Rektale Blutungen bei Kindern

Blutungen aus dem Rektum bei Kindern sind seltener als bei Erwachsenen. Sie können bei den Eltern große Ängste hervorrufen und erfordern daher eine angemessene Beurteilung, Erklärung und Beruhigung. Die überwiegende Mehrheit der rektalen Blutungen bei Kindern ist gutartig, aber sie können auf ernsthafte zugrunde liegende Erkrankungen hinweisen.

Wie häufig ist rektale Blutung bei Kindern?

Die Häufigkeit und Prävalenz von rektalen Blutungen bei Kindern sind nur unzureichend dokumentiert. Bestimmte Ursachen wie Analfissuren sind in der Allgemeinpraxis häufig. Insgesamt ist dies keine häufige Vorstellung bei Kindern, die das Krankenhaus aufsuchen.

Fragen zum Thema Blutung

• Ist die Blutung akut oder chronisch?

• Welche Farbe hat das Blut? Ist es hell oder dunkel?
  

  • Melaena anstelle von hellrotem Blut deutet darauf hin, dass die Blutung höher im Darm liegt (meist im Duodenum oder darüber).

  • Anorektale Erkrankungen, Analfissuren und distale Polypen verursachen hellroten Blutungen. Dunkles Blut oder Blut im Stuhl deuten auf eine weiter proximal gelegene Blutungsquelle hin.

  • Seien Sie sich bewusst, dass massive obere gastrointestinalblutungen bei Kindern, wenn die Transitzeit kurz ist, zu hellrotem rektalem Blutungen führen können.

• Wie groß ist die Blutung?

Fragen zu anderen Symptomen

Entweder begleitend oder vorangehend bei der Blutung:

• Gibt es Erbrechen? Ein infektiöser Grund wird durch Durchfall und Erbrechen, Fieber, Erkrankungen bei anderen, kürzliche Reisen usw. nahegelegt.

• Gab es irgendwelche Anstrengungen?

• Wie ist die Beschaffenheit des ausgeschiedenen Stuhls? Verstopfung und große harte Stühle begünstigen Fissuren. Begleitender Durchfall und Anzeichen einer Obstruktion deuten auf Invagination, Volvulus und in einigen Gruppen sogar auf nekrotisierende Enterokolitis hin. Akuter blutiger Durchfall bei Kindern ist ein medizinischer Notfall.

• Gab es irgendwelche Bauchschmerzen?

• Gab es irgendwelche Traumata?

Fragen zum allgemeinen Gesundheitszustand

• Isst das Kind und gedeiht es?

• Gibt es eine Vorgeschichte von Krankheiten, einschließlich Gelbsucht, Blutkrankheiten oder intrauterine oder neonatalen Zuständen?

Fragen zum Familienanamnese

• Gibt es eine Vorgeschichte von Magen-Darm-Erkrankungen (akut oder chronisch)?

• Gibt es eine Vorgeschichte von hämatologischen Erkrankungen?

• Gibt es eine familiäre Vorgeschichte von Polypen?¹

Fragen zur Medikation

Besonders bei der Anwendung von:

• Nichtsteroidale Antirheumatika.

• Steroide.

• Eisenpräparate.

• Alle Substanzen, die den Stuhl verfärben könnten (Lakritz, Bismut usw.).

• Suche nach Anzeichen von Schock.

• Suche nach Anzeichen von Blutungen aus anderen Bereichen (oropharyngeal, nasal usw.).

• Untersuchung der Haut kann Hinweise auf systemische Erkrankungen zeigen (zum Beispiel Henoch-Schönlein-Purpura und Peutz-Jeghers-Syndrom).

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• Untersuchen Sie den Analbereich. Achten Sie auf Hinweise auf Risse oder Fisteln und beurteilen Sie die perianale Haut.

• Erwägen Sie eine rektale Untersuchung. Diese kann Polypen, Tumore oder okkultes Blut aufdecken.

Die wahrscheinlichen Ursachen für rektale Blutungen bei Kindern variieren mit dem Alter.

• Verschlucktes mütterliches Blut:
  

  • Tritt bei Neugeborenen auf.

  • Auch in erbrochener Milch von gestillten Säuglingen zu finden. Die Brustwarzen der Mutter können rissig und schmerzhaft sein.

• Analfissur:

  • Kommt bei Neugeborenen und Säuglingen vor, aber auch bei älteren Kindern.

  • Helles rotes Blut und Schmerzen sind Merkmale dieses Zustands.

  • Bei der Untersuchung ist eine Fissur sichtbar, und weitere Untersuchungen sind nicht erforderlich.

  • Stuhlweichmacher können erforderlich sein, wenn das Kind Verstopfung hat.

Makroaufnahme einer Analfissur

© Bernardo Gui, Gemeinfrei, über Wikimedia Commons

• Volvulus:
  

  • Kann bei Neugeborenen und Säuglingen auftreten.

  • Bei Neugeborenen wird es durch plötzlichen Beginn von Melaena und gallehaltigem Erbrechen angekündigt.

  • Bei Säuglingen kann ebenfalls eine Volvulus auftreten, und die ersten Anzeichen sind Erbrechen und Bauchschwellung.

  • Rektale Blutungen treten relativ spät bei der Entwicklung eines gangränösen Darms auf.

  • Der klassische Befund bei einer einfachen Röntgenaufnahme bei Midgut-Volvulus ist das Doppelblase-Zeichen. Auch Ultraschall kann verwendet werden.

• Invagination:
  

  • tritt am häufigsten zwischen 4 und 10 Monaten auf.²

  • Schmerzen (alle 10-20 Minuten plötzliche kolikartige Bauchschmerzen), Blähungen, Erbrechen und eine wurstförmige Masse sind typisch, ebenso wie das Passieren von Blut und Schleim in Form von Johannisbeer-Gelee-Stuhl.

  • Abdomenröntgen - kann erweiterten gasgefüllten proximalen Darm, Gasarmut im distalen Bereich und mehrere Flüssigkeitsspiegel zeigen (kann in den frühen Stadien jedoch normal sein).

  • Ultraschall - kann Donut- oder Zielzeichen, Pseudonieren-/Sandwich-Optik zeigen. Es ist ein sehr effektives Verfahren, das von vielen als Untersuchungsmethode der Wahl angesehen wird.

• Polypen:
  

  • Im Allgemeinen verursachen diese schmerzlose wiederkehrende Blutungen.¹

  • Bei Säuglingen und bis zum Teenageralter sind es meist juvenile Polypen, die von selbst abfallen und in der Regel keine Behandlung erfordern.

  • Andere Polyposis-Syndrome werden bei einer Koloskopie diagnostiziert.³ Syndromes include juvenile polyps and polyposis, Peutz-Jeghers polyposis and familial adenomatous polyposis.

• Meckel-Divertikulitis:
  

  • Dies ist bei Kindern unter 2 Jahren und bei Männern häufiger.^{4 5}

  • Der Patient berichtet in der Regel von hellrotem Blut im Stuhl. Die Menge kann von minimalen wiederkehrenden Episoden bis zu einer großflächigen, schockauslösenden Blutung variieren. Ein Meckel-Divertikel sollte bei einem Kind mit massiver, schmerzloser rektaler Blutung immer ausgeschlossen werden.

• Entzündliche Darmerkrankung (IBD):⁶
  

  • Dies wird ab einem Alter von 2 Jahren häufiger.

  • Bleeding occurs less often with Morbus Crohn than with Colitis ulcerosa but both can cause bloody diarrhoea.

  • Rektale Blutungen treten bei Kindern, die bereits bekannt sind mit IBD, eher auf als als erstes Anzeichen der IBD.

• Infektiöse Diarrhö:
  

  • Includes that caused by Clostridium difficile and causes bleeding associated with profuse diarrhoea.

  • Gastroenteritis in many varieties (more commonly Campylobacter spp.).

Seltener Ursachen für rektale Blutungen bei Kindern

Seltene Ursachen müssen in Betracht gezogen werden. Wie selten eine bestimmte Ursache ist, kann ebenfalls vom Alter abhängen. Es ist manchmal notwendig, eine obere gastrointestinalen Blutung (einschließlich aller Ursachen wie Medikamente, gastroösophagealer Reflux, Stressgeschwüre usw.) als Ursache für rektale Blutungen zu erwägen, ähnlich wie bei Erwachsenen. Die kürzere Transitzeit bei Kindern macht dies besonders relevant, wenn eine Ursache im unteren Gastrointestinaltrakt nicht offensichtlich ist und bei kranken Kindern mit massiven Blutungen.

• Nekrotisierende Enterokolitis:
  

  • tritt bei Neugeborenen auf, meist im Alter von 3-10 Tagen.

  • Wiederkehrende Blutungen bei einem Säugling, der sich von diesem Zustand erholt, können auf einen Rückfall oder eine Verengung hinweisen.

• Sexueller Missbrauch may present with rectal bleeding. A high index of suspicion in the clinician will be alerted by unusual features in the history or examination.

• Kuhmilchallergie (CMPA) kann durch eine allergische Proktokolitis zu rektalen Blutungen führen. Allerdings sind isolierte rektale Blutungen durch CMPA relativ selten.⁷

• Hirschsprungs Enterokolitis.⁸

• Einzelnes Rektumgeschwür-Syndrom:
  

  • Erscheint normalerweise bei älteren Kindern (≥8 Jahre).⁹

  • Ausfluss, Verstopfung, Tenesmus und Rektalprolaps werden häufig beobachtet.

• Gefäßläsionen:
  

  • Beinhaltet eine Vielzahl von Hämangiomen, arteriovenösen Malformationen und Angiodysplasien, die bei Koloskopie oder Arteriographie schwer zu erkennen sein können.¹⁰ However, capsule endoscopy is sometimes more effective and has been shown to be safe for use in children.^{11 12}

• Henoch-Schönlein-Purpura.

• Hämolytisch-urämisches Syndrom.

• Erworbene Thrombozytopenie.

Ältere Kinder/ Jugendliche

Bei Jugendlichen ähneln das Krankheitsbild und die möglichen Ursachen zunehmend dem Muster bei Erwachsenen. Die häufigste Ursache für eine Blutung im unteren Gastrointestinaltrakt ist:

• Analfissuren und Hämorrhoiden.

• Kolonpolypen.

• Gastroenteritis.

• Entzündliche Darmerkrankung (IBD).

Die meisten Fälle von rektaler Blutung bei Kindern sind gutartig und selbstbegrenzend. Die Mehrheit der Fälle erfordert keine Untersuchung. Bei erheblichen oder wiederkehrenden Blutungen sollten Sie in Betracht ziehen:

• Blutbild - Anämie oder Thrombozytopenie.

• Gerinnungsuntersuchungen – eine Gerinnungsstörung wird vermutet.

• LFTs – Lebererkrankung.

• Bildgebung – dies ist in der Regel nicht notwendig oder hilfreich, kann jedoch erforderlich sein, wenn ungewöhnlichere Ursachen für Blutungen ausgeschlossen werden müssen (bei kranken Kindern oder Kindern mit erheblichen oder wiederkehrenden Blutungen).

• Endoskopische Untersuchungen bei Kindern werden in der Regel unter Vollnarkose und durch spezialisierte pädiatrische Gastroenterologen durchgeführt.¹³

Die Behandlung hängt von der Ursache und dem Ausmaß der Blutung ab. Da die meisten Fälle einfach, selbstlimitierend und gutartig sind, liegt der Schwerpunkt der Behandlung auf Aufklärung, Beruhigung und „Sicherheitsnetz“. Wenn die Blutung stark oder wiederholt ist, konzentriert sich die Behandlung auf die Wiederbelebung, Untersuchung und anschließend auf die Behandlung der Ursache.