Kinder-Durchfall

Durchfall im Kindesalter wird am häufigsten durch Infektionen verursacht. Viel seltener sind andere Ursachen wie Malabsorption, endokrine Störungen, hormonbildende Tumore sowie Pankreas- und Leberfunktionsstörungen. Akuter Durchfall ist in der Regel selbstlimitierend, kann aber einen langwierigen Verlauf nehmen. Die häufigste Komplikation bei akutem Durchfall ist Dehydration.¹ Non-infectious causes of diarrhoea may have other systemic signs and symptoms and should be considered in all cases, especially if an acute-onset diarrhoea fails to resolve within 14 days or if the condition recurs.

See also the separate article Gastroenteritis bei Kindern.

Akute Durchfallerkrankung im Kindesalter

Infektiöser Durchfall bei Kindern ist meist viral; besorgniserregende Merkmale, die auf eine andere Diagnose als akute, virale Gastroenteritis hindeuten sollten, sind:

• Ein allgemein krankes Kind – im Vergleich zum Grad der Dehydrierung unverhältnismäßig krank.

• Bauchschmerzen mit Druckempfindlichkeit und Abwehrspannung (mögliche chirurgische Ursache – z.B. Appendizitis oder Invagination).

• Schock, Blässe, Gelbsucht, geringe Urinausscheidung.

• Galleerbrechen.

• Blut im Stuhl (mögliche Invagination oder hämolytisches Hämolyse-Syndrom (HUS)).

Ursachen akuter Durchfallerkrankungen bei Kindern

• Gastroenteritis:

  • Virale Infektion: hauptsächlich Rotavirus, aber auch Noroviren, Echoviren und Enteroviren.

  • Bacterial infection: suggested by high pyrexia and bloody diarrhoea. Common bacterial pathogens include Shigellen spp., Salmonellen spp. and Campylobacter spp.

  • Protozoal infection: chronic infections might suggest protozoans - for example, Giardia lamblia.

• Systemische Infektion: eg, urinary tract infection, pneumonia, otitis media, meningitis, septicaemia.

• Mit Antibiotika assoziierte und selten pseudomembranöse Kolitis.

• Ernährung: food allergy or intolerance (lactose intolerance, cow's milk protein intolerance); starvation stools.

• Chirurgische Zustände: eg, appendicitis; intussusception; partial bowel obstruction - eg, volvulus, Hirschsprung's disease; Meckel's diverticulum; short bowel syndrome.

• Malabsorption: cystic fibrosis, coeliac disease.

• Entzündung: ulcerative colitis, Crohn's disease.

• Sonstiges: constipation with overflow, HUS, toddler's diarrhoea, hyperthyroidism.

Ursachen blutiger Durchfälle bei Säuglingen und Kindern²

Bloody childhood diarrhoea should arouse suspicion of bacterial infection. In developed countries, bloody diarrhoea in children, when due to acute enteric infection, is usually caused by either Campylobacter spp. (mainly Campylobacter jejuni), where bloody diarrhoea may be present in up to 29% of cases, and verocytotoxin-producing Escherichia coli (VTEC O157) infections, where bloody diarrhoea may be present in up to 90% of cases.

In Afrika treten Ebola-Ausbrüche hauptsächlich in abgelegenen Dörfern in der Nähe tropischer Regenwälder in Zentral- und Westafrika auf. Bestätigte Fälle von Ebola-Hämorrhagischem Fieber wurden 2014 in der Demokratischen Republik Kongo (DRK, früher Zaire), Sudan, Gabun, Uganda, Republik Kongo, Côte d'Ivoire sowie erstmals in Guinea, Liberia und Sierra Leone gemeldet. Der Ebola-Ausbruch 2014 war einer der größten in der Geschichte und der erste in Westafrika.

• Säuglinge bis zu 1 Jahr alt:
  

  • Häufig: Darminfektion, Säuglingskolitis (unspezifische Kolitis, Muttermilchkolitis, Kuhmilchkolitis).

  • Weniger häufig oder selten: Darmischämie (Intussuszeption, Malrotation und Volvulus), nekrotisierende Enterokolitis, Hirschsprung-Krankheit, entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa), systemische Vaskulitis, selbst verursachte Erkrankungen.

• Kinder über 1 Jahr alt:

  • Häufig: Darminfektion, entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa), juvenile Polyp.

  • Weniger häufig oder selten: Darmischämie (Intussuszeption, Malrotation und Volvulus), Mukosa-Prolaps, systemischer Vaskulitis (z.B. Henoch-Schönlein-Purpura), factitious Erkrankung.

• Der Patient ist möglicherweise ansonsten nicht krank oder zeigt systemische Symptome.

• Die Ernährungsgeschichte kann hilfreich sein. Klären Sie, ob noch jemand anderes in der Familie betroffen ist.

• Unspezifische, nicht-fokale Bauchschmerzen und Krämpfe sind häufig.

• Wasserexposition: Schwimmbäder wurden mit Ausbrüchen von Shigellose, Giardiasis, Kryptosporidiose und Amöbiasis in Verbindung gebracht.

• Travel history may indicate a cause for diarrhoea. Enterotoxigenic E. coli is the leading cause of traveller's diarrhoea.

• Animal exposure: for example, exposure to young dogs or cats is associated with Campylobacter spp.

Anzeichen

• Dehydration ist die Hauptursache für Morbidität und Mortalität. Ein Verlust von mehr als 10 % des Körpergewichts führt zu Schock mit fallendem Blutdruck, Tachykardie, Koma und Anurie.³ See also the separate article Dehydration bei Kindern.

• Es könnten Hinweise auf Wachstumsstörungen und Mangelernährung vorliegen.

• Bauchschmerzen: Schmerzen verschlimmern sich nicht bei Berührung. Fokale Bauchschmerzen, die bei Berührung stärker sind, sowie Rebound-Schmerzen oder Abwehrspannung erfordern eine weitere Untersuchung (in der Regel eine dringende stationäre Aufnahme wegen möglicher Blinddarmentzündung).

• Stuhlkultur: einschließlich Untersuchung auf Eier, Zysten und Parasiten.

• Rotavirus-Antigentests: Die Rate falsch negativer Ergebnisse liegt bei etwa 50%, und es können falsch positive Ergebnisse auftreten, insbesondere bei Blut im Stuhl. Adenovirus (Serotyp 40 und 41) kann mittels Enzymimmunoassay nachgewiesen werden.

• Vollblutbild: Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist in der Regel normal, kann aber bei einigen bakteriellen Infektionen erhöht sein.

• Harnstoff und Elektrolyte.

• Leberfunktionstests: Gelegentlich kann eine proteinverlustende Enteropathie zu einem niedrigen Serumalbumin führen.

• Weitere Untersuchungen hängen von der individuellen Situation ab. Weitere Tests können Endomysial-Antikörper (Zöliakie), Darmbiopsien (Zöliakie oder entzündliche Darmerkrankung) und Schweißtests (zystische Fibrose) umfassen, falls angezeigt, insbesondere wenn Durchfall anhält.

Siehe auch das separate Gastroenteritis bei Kindern und Dehydration bei Kindern Artikel.

Die meisten infektiöse Durchfallerkrankungen sind selbstlimitierend, und die medizinische Versorgung ist hauptsächlich unterstützend. Die wichtigsten Aspekte der Behandlung sind die Erkennung schwerwiegenderer Ursachen von Durchfall und eine frühzeitige ausreichende orale Rehydratation. Säuglinge unter 6 Monaten sind am stärksten dehydriert.

Die Mehrheit der Kinder kann sicher in der Gemeinschaft betreut werden, aber bei Säuglingen unter 6 Monaten sollte die Schwelle für eine stationäre Aufnahme niedriger sein. Kleine Mengen Flüssigkeit, die häufig verabreicht werden, werden oft toleriert, auch wenn Erbrechen ein prominentes Symptom ist. Der wichtigste Faktor bei der Behandlung ist die Aufrechterhaltung der Flüssigkeitszufuhr.

Stillen

Der fortgesetzte Gebrauch von Muttermilch hat sich bei Kindern mit akuter Diarrhö als vorteilhaft erwiesen.

Antibiotikatherapie

Dies ist aufgrund der üblichen viralen Ätiologie fast immer unangemessen, kann jedoch bei nachgewiesenen bakteriellen oder protozoalen Ursachen von Gastroenteritis erforderlich sein. Wenn erforderlich, werden die Antibiotikaregime anhand der Ergebnisse von Stuhluntersuchungen, Empfindlichkeiten und lokaler Richtlinien festgelegt.

Es wurde gezeigt, dass Loperamid die Dauer von Durchfall verkürzt, aber Nebenwirkungen sind unklar, und es sollte nicht verschrieben werden.

Stationäre Aufnahme in Betracht ziehen

• Falls Bedenken hinsichtlich der zugrunde liegenden Diagnose bestehen.

• Bei Anzeichen von Dehydration, insbesondere bei Kindern unter 6 Monaten.

• Wenn die Einhaltung der oralen Rehydratation nicht möglich ist – z. B. bei Erbrechen oder schlechten sozialen Umständen.

• Bei bestehenden Erkrankungen, die sich durch Durchfall verschlechtern können (z. B. Diabetes).

• Rotavirus infection und eine Infektion mit Giardia kann vorübergehendLaktoseintoleranz.

• Bacterial bowel infection may (rarely) lead to infection at other sites, including Septikämie, Hirnhautentzündung und Osteomyelitis. Infection may also lead to bowel perforation, Inversion, Blinddarmentzündung oder Leberabszess. Diese Komplikationen sind sehr selten, müssen jedoch in Betracht gezogen werden, wenn das Kind besonders krank ist oder nicht die erwartete Genesung zeigt.

• Other rare complications include HUS und reaktive Arthritis.

• Giardia spp. infection may lead to chronischer Fettmalabsorption.

• Trägerzustände werden nach einigen Infektionen beobachtet – z.B. bei Rotavirus- und Salmonella-Infektionen.

• E. coli O157 is the most common but not only, cause of HUS. It may also cause haemorrhagic colitis.

• Bei richtiger Behandlung ist die Prognose in entwickelten Ländern sehr gut.

• Die Sterblichkeit wird hauptsächlich durch Dehydration und sekundäre Mangelernährung verursacht.

• Neugeborene und kleine Säuglinge sind besonders gefährdet für Dehydration und Mangelernährung.

• Lebensmittelhygiene (Lagerung, Handhabung, Kochen).

• Händewaschen.

• Angemessene Ausschluss von Kindern mit Durchfall – z. B. aus Kindertagesstätten.

• Impfung: Die routinemäßige Immunisierung gegen Rotavirus wurde in den Impfplan des Vereinigten Königreichs aufgenommen und war ab September 2013 verfügbar. Rotarix® wird im Alter von 2 und 3 Monaten oral verabreicht.⁵ It has made a significant impact. Salmonella typhi vaccine is recommended for travellers to countries with a high incidence. Vibrio spp. vaccine is available but only protects 50% of immunised persons for 3-6 months and is not indicated for use. Since 2020 an Ebola vaccine has been available. This has been successfully used to manage disease outbreaks in the Democratic Republic of the Congo and in Guinea.⁶

Durchfall, der länger als zwei Wochen anhält, insbesondere wenn er mit Gewichtsverlust verbunden ist, erfordert eine weitere Untersuchung.

Differentialdiagnose

• A well child with no weight loss:
  

  • Durchfall bei Kleinkindern tritt typischerweise im zweiten Lebensjahr auf und ist mit unverdaulichem Essen wie Erbsen und Karotten im Stuhl verbunden. Das Kind ist gesund und wächst normal. Es wird angenommen, dass dies mit einer schnellen Darmtransitzeit zusammenhängt. Es verschwindet bis zum Alter von 4 Jahren.

  • Stillende Babys haben oft flüssigen und scheinbar ungewöhnlichen Stuhl. Das ist normal und erfordert keine weiteren Untersuchungen, wenn das Baby sonst gesund ist und gedeiht.

• An unwell child with weight loss or failure to thrive:
  

  • Nahrungsmittelunverträglichkeit - eg, cow's milk protein intolerance.

  • Inability to digest nutrients - eg, pancreatic insufficiency, zystische Fibrose.

  • Small intestinal disease: Zöliakie, lebensmittelallergische Enteropathie, angeborener Fehler bei Verdauung oder Aufnahme, Kurzdarmsyndrom.

  • Entzündliche Darmerkrankung: Morbus Crohn, Colitis ulcerosa.

  • Intestinal parasites: eg, G. lamblia.

  • Chronische Darminfektion: Stagnationsschleifen-Syndrom.

  • Iatrogen: therapeutische Diäten, Medikamente (z. B. übermäßige Abführmittel).

  • Miscellaneous: eg, acrodermatitis enteropathica, immunodeficiency, Shwachman-Diamond syndrome, Hyperthyreose.

Untersuchungen

• Stuhlmikroskopie, Kultur und Empfindlichkeit; Eier, Zysten und Parasiten.

• Endomysiale Antikörper, jejunale Biopsie (Zöliakie).

• Schweißtest (zystische Fibrose).

• Blutuntersuchungen sind nur begrenzt aussagekräftig, obwohl peripherer Blut-Eosinophilie bei Kindern mit Nahrungsproteinsensitivität auftreten kann. Die Untersuchung der Immunfunktion kann spezifische Anomalien aufdecken. Die Messung von Harnstoff und Elektrolyten ist besonders wichtig, wenn ein schlechter Flüssigkeitshaushalt besteht.

• Radiologische Untersuchungen sind selten nützlich, aber eine Barium-Mahlzeit und Nachuntersuchung schließen eine Malrotation aus und können gelegentlich eine blinde Schleife zeigen.

• Eine Endoskopie des oberen und unteren Magen-Darm-Trakts mit Biopsien kann erforderlich sein.

• Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt die Verwendung des Stuhl-Calprotectin-Tests, um entzündliche Darmerkrankungen auszuschließen, und kann die Notwendigkeit einer Endoskopie beim Patienten entfallen lassen.⁷