Asthma-Aktionspläne

Synonym: Selbstmanagementplan oder -programm; 'Aktionsplan' wird oft bevorzugt, da er von Patienten als weniger einschüchternd und für Kinder, Eltern und Betreuer ansprechender wahrgenommen wird

Was ist Asthma?

Asthma ist eine chronische Erkrankung, bei der eine optimale Kontrolle durch Anpassen der Behandlung entsprechend den klinischen Anzeichen und Symptomen erreicht wird.

Idealerweise sollten Patienten durch vorherige Ratschläge von Gesundheitsfachleuten befähigt werden, um:

• Verschlechterungen des Asthmas zu erkennen.

• In der Lage sein, therapeutische Anpassungen selbst einzuleiten.

• Wissen, wie und wann man das Gesundheitssystem in Anspruch nimmt.

Es gibt gute Belege für die Wirksamkeit von Asthma-Aktionsplänen:¹²³

• Im Rahmen der Schulung zur Selbstverwaltung verbessern Aktionspläne die Gesundheitsergebnisse bei Erwachsenen mit Asthma. Untersuchte Ergebnisse umfassen Krankenhausaufenthalte, Notfallkontakte, Fehltage bei der Arbeit, nächtliche Asthmasymptome und Lebensqualität.⁴

• Die Beweislage ist am stärksten bei denjenigen mit der schwersten Erkrankung, nach der Behandlung in der Sekundärversorgung und bei denjenigen mit kürzlichen Verschlimmerungen.

• Es gibt einen relativen Mangel an Beweisen in der Primärversorgung.

• Eine Metaanalyse des Selbstmanagements bei Kindern und Jugendlichen (2-18 Jahre) zeigte ebenfalls eine verbesserte Lungenfunktion und eine Verringerung sowohl der Morbidität als auch der Inanspruchnahme von Gesundheitsressourcen.⁵

Allen Menschen mit Asthma (und/oder ihren Eltern oder Betreuern) sollte eine Schulung zur Selbstverwaltung angeboten werden, die einen schriftlichen, personalisierten Asthma-Aktionsplan (PAAP) umfasst und durch regelmäßige professionelle Überprüfung unterstützt wird. Ein Asthma-Aktionsplan ist ein wesentlicher Bestandteil einer effektiven Selbstverwaltungsschulung. Eine systematische Überprüfung identifizierte die Merkmale von Asthma-Aktionsplänen, die mit positiven Ergebnissen verbunden sind, darunter:⁶

• Spezifische Ratschläge zur Erkennung des Verlusts der Asthmakontrolle, bewertet durch Symptome (wie Asthmaanfälle) oder Peak-Flow-Messungen oder beides.

• Bei Kindern sind symptomorientierte schriftliche Pläne wirksam bei der Reduzierung von Notfallkonsultationen wegen Asthma, obwohl (bei älteren Kindern) Peak-Flow-basierte Pläne für andere Ergebnisse ebenso wirksam sein können.

• Maßnahmen, zusammengefasst in zwei oder drei Handlungspunkten, die zu ergreifen sind, wenn sich Asthma verschlechtert, einschließlich der Suche nach Notfallhilfe, Beginn der oralen Steroidtherapie (was die Bereitstellung eines Notfallkurses von Steroidtabletten umfassen kann), Wiederaufnahme oder vorübergehende Erhöhung des inhalativen Kortikosteroids, je nach klinischer Schwere.

Bei Erwachsenen können schriftliche, personalisierte Asthma-Aktionspläne auf Symptomen und/oder Peak-Flow-Werten basieren: Symptom-basierte Pläne sind für Kinder im Allgemeinen vorzuziehen. Ein weit verbreiteter PAAP wird von Asthma UK erstellt.⁷

Die Nationale Überprüfung von Asthmatodesfällen ergab, dass von den 195 überprüften Todesfällen nur 23% der Patienten einen Asthma-Plan erhalten hatten. Eine der Empfehlungen war, dass jeder Patient mit Asthma einen PAAP haben sollte.⁸

Es gibt zwangsläufig große Unterschiede in Bildungs-/Selbstmanagementprogrammen und, obwohl es Beweise für die Wirksamkeit dieser Arten von Programmen im Allgemeinen gibt, wurde keine einzelne Komponente gefunden, die isoliert wirksam ist. Erfolgreiche Komponenten umfassen:¹⁰

• Strukturierte Bildung, verstärkt durch schriftliche persönliche Aktionspläne.

• Spezifische Ratschläge, wie man den Verlust der Asthmakontrolle erkennt. Aktionspunkte können durch Symptome oder den Spitzenfluss (PEFR) ausgelöst werden. Bei Kindern gibt es einige Hinweise darauf, dass symptomgesteuerte Auslöser vorzuziehen sind.¹¹ When based upon peak flow, percentage personal best PEFR (assessed once treatment has been optimised, and updated regularly) should be the trigger for action rather than percentage predicted PEFR.

• Schriftliche Anweisungen - traffic light systems are sometimes used.⁷

• Zwei bis drei Aktionspunkte - no clear advantage to having more.

• Spezifische Ratschläge zu Maßnahmen bei Verschlechterung von Asthma:

  • NICE advises that, for those who do not need admission, we consider quadrupling the dose of inhaled corticosteroids at the onset of an asthma attack. This may reduce the risk of needing prescribed oral steroids, and is something that patients can do at home whilst waiting for medical attention. ³

  • Weitere Ratschläge zu einem Asthma-Plan können das Wiederaufnehmen eines inhalativen Kortikosteroids, falls es abgesetzt wurde, die häufigere Einnahme des Notfallinhalators und das Einholen medizinischen Rats umfassen.

  • Der Asthma-Plan kann je nach PEFR gestaffelt werden - je niedriger der PEFR, desto dringender sollte ärztlicher Rat eingeholt werden. Dies kann das Anrufen von 999 (oder einer entsprechenden medizinischen Notrufnummer, wenn außerhalb des Vereinigten Königreichs) beinhalten, wenn Merkmale wie Atembeschwerden vorliegen, die die Fähigkeit zu gehen oder zu sprechen beeinträchtigen, oder wenn der PEFR unter einem bestimmten Niveau liegt.⁷

• Ressourcen - Patienteninformationsblätter und Proforma-Aktionspläne können von verschiedenen Websites heruntergeladen oder bestellt werden. Stellen Sie sicher, dass diese von hoher Qualität und nicht werbend sind.

• Stellen Sie sicher, dass alle Teammitglieder von den Vorteilen schriftlicher Aktionspläne überzeugt sind und konsistente Ratschläge geben.

• Überlegen Sie, welche Patienten gezielt angesprochen werden sollen - manchmal ist es realistischer, zunächst diejenigen zu identifizieren, die am meisten profitieren könnten (z. B. Patienten mit schlecht kontrolliertem, mittelschwerem oder schwerem Asthma) durch diagnostische oder verschreibungstechnische Suchbegriffe. Änderungen in den Kontrollmarkern können überprüft werden, um den Fortschritt zu bewerten.

• Bestimmen Sie, ob die Bereitstellung von Bildungs- und Aktionsplänen Teil der routinemäßigen Versorgung sein oder individuell/in Gruppen während spezieller Klinikzeiten erfolgen sollte. Zusätzliche Konsultationszeit kann erforderlich sein, aber dies könnte durch eine langfristige Reduzierung ungeplanter Arzttermine ausgeglichen werden.

• Eine akute Konsultation bietet die Möglichkeit zu überprüfen, welche Maßnahmen ein Patient bereits ergriffen hat, um eine Verschlimmerung zu bewältigen. Ziehen Sie eine weitere Verstärkung oder Verfeinerung des bestehenden Aktionsplans in Betracht und prüfen Sie die Notwendigkeit einer routinemäßigen Nachverfolgung, um den Fortschritt zu festigen.

• Bildung und Beratung sollten individualisiert sein. Erkunden Sie die Ideen, Bedenken und Erwartungen der Patienten. Die Verknüpfung von Patienten-Zielen mit kurzer, einfacher Bildung wird von den Patienten am ehesten akzeptiert.

• Verschiedene Ansätze können für unterschiedliche Patientengruppen erforderlich sein - zum Beispiel Teenager, Vorschulkinder, berufstätige Erwachsene und ältere Patienten.

Asthma-Aktionspläne müssen regelmäßig überprüft und aktualisiert werden.⁸¹²

Vorlagen für schriftliche Asthma-Aktionspläne sind aus vielen verschiedenen Quellen verfügbar. Die Richtlinie 2019 der British Thoracic Society/Scottish Intercollegiate Guidelines Network gibt den Aktionsplan von Asthma UK als Beispiel und enthält einen Link dazu in der Richtlinie - Asthma UK bietet auch einen Aktionsplan für Kinder an.⁶

Beispiel eines Asthma-Aktionsplans