Röteln

Synonym: Röteln

Was ist Röteln?

Röteln sind eine Virusinfektion, die früher hauptsächlich im Frühling und Frühsommer auftrat. Epidemien treten alle sechs bis neun Jahre in ungeimpften Bevölkerungsgruppen auf.¹ Before introduction of vaccination it was endemic in virtually all countries.

Rötelnvirus wird von Mensch zu Mensch über die Atemwege übertragen. Die Immunität nach natürlicher Infektion oder Impfung ist lebenslang. Ohne Impfung liegt das durchschnittliche Alter bei Rötelninfektionen bei 5–9 Jahren. Die zyklische Natur der Röteln hängt vom Aufbau der anfälligen Personen in der Bevölkerung und den Kontaktraten ab.²

It is now quite rare in developed nations since the introduction of immunisation (see the separate article Masern, Mumps und Röteln (MMR)-Impfung). Der Impfstoff ist sicher und die Impfung ist eine sehr erfolgreiche Gesundheitsmaßnahme. Es sind jedoch weitere Belege erforderlich, um zu beurteilen, ob die Schutzwirkung von MMR mit der Zeit nach der Impfung nachlassen könnte.³

Ohne eine flächendeckende Impfung sind etwa 10-20 % der Frauen im gebärfähigen Alter anfällig für Röteln.⁴

• An RNA virus (genus Rubivirus, family Togaviridae) with man as the only known host:
  

  • Es gibt nur einen Hauptantigen-Typ.

  • Es wird durch luftgetragene Tröpfchen zwischen engen Kontakten übertragen (im Gegensatz zu den meisten Togaviren, die arthropodenübertragen sind).

  • Die Inkubationszeit beträgt 14-21 Tage, wobei die Patienten bis zu sieben Tage vor und vier Tage nach Auftreten der Symptome ansteckend sind.

  • Die Ansteckungsfähigkeit ist am größten kurz vor und am Tag des Auftretens der Symptome.

• Its major complication of maternal infection in early pregnancy is congenital rubella syndrome (CRS) - see the separate article Röteln und Schwangerschaft:
  

  • Dies führt zu einer Vielzahl von Fehlbildungen, die das Herz-, Augen-, Zentralnerven- und Skelettsystem betreffen, wenn eine schwangere Mutter infiziert ist.

  • Dies ist in vielen Entwicklungsländern immer noch ein Problem.

• Vor der Einführung der routinemäßigen Impfung war Röteln im Vereinigten Königreich weit verbreitet, wobei die meisten Infektionen bei kleinen Kindern (5–9 Jahre alt) auftraten. Mehr als 80 % der Erwachsenen zeigten Hinweise auf eine frühere Infektion.

• Seit die MMR-Impfung eingeführt wurde, ist die Rötelninfektion im Vereinigten Königreich selten geworden. In England und Wales lag die Gesamtzahl der laborbestätigten Rötelfälle im Jahr 2015 bei 5, 2016 bei 2 und 2017 bei 3.

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• Da die Impfquote und die Rötelnimmunität im Vereinigten Königreich relativ hoch sind, ist eine Rötelninfektion während der Schwangerschaft selten und das Rötelnsyndrom (CRS) ist sehr selten.

• Vor der Impfung gab es in Nicht-Epidemie-Jahren 200–300 CRS-Geburten, und in Epidemie-Jahren deutlich mehr.

• Die meisten in Großbritannien während der Schwangerschaft identifizierten Infektionen werden im Ausland erworben und treten bei ungeimpften Frauen auf.

Symptome

• Prodromalphase von Mattigkeit, leichtem Fieber, Kopfschmerzen, milden Bindehautentzündungen und Appetitlosigkeit mit Rhinorrhoe, die einer Erkältung sehr ähnlich ist. Das Prodrom kann bei Kindern fehlen und ist bei Erwachsenen tendenziell ausgeprägter.

• Der Ausschlag entwickelt sich dann (kann bei kleinen Kindern fehlen) – zunächst pinke, diskrete Makulae, die verschmelzen, beginnend hinter den Ohren und im Gesicht, sich auf den Rumpf und dann auf die Extremitäten ausbreitend.

• Zervikale, subokzipitale und postaurikuläre Lymphadenopathie sind charakteristisch und können dem Ausschlag vorausgehen.

• Allgemeine Symptome sind in der Regel mild (können bei Erwachsenen ausgeprägter sein).

• Bei älteren Patienten ist Arthralgie häufig.

Anzeichen

• Es können Petechien auf dem weichen Gaumen (Forchheimers Zeichen) auftreten, aber dies ist kein diagnostisches Merkmal für Röteln.

• Der Ausschlag ist im Nahaufnahme gezeigt, aber es sollte daran erinnert werden, dass die klinische Diagnose unzuverlässig ist.

• Der Ausschlag tritt normalerweise 14-17 Tage nach Kontakt mit dem Virus auf.

  Röteln

  

  © Bildnachweis: Inhaltsanbieter: CDC, gemeinfrei, über Wikimedia Commons

• Parvovirus B19.

• Masern.

• Herpesvirus type 6 (roseola infantum), enterovirus, adenovirus, Zytomegalievirus, HIV, hepatitis, echovirus, Coxsackievirus.

• Tropical viruses including alphaviruses and flaviviruses (eg, West-Nil-Virus, Dengue-Virus, Chikungunya-Virus, and Zika-Virus).

• Other infections including Scharlach, Brucellose, Kawasaki-Krankheit, Syphilis, and Toxoplasmose.

• Medikamentenreaktionen, z. B. Mononukleose-Reaktion mit Amoxicillin und Reaktion auf Antiepileptika.

Die klinische Diagnose ist unzuverlässig, da die Symptome oft vorübergehend sind und von anderen Viren nachgeahmt werden. Besonders die Hautausschlag ist nicht aussagekräftig.

• Serologische und/oder Polymerase-Kettenreaktion (PCR)-Tests sind die Goldstandard-Untersuchung, und die örtliche Gesundheitsbehörde (HPU) kann ein Testkit bereitstellen.⁵

• Das Blutbild kann eine niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen mit einem erhöhten Anteil an Lymphozyten und Thrombozytopenie zeigen (normalerweise innerhalb eines Monats behoben).

• Es gibt keine spezifische Behandlung.

• Empfehlung, mindestens 5 Tage nach dem ersten Auftreten des Ausschlags von Schule oder Arbeit fernzubleiben.

• Fieber mit Antipyretika behandeln – Aspirin bei Kindern vermeiden, wegen des Risikos des Reye-Syndroms.

• Fragen Sie nach jeglichem Kontakt mit schwangeren Frauen.

• Bei Verdacht auf eine Infektion bei einer schwangeren Frau sollte diese durch Untersuchungen in Zusammenarbeit mit einem Virologen bestätigt werden, und es sollte eine Beratung über die Gefahren für das Fötus erfolgen. Die Behandlung erfordert eine Überweisung und fachkundige Unterstützung.

Komplikationen treten selten auf.

• Rubeola-Enzephalopathie kann etwa sechs Tage nach dem Ausschlag auftreten (normalerweise erholt man sich innerhalb weniger Tage vollständig ohne Folgeschäden).

• Arthritis und Arthralgie können bei Erwachsenen auftreten.

• Thrombozytopenie occurs in around 1 in 3,000 cases.

• Guillain-Barré-Syndrom/Neuritis.

• Panenzephalitis.

• The advice is to stay away from school or work for at least 5 days after the initial development of the rash.

• Impfung mit MMR im zweiten Lebensjahr plus eine Vorschulauffrischung, mit pränataler Untersuchung auf Rötelnanfälligkeit.

• Wenn während der Schwangerschaft keine Immunität gegen Röteln festgestellt wird, bietet die Impfung nach der Geburt Schutz für zukünftige Schwangerschaften.

• Der Impfstoff ist nachweislich sicher, immunogen und wirksam.⁷

• Der Rückgang der Rötelnfälle insgesamt und die Zunahme der Länder, die die Rötelnüberwachung durch ein verpflichtendes Meldesystem durchführen, sind bedeutende Errungenschaften auf dem Weg zur Ausrottung der Röteln in Europa.⁸

• Wenn eine Rötelninfektion kurz vor der Empfängnis oder in den ersten 8–10 Wochen der Schwangerschaft auftritt, kann sie in bis zu 90 % der Fälle zu mehreren fetalen Fehlbildungen führen, einschließlich Fehlgeburt oder Totgeburt.

• Das Risiko für Geburtsfehler nimmt mit einer späteren Infektion im Verlauf der Schwangerschaft ab, und fetale Defekte sind selten mit maternaler Rötelninfektion nach der 16. Schwangerschaftswoche verbunden, obwohl ein sensorineuraler Hörverlust auch noch bis zur 20. Woche auftreten kann.

• Die mit dem kongenitalen Rötelnsyndrom (CRS) verbundenen Defekte betreffen am häufigsten die Augen (z. B. Katarakte, Mikroophthalmie, Glaukom, pigmentäre Retinopathie, Chorioretinitis), das Gehör (sensorineurale Schwerhörigkeit), das Herz (z. B. periphere Lungenarterienstenose, persistierender Ductus arteriosus oder Ventrikelseptumdefekte) und das Gehirn (z. B. Mikrozephalie).

• Diejenigen, die die neonatalen Phase überleben, können mit schweren Entwicklungsstörungen (z. B. Seh- und Hörbeeinträchtigungen) konfrontiert werden und haben ein erhöhtes Risiko für Entwicklungsverzögerungen, einschließlich Autismus.

• Bei angeborener Rubeola-Infektion wurde ein erhöhtes Risiko für Endokrinopathien wie Thyreoiditis und insulinabhängigen Diabetes mellitus mit den damit verbundenen Langzeitfolgen beobachtet. Bei Patienten mit Rötelnkrankheit wurde auch eine fortschreitende Enzephalopathie festgestellt, die der subakuten sklerosierenden Panenzephalitis ähnelt.