Topische Steroide für Ekzeme

Was sind topische Steroide?

Topische Steroide sind Steroidcremes, -salben und -lotionen, die steroidhaltige Arzneimittel enthalten. Topische Steroide wirken, indem sie Entzündungen in der Haut reduzieren.

Sie werden bei verschiedenen Hautkrankheiten eingesetzt, unter anderem bei Ekzemen. Steroide, die auf diese Weise Entzündungen reduzieren, werden auch als Kortikosteroide bezeichnet.

Welche Arten von topischen Steroiden gibt es?

Es gibt viele Marken und Arten von topischen Steroiden. Sie werden jedoch im Allgemeinen in vier Kategorien eingeteilt, je nach ihrer Stärke - mild, mäßig stark, stark und sehr stark. Potent ist ein anderes Wort für stark. Es gibt verschiedene Marken und Typen in jeder Kategorie.

Hydrocortisoncreme (1 %) zum Beispiel ist eine häufig verwendete Steroidcreme und wird als mild eingestuft. Je höher die Stärke (Potenz) eines topischen Steroids ist, desto stärker wirkt es entzündungshemmend, aber desto größer ist auch das Risiko von Nebenwirkungen bei fortgesetzter Anwendung.

Die Arten von topischen Steroiden sind:

• Steroidcremes (die in der Regel weiß sind) eignen sich am besten zur Behandlung feuchter oder nässender Hautstellen.

• Salben (die nicht weiß, sondern klar sind) eignen sich in der Regel am besten zur Behandlung der betroffenen Hautstellen, die trocken oder verdickt sind.

• Lotionen (die wie dünne Cremes wirken) können zur Behandlung von Bereichen mit vermehrter Behaarung, wie z. B. der Kopfhaut, nützlich sein.

Wozu werden topische Steroide verwendet?

In der Regel wird eine Behandlung mit einem topischen Steroid durchgeführt, wenn ein oder mehrere Ekzemflecken aufflammen. Ziel der Behandlung ist es, den Ausbruch zu beseitigen und dann die Steroidbehandlung zu beenden.

Es gibt kein bestes topisches Steroid für Ekzeme, sondern es ist wichtig, das richtige Steroid für jede einzelne klinische Situation zu verwenden. Es ist gängige Praxis, das am wenigsten starke topische Steroid zu verwenden, das den Ausbruch des Ekzems beseitigt. So wird z. B. häufig Hydrocortison 1 % verwendet, insbesondere bei der Behandlung von Kindern. Dies funktioniert oft gut. Wenn nach 3-7 Tagen keine Besserung eintritt, kann ein stärkeres topisches Steroid verschrieben werden. Bei schweren Schüben kann ein sehr starkes topisches Steroid von Anfang an verschrieben werden.

Manchmal werden zwei oder mehr Präparate unterschiedlicher Stärke gleichzeitig verwendet. Zum Beispiel ein mildes Steroid für das Gesicht und ein mäßig starkes Steroid für Ekzeme auf der dickeren Haut der Arme oder Beine. Bei Ekzemen an den Handflächen und Fußsohlen von Erwachsenen ist oft ein sehr starkes topisches Steroid erforderlich, weil diese Bereiche eine dicke Haut haben.

Sie sollten topische Steroide verwenden, bis der Ausbruch vollständig verschwunden ist, und sie dann absetzen. In vielen Fällen reicht eine Behandlung über 7-14 Tage aus, um einen Ekzemschub zu beseitigen. In manchen Fällen ist eine längere Behandlung erforderlich; dies sollte nicht ohne ärztlichen Rat geschehen.

Viele Menschen mit Ekzemen benötigen von Zeit zu Zeit eine Behandlung mit topischen Steroiden, um die Schübe zu beseitigen. Die Häufigkeit der Schübe und die Anzahl der erforderlichen Behandlungen mit topischen Steroiden variieren stark von Person zu Person.

Nach Beendigung einer Behandlung mit topischen Steroiden sollten Sie weiterhin täglich Feuchtigkeitscremes (Emollientien) verwenden, um ein erneutes Aufflackern zu verhindern. Die häufigere Anwendung eines Emollientes führt dazu, dass weniger topische Steroide benötigt werden. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Packungsbeilage Weichmacher und Ekzemcremes.

Wie lange können Sie topische Steroide anwenden?

Kurze Schübe von hochwirksamen Steroiden als Alternative

Für Erwachsene kann eine kurze Behandlung (in der Regel drei Tage) mit einem starken topischen Steroid eine Option sein, um einen leichten bis mittelschweren Ausbruch des Ekzems zu behandeln. Ein starkes topisches Steroid wirkt oft schneller als ein mildes. Eine Alternative ist die Anwendung eines weniger starken Steroids über einen längeren Zeitraum.

Kurzzeitige Behandlung zur Verhinderung von Schüben (Wochenendtherapie)

Bei manchen Menschen kommt es zu häufigen Schüben des Ekzems. Zum Beispiel kann ein Ausbruch mit einer topischen Steroidtherapie gut abklingen. Innerhalb weniger Wochen kommt es dann wieder zu einem Schub. In diesem Fall kann es helfen, an zwei Tagen pro Woche Steroidcreme auf die Stellen aufzutragen, an denen die Schübe gewöhnlich auftreten. Dies wird oft als Wochenendtherapie bezeichnet.

Damit soll verhindert werden, dass es zu einem Schub kommt. Langfristig kann dies bedeuten, dass die Gesamtmenge des verwendeten topischen Steroids geringer ist, als wenn jeder Schub bei Auftreten behandelt würde. Sie sollten diese Möglichkeit mit Ihrem Arzt besprechen.

Was ist ein Ekzem?

Die Begriffe Ekzem und Dermatitis bedeuten fast dasselbe. Das heißt, eine Entzündung der Haut. Sie verursacht rote, juckende Haut an Körperstellen, die auch Blasen bilden können. Es gibt zwei Haupttypen von Dermatitis/Ekzemen:

Atopisches Ekzem

Die Ursache dafür ist ein Problem im Körper selbst. Wenn Sie an einem atopischen Ekzem leiden, haben Sie von Geburt an die Tendenz, dass sich Ihre Haut entzündet. Verschiedene Hautpartien neigen dazu, sich von Zeit zu Zeit zu entzünden, meist auf beiden Seiten des Körpers.

Kontaktdermatitis

Sie wird durch eine Substanz von außerhalb des Körpers verursacht. Dies führt in der Regel zu Entzündungsherden auf den Hautstellen, die mit der Substanz in Kontakt gekommen sind. Wenn Sie die verursachende Substanz meiden, sollte die Hautentzündung abklingen.

Siehe das separate Merkblatt Atopisches Ekzem und das Merkblatt Kontaktdermatitis, die einen allgemeinen Überblick über diese Erkrankungen geben.

Wie wende ich topische Steroide an?

Topische Steroide werden in der Regel ein- oder zweimal am Tag angewendet. Reiben Sie vorsichtig eine kleine Menge (siehe "Die richtige Dosierung - die Fingerspitzeneinheit", unten) auf die entzündeten Hautpartien, bis sie abklingen. Dies unterscheidet sich von Feuchtigkeitscremes (Emollients), die großzügig auf die gesamte Haut aufgetragen werden sollten. Waschen Sie sich anschließend die Hände (es sei denn, Ihre Hände sind der behandelte Bereich).

Abbildung einer Fingerspitzeneinheit eines topischen Steroids

Die richtige Dosis - die Fingertip-Einheit

Die Menge des topischen Steroids, die Sie auftragen sollten, wird üblicherweise in Fingerspitzeneinheiten (FTU) gemessen. Eine FTU ist die Menge an topischem Steroid, die aus einer Standardtube an der Fingerspitze eines Erwachsenen herausgedrückt wird. (Dabei wird davon ausgegangen, dass die Tube eine Standardtülle von 5 mm hat.) Eine Fingerspitze reicht vom äußersten Ende des Fingers bis zur ersten Fingerbeuge.

Eine FTU reicht aus, um einen Hautbereich mit einer dünnen Steroidschicht zu behandeln, die doppelt so groß ist wie die Handfläche eines Erwachsenen mit zusammengelegten Fingern.

Zwei FTUs entsprechen etwa 1 g eines topischen Steroids. Nehmen wir zum Beispiel an, Sie behandeln eine Hautfläche von der Größe von acht Erwachsenenhänden. Für jede Dosis benötigen Sie vier FTUs. (Das sind 2 g pro Dosis. Wenn die Dosis also einmal am Tag verabreicht wird, sollte eine 30-g-Tube für etwa 15 Behandlungstage reichen).

Im Folgenden werden weitere Beispiele genannt:

Fingertip-Geräte und Kinder

Eine FTU Steroidcreme oder -salbe wird am Zeigefinger eines Erwachsenen abgemessen, bevor sie auf ein Kind aufgetragen wird. Auch hier wird eine FTU verwendet, um eine Hautfläche bei einem Kind zu behandeln, die der doppelten Größe der Handfläche eines Erwachsenen entspricht, wenn die Finger zusammengelegt sind.

Sie können die Menge des zu verwendenden topischen Steroids abschätzen, indem Sie mit Ihrer (erwachsenen) Hand die betroffene Hautfläche des Kindes abmessen. Daraus können Sie die Menge des zu verwendenden topischen Steroids ableiten.

Die folgenden Angaben sind ein grober Anhaltspunkt:

Für ein Kind im Alter von 3-6 Monaten

• Ganzes Gesicht und Hals - 1 FTU.

• Ein ganzer Arm und eine ganze Hand - 1 FTU.

• Ein ganzes Bein und ein ganzer Fuß - 1,5 FTUs.

• Die gesamte Vorderseite der Brust und Bauch (Abdomen) - 1 FTU.

• Der gesamte Rücken einschließlich des Gesäßes - 1,5 FTUs.

Für ein Kind im Alter von 1-2 Jahren

• Ganzes Gesicht und Hals - 1,5 FTUs.

• Ein ganzer Arm und eine Hand - 1,5 FTUs.

• Ein ganzes Bein und ein Fuß - 2 FTUs.

• Die gesamte Vorderseite von Brust und Bauch - 2 FTUs.

• Der gesamte Rücken einschließlich des Gesäßes - 3 FTUs.

Für ein Kind im Alter von 3-5 Jahren

• Ganzes Gesicht und Hals - 1,5 FTUs.

• Ein ganzer Arm und eine Hand - 2 FTUs.

• Ein ganzes Bein und ein Fuß - 3 FTUs.

• Die gesamte Vorderseite von Brust und Bauch - 3 FTUs.

• Der gesamte Rücken einschließlich des Gesäßes - 3,5 FTUs.

Für ein Kind im Alter von 6-10 Jahren

• Ganzes Gesicht und Hals - 2 FTUs.

• Ein ganzer Arm und eine Hand - 2,5 FTUs.

• Ein ganzes Bein und ein Fuß - 4,5 FTUs.

• Die gesamte Vorderseite von Brust und Bauch - 3,5 FTUs.

• Der gesamte Rücken einschließlich des Gesäßes - 5 FTUs.

Gemeinsame Anwendung von Steroiden und Feuchtigkeitsspendern (Emollients)

Die meisten Menschen mit Ekzemen verwenden auch Emollienzien. Emollientien unterscheiden sich von topischen Steroiden und sollten auf eine andere Art und Weise angewendet werden. Wenn Sie beide Behandlungen anwenden, tragen Sie zuerst das Erweichungsmittel auf. Warten Sie dann 10-15 Minuten, bevor Sie ein topisches Steroid auftragen. Das Emollient sollte vor dem Auftragen eines topischen Steroids einziehen (absorbiert werden). Die Haut sollte beim Auftragen des Steroids feucht oder leicht klebrig, aber nicht glitschig sein.

Nebenwirkungen von topischen Steroiden

Kurze Behandlungen mit topischen Steroiden (weniger als vier Wochen) sind in der Regel sicher und verursachen keine Probleme. Probleme können auftreten, wenn topische Steroide über einen längeren Zeitraum angewendet werden oder wenn kurze Behandlungen mit stärkeren Steroiden häufig wiederholt werden. Am bedenklichsten ist es, wenn starke Steroide langfristig eingesetzt werden. Nebenwirkungen von milden topischen Steroiden sind ungewöhnlich.

Die Nebenwirkungen von topischen Steroiden können entweder lokal oder systemisch sein. Lokal bedeutet, dass nur ein Teil der Haut betroffen ist, systemisch bedeutet, dass die ganze Person betroffen ist.

Lokale Auswirkungen

Dazu gehören:

• Ein stechendes oder brennendes Gefühl, wenn Sie die Behandlung zum ersten Mal anwenden. Das ist ganz normal und bessert sich, wenn sich Ihre Haut an die Behandlung gewöhnt.

• Die Ausdünnung der Haut gilt seit jeher als ein häufiges Problem. Jüngste Forschungsergebnisse deuten jedoch darauf hin, dass dies hauptsächlich dann auftritt, wenn hochwirksame Steroide unter luftdichten Verbänden verwendet werden. Bei normaler, regelmäßiger Anwendung ist eine Ausdünnung der Haut unwahrscheinlich, und wenn sie doch auftritt, kehrt sie sich oft um, wenn das topische Steroid abgesetzt wird.

• Bei langfristiger Anwendung von topischen Steroiden kann die Haut bleibende Dehnungsstreifen (Striae), leichte Blutergüsse, Verfärbungen oder dünne, spinnenartige Blutgefäße (Teleangiektasien) entwickeln.

• Topische Steroide können andere Hauterkrankungen wie Akne, Rosazea und periorale Dermatitis auslösen oder verschlimmern.

• Die Hautfarbe kann sich verändern. Dies ist besonders auffällig, wenn Sie dunkle Haut haben.

• Manche Menschen können eine Allergie gegen den Inhalt der Behandlung entwickeln, z. B. gegen die verwendeten Konservierungsmittel. Dies kann die behandelte Haut reizen und die Entzündung verschlimmern.

Entzug topischer Steroide

Dies ist eine seltene unerwünschte Wirkung, die auftreten kann, wenn eine längere Behandlung mit einem mittelstarken oder starken Steroid abgesetzt wird. Zu den Symptomen können Rötungen der Haut, brennende oder stechende Schmerzen, Juckreiz, Schälen der Haut und übermäßiges Schwitzen gehören. Die Symptome können leicht und von kurzer Dauer sein oder schwerwiegend sein und viel länger anhalten. In einigen Fällen können schwere Symptome nach einigen Tagen oder Monaten abklingen, gefolgt von einer längeren Periode trockener, juckender Haut, die sich jedoch allmählich bessert.

Der Entzug topischer Steroide wird noch untersucht und ist nicht eindeutig definiert. Wir gehen davon aus, dass der Entzug topischer Steroide nach der kontinuierlichen Anwendung topischer Steroide über einen langen Zeitraum (z. B. mehr als ein Jahr) auftritt, insbesondere bei der Anwendung potenter oder superpotenter topischer Steroide in Bereichen mit dünner Haut, wie z. B. im Gesicht. Es ist daher am besten, diese Dinge zu vermeiden.

Systemische Auswirkungen

Dazu gehören:

• Einige topische Steroide gelangen durch die Haut in den Blutkreislauf. Die Menge ist in der Regel gering und verursacht in der Regel keine Probleme, es sei denn, starke topische Steroide werden regelmäßig auf großen Hautflächen angewendet. Das Hauptproblem besteht bei Kindern, die häufig starke topische Steroide anwenden müssen. Das Steroid kann sich auf das Wachstum auswirken. Daher sollten Kinder, die wiederholt starke topische Steroide benötigen, ihr Wachstum überwachen lassen und an einen Dermatologen überwiesen werden.

• Flüssigkeitsansammlung in den Beinen.

• Hoher Blutdruck.

• Knochenschäden (Ausdünnung).

• Cushing-Syndrom - dies ist ein seltenes Problem, das durch einen hohen Spiegel eines Hormons (chemischer Botenstoff) im Blut verursacht wird. Zu den Symptomen gehören schnelle Gewichtszunahme, dünne Haut und Stimmungsschwankungen.

Jedem topischen Steroid liegt eine Packungsbeilage bei, die eine vollständige Liste der möglichen Nebenwirkungen enthält.

Häufige Fehler bei der Anwendung topischer Steroide

Manche Menschen verwenden zu wenig

Ein weit verbreiteter Fehler ist es, bei der Anwendung von Steroiden zu vorsichtig zu sein. Manche Eltern behandeln das Ekzem ihrer Kinder zu wenig, weil sie unbegründete Angst vor topischen Steroiden haben. Möglicherweise wenden sie die Steroide nicht so oft wie vorgeschrieben oder nicht in der Stärke an, die zur Beseitigung des Ausbruchs erforderlich ist.

Dies kann dazu führen, dass Sie langfristig mehr Steroide verwenden müssen, da die entzündete Haut möglicherweise nie ganz abklingt. Es kann also sein, dass Sie über einen langen Zeitraum hinweg immer wieder (vielleicht alle paar Tage) ein topisches Steroid anwenden müssen. Wenn die Entzündung nicht richtig abklingt, kann das Kind in dieser Zeit verzweifelt sein oder sich unwohl fühlen. Bei korrekter Anwendung von topischen Steroiden ist es wahrscheinlicher, dass eine Entzündung vollständig abklingt.

Manche Menschen verwenden zu viel

Verwenden Sie topische Steroide bei Ekzemen nur auf Anweisung Ihres Arztes. Manche Menschen setzen die tägliche Anwendung von topischen Steroiden langfristig fort, nachdem das Ekzem abgeklungen ist, um "das Ekzem fernzuhalten". Dies ist normalerweise nicht erforderlich. Bei manchen Menschen mit schwerem Ekzem kann eine kontinuierliche Steroidbehandlung erforderlich sein.

Wenn Sie jedoch über einen längeren Zeitraum topische Steroide anwenden, sollten Sie dies nur unter enger ärztlicher Aufsicht tun. Alle Menschen mit Ekzemen sollten täglich Feuchtigkeitscremes verwenden, um ein erneutes Aufflammen des Ekzems zu verhindern.