Proteinurie

Proteinurie ist mit Herz-Kreislauf- und Nierenerkrankungen verbunden und gilt als Prädiktor für Organschäden bei Patienten mit Bluthochdruck. Die Erkennung einer erhöhten Proteinausscheidung hat sowohl diagnostischen als auch prognostischen Wert bei der Erstdiagnose und Bestätigung von Nierenerkrankungen.¹²

Normalerweise sollte Protein im Urin in nachweisbaren Mengen nicht auftreten.

Mikroalbuminurie
Mikroalbuminurie ist Protein zwischen 30 und 300 mg pro 24 Stunden. Dies kann bei Diabetes auftreten und wird in einem eigenen Artikel behandelt. Standard-Dipsticks zeigen bei Mikroalbuminurie negativ an.

Bence-Jones-Protein
Wie bei multiplem Myelom kann dies auch bei Standard-Urintests mit Teststreifen nicht nachweisbar sein. Dabei handelt es sich um die Leichtketten der Immunglobuline.

Albuminurie
Dies wird oft als Synonym für Proteinurie angesehen:

• Obwohl Plasma sowohl Albumin als auch Globulin enthält, ist Letzteres viel weniger wahrscheinlich im Urin nachweisbar.

• Wenn das Filtersystem der Glomeruli als Sieb oder Netz betrachtet wird, dann lassen kleine Löcher oder Risse größere Partikel als üblich durch.

• Dies werden die kleineren und nicht die größeren Partikel sein, die normalerweise zurückgehalten werden, es sei denn, der Schaden ist schwerwiegend.

• Daher passieren unter normalen Bedingungen kleine Moleküle wie Glukose und Aminosäuren, aber keine Proteine.

• Bei milden oder mäßigen Schäden passieren kleinere Proteine wie Albumin, und erst bei schweren Schäden passieren Globuline.

• Jüngste Studien zeigen ebenfalls die Bedeutung einer fehlerhaften Albuminresorption bei der Entstehung von Albuminurie – nicht nur eine erhöhte Permeabilität.³

• Proteinurie ist in der Regel Albuminurie, aber wenn auch Globulin verloren geht, liegt eine schwere Erkrankung der Glomeruli vor.

Präsentation

Symptome

Proteinurie ist in der Regel asymptomatisch, obwohl Patienten über eine gewisse 'Schaumigkeit' ihres Urins klagen können.

Schwere und anhaltende Proteinurie führt zu Hypoalbuminämie. Dies kann zu Knöchelödemen, Bauchschmerzen und Atemnot führen.

Anzeichen

Patienten mit asymptomatischer Proteinurie zeigen in der Regel keine Anzeichen, aber in schwereren Fällen (wie bei nephrotischem Syndrom) können Ödeme, Aszites, Hydrozele und Pleuraergüsse infolge des verringerten kolloidosmotischen Drucks auftreten. Das nephrotische Syndrom besteht aus Proteinurie, Hypoalbuminämie und Ödemen. Es können auch Symptome und Anzeichen im Zusammenhang mit der zugrunde liegenden Ursache auftreten.

Ätiologie⁴

Ursachen sind vielfältig, und die folgende Tabelle zeigt einige davon.

Untersuchungen⁵

Albumin:Creatininkonzentration (ACR) oder Protein:Creatininkonzentration (PCR) ist in der Regel nützlicher als 24-Stunden-Sammlungen. Ein PCR von 100 oder ACR von 70 entspricht ungefähr 1 g Protein im Urin pro 24 Stunden. Unter diesem Wert ist die Umrechnung nicht linear.⁶

• Verwenden Sie keine Reagenzstreifen zur Erkennung von Proteinurie, es sei denn, sie können Albumin spezifisch bei niedrigen Konzentrationen messen und das Ergebnis als ACR angeben.

• Zur Erkennung und Identifizierung von Proteinurie verwenden Sie vorzugsweise den Urin-ACR anstelle von PCR, da dieser bei niedrigen Proteinurie-Levels empfindlicher ist als PCR.

• Zur Quantifizierung und Überwachung hoher Proteinuriewerte (ACR 70 mg/mmol oder mehr) kann PCR als Alternative verwendet werden.

• ACR ist die empfohlene Methode für Menschen mit Diabetes.

• Bei der ersten Erkennung von Proteinurie sollte bei einem ACR zwischen 3 mg/mmol und 70 mg/mmol eine Bestätigung durch eine spätere Morgenprobe erfolgen.

• Wenn der initiale ACR 70 mg/mmol oder mehr beträgt, ist eine erneute Probe nicht erforderlich.

• Betrachten Sie einen bestätigten ACR von 3 mg/mmol oder mehr als klinisch bedeutende Proteinurie.

Die ersten Untersuchungen sollten dann Folgendes umfassen:

• Bewerten Sie die Vorgeschichte, insbesondere in Bezug auf Medikamenten-, Familien-, Vor- und Berufsgeschichte.

• Blutdruck muss gemessen werden. Mehrere Messungen im Laufe der Zeit können ein genaueres Bild ergeben.

• Blutuntersuchungen zur Nierenfunktion umfassen U&E und Kreatinin.

• Auf Diabetes mellitus mit nüchternem Blutzucker testen.

• Überprüfen Sie den nüchternen Cholesterinspiegel, da dieser beim nephrotischen Syndrom ebenfalls erhöht ist.

• Untersuchung des MSU auf Kultur und Mikroskopie. Letzteres dient der Erkennung von Zylindern und mikroskopischer Hämaturie. Urinteststreifen können auf eine Harnwegsinfektion hindeuten, sollten jedoch nicht als endgültige Diagnose betrachtet werden.⁷

Proteinurie von mehr als 3,5 g pro Tag führt wahrscheinlich zu einem nephrotischen Syndrom. Dies weist in der Regel auf eine glomeruläre Erkrankung hin.⁴

Assoziierte Erkrankungen

Außerhalb der Niere liegende Krankheiten, die Proteinurie verursachen können, sind:

• Diabetes mellitus

• Bindegewebserkrankungen

• Vaskulitis

• Amyloidose

• Myelom

• Herzinsuffizienz

• Hypertonie

Jeglicher begleitende Bluthochdruck sollte aggressiv behandelt werden, vorzugsweise mit einem ACE-Hemmer oder, bei Nebenwirkungen, einem Angiotensin-II-Rezeptorblocker.

Überweisung⁸

Das Vorhandensein eines der folgenden Punkte erhöht die Wahrscheinlichkeit einer erheblichen Nierenerkrankung und deutet darauf hin, dass weitere Untersuchungen oder eine Überweisung zu einem Spezialisten angemessen sind:

• Proteinurie mit PCR >100 mg/mmol oder ACR >70 mg/mmol.

• Erhöhte Serumkreatininwerte und bei Verschlechterung der Nierenfunktion dringende Abklärung.

• Bluthochdruck.

• Hinweis auf eine systemische Erkrankung wie Arthralgie oder Hautausschlag.

• Familiäre Vorgeschichte von Nierenerkrankungen.

• Wenn der urinary PCR >45 mg/mmol beträgt und mikroskopische Hämaturie vorliegt, überweisen Sie an einen Nephrologen.

Behandlung

Niedriggradige Proteinurie

Wenn die Proteinurie <1,5 g Protein pro Tag beträgt oder intermittierend ist, kann die Überwachung in Abständen von 6 bis 12 Monaten erfolgen, wobei überwacht wird:

• Blutdruck.

• Test mit Urinteststreifen auf Protein und Blut.

• Serumkreatinin.

Höhergradige Proteinurie

Wenn die Proteinurie >1,5 g pro Tag beträgt, ist wahrscheinlich eine Behandlung durch einen Spezialisten von Anfang an erforderlich, und weitere Untersuchungen können umfassen:

• Urinskopie.

• Glomeruläre Filtrationsrate.

• Nierenultraschall.

• Mögliche intravenöse Urographie.

• Serologische Untersuchung auf Autoantikörper und Komplementspiegel.

• Eventuell Nierenbiopsie.

Komplikationen

The possible results of hypoalbuminaemia have been mentioned. Left undetected or untreated, proteinuria may progress to renal impairment or chronische Nierenerkrankung.

Patients with proteinuria are also at risk of Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Prognose

Die Prognose hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab.

Prävention

Es wird geschätzt, dass 20 % der Patienten, die in Großbritannien an Nierenversagen im Endstadium erkranken, eine Glomerulonephritis haben. Früherkennung und Behandlung der Proteinurie können zu einer Verzögerung des Fortschreitens zum Endstadium oder zu einer erfolgreichen Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung führen.

Die Bevölkerungsuntersuchung auf Proteinurie wird bei gesunden, asymptomatischen Erwachsenen nicht empfohlen, da nur eine kleine Minderheit der positiven Teststreifen ernsthafte und behandelbare Harnwegserkrankungen aufweist.