Beschneidung

Weltweit sind schätzungsweise 39 % der männlichen Bevölkerung beschnitten.¹ In England werden jedes Jahr schätzungsweise 30.000 rituelle Beschneidungen durchgeführt.² In den USA ist die Zahl der Operationen in den letzten Jahren von 80 % auf etwa 56 % zurückgegangen, und ein ähnlicher Rückgang ist in England und Nordirland zu verzeichnen.^{3 4}

Hintergrund

Bei der Beschneidung von Männern wird die Hautfalte entfernt, die die Eichel des Penis bedeckt. Aufgrund der möglichen Risiken für das Wohlbefinden des Kindes ist dieser Eingriff zunehmend umstritten und wird genauer unter die Lupe genommen. Die männliche Beschneidung ist ein schmerzhafter Eingriff und wird häufig mit ungeeigneten und unzureichenden Schmerzmitteln durchgeführt.⁵

Amerikanischen Ärzten wird empfohlen, vor der Beschneidung eine angemessene Beratung und eine informierte Entscheidung durchzuführen.⁶ Ein striktes Verbot der Beschneidung aus nichtmedizinischen Gründen wird die Praxis wahrscheinlich in den Untergrund treiben und zu einer Zunahme von Komplikationen führen.⁷

Indikationen für die Beschneidung

Der häufigste Grund für die Beschneidung ist die Erfüllung ritueller/religiöser Anforderungen, obwohl sie in Gebieten, in denen diese Krankheit weit verbreitet ist, wie z. B. im östlichen und südlichen Afrika, zunehmend durchgeführt wird, um den Erwerb von HIV zu verhindern.⁸ Streng medizinische Gründe für die Beschneidung sind unter anderem:⁹

• PhimosePhimose: Wenn die distale Vorhaut nicht über die Eichel zurückgezogen werden kann, spricht man von Phimose. Bei Kindern im Vorschulalter ist es nicht ungewöhnlich, dass dünne Anhaftungen an der Eichel vorhanden sind. Diese physiologische Phimose ist ganz normal. Im Alter von 3 Jahren sind etwa 10 % der Jungen nicht in der Lage, die Vorhaut zurückzuziehen, aber bis zur Pubertät gelingt dies 99 % der Jungen. Eine schwere Phimose ist bei Kleinkindern recht selten und lässt sich durch eine Vorhautvorwölbung bei der Miktion nachweisen. Es sei daran erinnert, dass die Beschneidung nicht die einzige Option ist und auch eine Präputioplastik durchgeführt werden kann (dabei bleibt die Vorhaut erhalten). Eine erworbene Phimose tritt auf aufgrund von:
  

  • Schlechte Hygiene.

  • Chronische Balanitis.

  • Wiederholtes gewaltsames Zurückziehen der Vorhaut.

  
  Die Phimose behindert den Urinfluss nicht, kann aber zu Infektionen, Paraphimose und Beeinträchtigung der normalen sexuellen Aktivität führen.

• ParaphimoseParaphimose: Dies ist die Unfähigkeit, die Vorhaut aus dem zurückgezogenen Zustand über die Eichel zurückzuziehen. Es handelt sich um einen urologischen Notfall, der unbehandelt zu einer Ischämie der Eichel führen kann. Dies kann zum Beispiel nach einer Vorhautrückziehung zum Zwecke der Katheterisierung der Fall sein. Lässt sich die Vorhaut nicht zurückziehen, kann ein dorsaler Einschnitt erforderlich sein, gefolgt von einer elektiven Beschneidung.

• Rezidivierende BalanitisBalanitis ist eine Infektion der Eichel (Posthitis ist eine Infektion der Vorhaut). Balanitis und Posthitis sprechen auf Antibiotika und warme Bäder an. Beide können durch mangelnde Hygiene verursacht werden.

• Lichen sclerosus (Balanitis xerotica obliterans): eine chronische, fortschreitende, vernarbende, entzündliche Hauterkrankung.¹⁰

Für die Beschneidung gibt es weitere vorgeschlagene Vorteile und Indikationen:

• Wiederkehrende Harnwegsinfektionen (UTI). Eine amerikanische Meta-Analyse ergab, dass unbeschnittene Männer im Vergleich zu beschnittenen Männern ein um 23,3 % höheres Risiko haben, im Laufe ihres Lebens eine Harnwegsinfektion zu entwickeln.¹¹ Ein Cochrane-Review empfahl jedoch weitere Untersuchungen, bevor eine routinemäßige Beschneidung zur Vorbeugung von Harnwegsinfektionen bei allen Männern empfohlen werden kann.¹² Selbst bei Kindern mit komplexen Nierenproblemen, wie z. B. uretero-vesikulärem Reflux, ist die Situation alles andere als eindeutig, und es müssen Entscheidungen auf der Grundlage der Risiken und Vorteile für den einzelnen Patienten getroffen werden.¹³

• Prävention von Peniskrebs. Daten aus Metaanalysen haben gezeigt, dass bei beschnittenen Männern die Prävalenz von Balanitis um 68 % niedriger ist als bei unbeschnittenen Männern und dass Balanitis mit einem 3,8-fach erhöhten Risiko für Peniskrebs einhergeht.¹⁴

• Verringerung des Risikos einer sexuell übertragbaren Infektion (STI). Studien berichten, dass die Beschneidung den Erwerb von HIV um 53-60 %, den Erwerb von Herpes Simplex Virus Typ 2 um 28-34 % und die Prävalenz des humanen Papillomavirus um 32-35 % bei Männern reduziert. Die bakterielle Vaginose wurde um 40 % und die Infektion mit Trichomonas vaginalis um 48 % bei den Partnerinnen beschnittener Männer reduziert.^{15 16} Das Ergebnis einer Meta-Analyse von Studien zur Evidenzbasis, die die Beschneidung zur Prävention von Syphilis und anderen sexuell übertragbaren Krankheiten unterstützt, war jedoch nicht eindeutig.¹⁷

Beurteilung vor der Beschneidung

Bewertung sollte:

• Schätzen Sie, wie viel Vorhaut entfernt werden sollte.

• Ausgeschlossen sind Hypospadie, Epispadie, Chordee und andere relevante Erkrankungen.

Bei Phimose kann eine Beschneidung durch tägliche Reinigung (ohne gewaltsames Zurückziehen) vermieden werden, wenn diese unkompliziert ist (keine Harnwegsobstruktion oder Schmerzen). Topische Steroide können verwendet werden, um Verklebungen zwischen Vorhaut und Eichel zu lösen (tägliche Anwendung über vier Wochen).

Durchführung der Beschneidung

Dies sollte von einer erfahrenen Person unter Verwendung der richtigen, sterilen Ausrüstung in einer aseptischen Umgebung durchgeführt werden.

Der Penis sollte entweder mit einer Nervenblockade (Lokal- oder Regionalanästhesie) oder einer Anästhesiecreme betäubt werden.¹⁸ Es wurde jedoch über Schwellungen nach der Verwendung von Lokalanästhesiecreme berichtet, die zum Verlust anatomischer Orientierungspunkte führen.¹⁹

Insbesondere bei Erwachsenen kann auch eine Vollnarkose durchgeführt werden. Der Patient sollte anschließend Schmerzmittel erhalten (in der Regel Paracetamol oder Ibuprofen oder, bei Erwachsenen, orale Narkotika). Die vollständige Genesung erfordert 4-6 Wochen völlige sexuelle Enthaltsamkeit mit locker sitzenden Slips und der Anweisung, zu duschen und die Einschnittstelle vorsichtig zu waschen.

Bei Säuglingen werden verschiedene Vorrichtungen verwendet. Die Gomco®-Klemme und die Mogen®-Klemme sind bei Säuglingen nützlich, aber nicht bei Kleinkindern (erhöhtes Blutungsrisiko). Die Plastibell®-Technik kann bei Kleinkindern bis zu 10 kg angewendet werden. Der Shang-Ring® kann bei Männern jeden Alters eingesetzt werden - vom Neugeborenen bis zum Erwachsenen. Bei der Anwendung bei Kindern ist eine angemessene Analgesie unerlässlich.²⁰

Kontraindikationen für die Beschneidung

Kleiner Penis, vergrabener Penis, Hypospadie, Chordee (ventrale Penisverkrümmung) ohne Hypospadie, Deformität der dorsalen Haube, Penisversteifung, Epispadie, uneindeutige Genitalien und blutende Diathesen (relative Kontraindikation).

Komplikationen der Beschneidung²¹

Komplikationen sind häufig. Die Komplikationsrate ist bei Jugendlichen und Erwachsenen höher als bei Neugeborenen und Kindern.²²

Zu den kleineren Komplikationen gehören:

• Hämorrhagie.

• Lokale Infektion.

• Meatalstenose.

• Sekundäre Phimose (insbesondere bei Säuglingen mit einem Leistenbruch oder einer großen Hydrozele).

• Verwachsungen oder Hautbrücken zwischen Penisschaft und Eichel.

Zu den schwereren Komplikationen gehören:

• Septikämie.

• Entfernung des Penisendes.

• Entfernung von zu viel Vorhaut.

• Urethrokutane Fistel.

Es wurde über Probleme mit der sexuellen Funktion berichtet, und in einer großen belgischen Studie wurde berichtet, dass beschnittene Männer mehr Schmerzen, Unbehagen oder ungewöhnliche Empfindungen hatten als unbeschnittene Männer.²³