Erb'sche Lähmung

Synonyme: geburtshilfliche Brachialplexusverletzung, neonatale Brachialplexusverletzung

Was ist die Erb'sche Lähmung?

Die Erb'sche Lähmung wird durch eine Schädigung des Plexus brachialis während der Geburt des Neugeborenen verursacht. Sie ist meist auf den 5. und 6. zervikalen Nerv beschränkt.

Wie häufig ist die Erb'sche Lähmung? (Epidemiologie)¹

• Verletzungen des Plexus brachialis bei der Geburt sind mit einer Inzidenz von 0,42 pro 1000 Lebendgeburten im Vereinigten Königreich selten, aber bei 25 % der Betroffenen bleibt ohne Intervention eine dauerhafte Behinderung zurück.

• 50 % der Fälle sind mit einer Schulterdystokie verbunden.

Risikofaktoren¹

Zu den Risikofaktoren für Verletzungen gehören Schulterdystokie, hohes Geburtsgewicht (über 4 kg), verlängerte Wehen, Steißlage und Zangengeburt.

Symptome der Erb'schen Lähmung (Darstellung)¹

Das Kleinkind ist dazu nicht in der Lage:

• Führen Sie den Arm von der Schulter ab.

• Drehen Sie den Arm von der Schulter aus nach außen.

• Supinieren Sie den Unterarm.

Dadurch entsteht das klassische Erscheinungsbild des "Porter's Tip" oder "Waiter's Tip".²

Klinische Anzeichen

• Charakteristische Position - Adduktion und Innenrotation des Arms mit proniertem Unterarm.

• Die Unterarmstreckung ist normal.

• Der Bizepsreflex ist nicht vorhanden.

• Der Moro-Reflex ist auf der betroffenen Seite nicht vorhanden.

• Empfindungsstörungen an der Außenseite des Arms (ungewöhnlich).

• Die Kraft des Unterarms ist normal (wenn sie beeinträchtigt ist, deutet dies auf eine Verletzung des unteren Teils des Plexus hin).

• Das Greifen mit der Hand ist normal, es sei denn, der untere Teil des Plexus ist ebenfalls geschädigt.

Nachforschungen³

Der derzeitige Goldstandard für die Abgrenzung der Nervenverletzung ist die chirurgische Exploration, und falls angezeigt, wird eine synchrone Rekonstruktion durchgeführt.

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist eine nichtinvasive Methode zur Beurteilung der Anatomie und des Schweregrads von Nervenverletzungen bei geburtshilflichen Plexus brachialis-Verletzungen, aber die diagnostische Genauigkeit ist unklar.

Differentialdiagnose⁴

Andere Ursachen für abnorme Körperhaltung bei Neugeborenen:

• Klumpke'sche Lähmung.

• Schlüsselbeinfraktur.

• Gebrochener Oberarmknochen.

• Zerebrale Lähmung.

Behandlung und Management der Erb-Lähmung¹

• Intermittierende Ruhigstellung und Lagerung zur Vermeidung von Kontrakturen.

• Positionierung so, dass der Arm auf 90° abduziert ist, die Schulter außenrotiert ist, der Unterarm supiniert ist, das Handgelenk gestreckt ist und die Handfläche zum Gesicht zeigt.

• Sanfte Massage.

• Physiotherapie mit aktiven und passiven Bewegungsübungen am Ende der ersten Woche.

• Die Daten belegen die Wirksamkeit von Botulinum-Neurotoxin bei Verletzungen des Plexus brachialis in der Geburtshilfe. Aufgrund der geringen Studiengröße und des Fehlens randomisierter kontrollierter Studien können jedoch keine definitiven Schlussfolgerungen gezogen werden. Daher ist weitere Forschung erforderlich, um die Wirksamkeit von Botulinum-Neurotoxin zu klären.⁵

• Eine Nervenrekonstruktion ist angezeigt, wenn die Spontanerholung ausbleibt oder stark verzögert ist.⁶

• Zu den chirurgischen Eingriffen gehören die direkte Neurorrhaphie nach der Resektion des Neuroms, die Neurolyse zur Entfernung von Narbengewebe, die Nerventransplantation mit einem anderen Nerv oder der Nerventransfer von einem funktionierenden lokalen Nerv; die Ergebnisse sind jedoch uneinheitlich, und in vielen Fällen bleiben Schmerzen und Funktionseinschränkungen bestehen.⁷

Prognose

• Das hängt vom Grad der Beschädigung ab.

• Ein durchgängig effektives Greifen der Hand ist mit einer guten Prognose verbunden.

• Die Funktion kann innerhalb weniger Monate zurückkehren.

• Einige haben möglicherweise bleibende Schäden davongetragen.

Geschichte

Benannt nach Wilhelm Heinrich Erb (1840-1921), einem deutschen Neurologen, der 1874 einen Fall beschrieb, obwohl ein früherer Fall bereits 1872 von Duchenne beschrieben wurde. Erb war jedoch auch ein Pionier bei der Beschreibung der elektrophysiologischen Natur der Tetanie, der Charakterisierung der physiologischen Reaktion auf die Stimulation der oberen Wurzel des Plexus brachialis und der Beschreibung des tiefen Sehnenreflexes.⁸