Zentilentabellen und Bewertung des Wachstums

Was ist ein Zentiliendiagramm?

Die aktuellen britischen Zentilentabellen für Kinder (die britischen Wachstumstabellen) sind beim Royal College of Paediatrics and Child Health erhältlich. Es gibt Tabellen für 0-4 Jahre und 2-18 Jahre.^{1 2 3}

Zentilkarten zeigen die Position eines gemessenen Parameters innerhalb einer statistischen Verteilung. Sie zeigen nicht, ob der Parameter normal oder anormal ist. Sie zeigen lediglich, wie er im Vergleich zu den Messungen bei anderen Personen liegt.

Sie werden als Zentile und nicht als Perzentile bezeichnet. Wenn ein Parameter wie die Körpergröße auf dem 9. Perzentil liegt, bedeutet dies, dass von 100 Kindern dieses Alters 9 kleiner und 91 größer sein dürften. Auf dem 25. Perzentil wären 25 kürzer und 75 größer.

Zentilchendiagramme sind sehr nützlich für die Darstellung sich verändernder Parameter, wie z. B. die Bewertung der Größe oder des Gewichts eines Kindes im Laufe der Zeit oder des Kopfumfangs eines Säuglings oder Fötus. Sie können auch im Bereich der öffentlichen Gesundheit verwendet werden. So können z. B. Clinical Commissioning Groups (CCGs) ihren Index für koronare Herzkrankheiten (KHK) oder Krebs in Form von Zentilen darstellen, um zu zeigen, wie die lokale Prävalenz im Vergleich zum gesamten Land ist.

Da Zentiliendiagramme in der Regel zur Beurteilung eines Parameters im Zeitverlauf verwendet werden, werden sie normalerweise grafisch dargestellt. Der Parameter wie Größe, Gewicht oder Kopfumfang wird auf der y-Achse und das Alter oder die Trächtigkeit auf der x-Achse dargestellt. Die Grafik zeigt eine Reihe von Linien, die wichtige Zentile darstellen. Alle pädiatrischen Wachstumsdiagramme haben jetzt 9 Zentilinien, nämlich die 0,4., 2., 9., 25., 50., 75., 91., 98. und 99,6 Zentile. Diese Diagramme dienen lediglich zur Veranschaulichung dieser Darstellung. Beachten Sie, dass es für Jungen und Mädchen unterschiedliche Diagramme gibt.

Interpretation der Zentile

Es ist gefährlich, eine willkürliche Zahl wie das 2. Perzentil zu nehmen und alles, was darunter liegt, als abnormal zu bezeichnen. Dadurch werden nicht nur automatisch 2 % der Bevölkerung als "abnormal" eingestuft, sondern es werden auch einige Fälle von Abnormalität übersehen. Entscheidend ist nicht so sehr ein einzelner Wert, sondern die Veränderungen im Laufe der Zeit.

Bleibt das Gewicht eines Säuglings beispielsweise auf der gleichen Perzentile, bleibt der Status quo erhalten. Wenn das Gewicht zwar ansteigt, aber langsamer als erwartet, so dass es in Richtung der unteren Perzentile zu fallen beginnt, ist dies ein Grund zur Besorgnis, da das Wachstum ins Stocken geraten ist.

Erkennen von Fettleibigkeit bei Kindern

Es kann vorkommen, dass ein Kind in die Sprechstunde kommt, weil es sich übergewichtig fühlt. Häufiger wird dies jedoch während der Konsultation festgestellt.

Die britischen Wachstumskarten enthalten Nachschlagetabellen, mit denen die BMI-Zentile aus den Zentilen für Größe und Gewicht berechnet werden kann. Ein BMI über der 91. Perzentile deutet auf Übergewicht hin. Ein BMI über der 98. Perzentile bedeutet starkes Übergewicht (klinisch fettleibig). Ein BMI unter der 2. Perzentile kann auf eine kleine Statur oder auf Unterernährung hindeuten.^{2 3}

Für Kinder im Schulalter, die sich am Rande des Normalbereichs befinden, sind in spezialisierten Kliniken verschiedene andere Tabellen erhältlich.

Verwaltung

Siehe auch den separaten Artikel Adipositas bei Kindern.

Unzureichendes Wachstum⁴

Siehe auch den separaten Artikel Wachstumsverzögerungen bei Kindern.

Ein Kind kann mit der Beschwerde gebracht werden, dass es zu klein ist. Notieren Sie alle medizinischen Daten, die auf eine Ursache hindeuten könnten:

• Fragen Sie nach der Ernährung und den Essgewohnheiten, wiegen und messen Sie das Kind.

• Schauen Sie sich auch hier die Zentilentabellen an; wenn das Kind bei seinem Gewicht auf einer niedrigeren Zentile liegt als bei seiner Größe, kann dies auf eine schlechte Ernährung hindeuten, aber ein genaueres Bild ergibt sich aus mehreren Messungen, die über einen bestimmten Zeitraum hinweg vorgenommen werden.

• Erkundigen Sie sich nach der Größe der Eltern; große Eltern können große Kinder erwarten und kleine Eltern kleine Kinder.

Es kann sein, dass es keinen ausreichenden Grund zur Besorgnis gibt, um eine sofortige Überweisung an einen Kinderarzt zu rechtfertigen, und eine Beobachtungszeit erforderlich ist:

• Führen Sie Serienaufzeichnungen von Größe und Gewicht durch und tragen Sie sie in Zentilentabellen ein. Bewegt sich das Kind weiterhin auf der gleichen Zentile, handelt es sich wahrscheinlich nur um konstitutionelle Kleinwüchsigkeit.

• Möglicherweise holt er/sie auf und zeigt einen gewissen Anstieg in den Zentilen.

• Fällt das Kind weiter durch die Zentile, auch wenn es an Größe und Gewicht zunimmt, ist dies ein Grund zur Sorge und ein Grund für eine Überweisung.

Übergewicht oder Untergewicht?

Ein Kind kann mit Beschwerden über Über- oder Untergewicht gebracht werden.

• Es kann angebracht sein, das Kind zu fragen, wie es sich in Bezug auf seine Körpergröße fühlt, aber als Kliniker sollten Sie nach eigenem Ermessen entscheiden, ob dies angemessen ist.

• Erfassen Sie erneut Größe und Gewicht und überprüfen Sie die Zentilentabellen. Größe und Gewicht müssen nicht exakt auf denselben Zentilen liegen, aber solange sie in der gleichen Größenordnung liegen, ist das beruhigend.

• Die Eltern versuchen vielleicht, das Kind zu überfüttern, aber auch Essstörungen können schon in jungen Jahren beginnen.

• Fragen Sie das Kind, ob es in der Schule wegen seines Gewichts gehänselt wird.

Scheuen Sie sich nicht, Ihre Meinung darüber zu äußern, ob das Verhältnis zwischen Größe und Gewicht des Kindes besorgniserregend ist oder ob es keine Probleme gibt.

Erstellen von Zentil-Diagrammen

Zentilchendiagramme sollen die statistische Streuung der Normalbevölkerung aufzeigen. Daher muss der betreffende Parameter bei einer großen Anzahl von Personen gemessen werden, damit die Stichprobengröße groß genug ist, um statistisch aussagekräftig zu sein. Da die Diagramme die Normalbevölkerung repräsentieren sollen, sollten Personen mit einer offensichtlichen Pathologie von den Daten ausgeschlossen werden, um die Diagramme zu erstellen. Dazu können Kinder mit einem Syndrom wie dem Down-Syndrom, dem Turner-Syndrom oder einer Achondroplasie gehören. Dazu gehören auch Kinder mit Krankheiten, die zu Unterernährung oder wiederkehrenden Infektionen führen, wie Zöliakie, zystische Fibrose oder zyanotische angeborene Herzfehler.

Probleme bei der Verwendung von Zentilentabellen

• Wenn die Zentilentabellen auf der Normalbevölkerung basieren und sie hauptsächlich für kranke Kinder verwendet werden, die nicht zur Normalbevölkerung gehören, sind sie dann gültig? Die Antwort ist wahrscheinlich, dass sie das beste verfügbare Instrument sind, aber ihre Grenzen dürfen nicht vergessen werden. Für das Down-Syndrom und das Turner-Syndrom gibt es spezielle Referenztabellen.

• Säuglinge mit sehr niedrigem Geburtsgewicht werden auf den Neonatal- und Säuglingsüberwachungskarten der Weltgesundheitsorganisation (WHO) des Vereinigten Königreichs eingezeichnet. Diese müssen sorgfältig interpretiert werden.⁵ Sie enthalten niedrige Linien, um ungewöhnlich kleine oder untergewichtige Kinder zu überwachen, und das Datumskästchen-System für die Schwangerschaftskorrektur.¹

• Sind sie anwendbar, wenn sie auf einer Ethnie basieren, aber bei einer anderen verwendet werden? Die Variationen innerhalb der Ethnien sind größer als die Variationen zwischen den Ethnien, so dass sie wahrscheinlich anwendbar sind, allerdings mit den üblichen Vorbehalten, einschließlich der Frage nach der Größe der Eltern.

• Bis 2006 basierten die Wachstumstabellen auf Kindern mit gemischtem Ernährungsverhalten, die überwiegend mit der Flasche gefüttert wurden, aber die Erkenntnisse aus verschiedenen Studien deuten darauf hin, dass ausschließlich gestillte Säuglinge anders zunehmen:⁶
  

  • Es wurde befürchtet, dass eine Fehlinterpretation der Wachstumstabellen dazu führen könnte, dass gestillte Säuglinge unnötig mit Säuglingsnahrung gefüttert werden.

  • Dies veranlasste die WHO, neue Tabellen für alle Kinder von 0-4 Jahren zu entwickeln.

  • Nach den neuen Diagrammen besteht für normale britische Säuglinge die Gefahr, dass sie als fettleibig diagnostiziert werden. Nationale Schätzungen der Fettleibigkeit müssen für frühere Jahre neu berechnet werden, um einen Längsschnittvergleich zu ermöglichen. Die Verwendung der 91. oder 98. Perzentile in den neuen Diagrammen wird dazu führen, dass viel mehr Säuglinge als gefährdet eingestuft werden als die gleichen Perzentile in den alten UK90-Diagrammen.⁷

  • Es ist inzwischen anerkannt, dass für die korrekte Interpretation der neuen Karten eine angemessene Schulung erforderlich ist.⁸