spondylolyse verursacht das Zurückbeugen des Rückens in die Lendenwirbelsäule Schmerzen auf der Seite ipsilateral zum Pars interarticularis-Läsion.

• Neurologische Untersuchung (including power, tone, reflexes, sensation).

• Abdominal- und Hüftuntersuchung bei ausstrahlenden Schmerzen.

• Eine Studie berichtete, dass schmerzlose Hyperextension in Kombination mit negativen Bildgebungsbefunden eng mit der Diagnose mechanischer Rückenschmerzen verbunden ist.¹

Klinische Anzeichen für schwere Erkrankungen⁷

• Alter unter 4 Jahren.

• Symptome, die länger als vier Wochen andauern.

• Beeinträchtigung der Funktion.

• Systemische Merkmale (Fieber, Gewichtsverlust).

• Verschlechterung der Schmerzen.

• Neurologische Merkmale.

• Vor kurzem aufgetretene Skoliose.

• Steifheit.

Persistent back pain in children can usually be diagnosed by history, examination and relatively simple tests (blood tests, plain radiography, bone scans). ⁷ In the absence of indications for urgent referral (see 'Referral', below), initial assessment can be performed in general practice. Investigations may include:

• Blutuntersuchungen könnten eine Blutbildanalyse, BSG und CRP, Rheumafaktor und andere rheumatologische Autoantikörpertests umfassen (könnten angezeigt sein, wenn Arthritis vermutet wird), U&Es, Leberwerte, Amylase.

• Bildgebung: In der Regel zunächst Röntgenaufnahmen, die Frakturen, Spondylolyse, Spondylolisthesis, Scheuermanns Krankheit und einige knöcherne Läsionen erkennen. Es gibt kein universelles Screening-Protokoll für bildgebende Verfahren, daher ist die Entscheidung, wann Röntgenaufnahmen eingesetzt werden sollen, oft schwierig.⁹ Imaging options include plain X-rays, including posterior-anterior (PA) and lateral, CT scanning, MRI scanning and single-photon emission computed tomography scanning (SPECT).²

Viele jugendliche Patienten werden selbstbegrenzende, kurzzeitige Schmerzen aufgrund von Überbeanspruchung oder Belastung haben. Die Behandlung sollte Folgendes umfassen:

• Bestätigung der Diagnose und Ausschluss schwerwiegender Erkrankungen.

• Einfaches Schmerzmittel – z. B. Paracetamol oder Ibuprofen.

• Preventative measures with:
  

  • Beratung und Aufklärung.

  • Physiotherapie.¹⁰

  • Bewegung.

Für diejenigen Patienten, bei denen eher eine ernsthafte Erkrankung vorliegt, ist eine frühzeitige Beurteilung zur Feststellung einer Differenzialdiagnose und somit die Dringlichkeit der Überweisung wichtig. Alle benötigen eine Überweisung, und die anschließende Behandlung variiert je nach zugrunde liegender Diagnose.

Überweisung

Die Überweisung sollte von der klinischen Beurteilung abhängen, aber Merkmale, die Besorgnis erregen könnten, sind möglicherweise:^{3 11}

• Verschlechterung der Schmerzen.

• Ständige Schmerzen.

• Anhaltendes Fieber.

• Systemische Symptome: Nachtschweiß, Gewichtsverlust.

• Neurologischer Defizit.

• Schmerzen begleitet von Steifheit.

• Je nach Diagnose können verschiedene Komplikationen auftreten. Im Allgemeinen können Komplikationen durch rechtzeitige Diagnose und die Annahme präventiver Lebensstilmaßnahmen reduziert oder vermieden werden.¹²

• Komplikationen umfassen verzögerte Diagnosen (mit möglichen Auswirkungen auf Behandlung und Prognose) sowie psychosoziale Schwierigkeiten, wie den Ausschluss vom Sport und Depressionen.¹³

Dies wird durch die zugrunde liegende Diagnose bestimmt.

Haltung und psychosoziale Faktoren sind bei Rückenschmerzen wichtig.¹⁴ Back education programmes are effective in reducing risk factors for long-term back pain but whether this benefit is sustained in later life requires further investigation.¹⁵

• Rucksäcke können Rückenschmerzen verursachen, wenn sie zu schwer sind oder das Gewicht ungleichmäßig verteilt wird (über eine Schulter). Folgendes sollte beachtet werden:¹⁶
  

  • Laden Sie das geringstmögliche Gewicht.

  • Tragen Sie einen Schulrucksack auf beiden Schultern.

  • Korrigieren Sie die Annahme, dass das Gewicht des Schulrucksacks keinen Einfluss auf den Rücken hat.

  • Verwendung eines Spinds in der Schule.

• Abgesehen vom Schwimmen sind die Belege für die Vorteile von Sport bei der Vorbeugung von Rückenschmerzen bei Kindern spärlich. Sowohl intensive Aktivität als auch Bewegungsmangel sind mit Rückenschmerzen verbunden.¹⁷

Screening-Programme für Skoliose variieren zwischen den Ländern, werden aber derzeit im Vereinigten Königreich nicht empfohlen.^{18 19}