Gürtelrose

Was ist Gürtelrose?

Gürtelrose (auch bekannt als Herpes Zoster) ist ein blasenartiger Ausschlag, der oft schmerzhaft ist und sich in einem bestimmten Bereich des Körpers entwickelt.

Gürtelrose ist eine Reaktivierung des Windpockenvirus aber nur in einer Nervenwurzel. Anstatt Flecken am ganzen Körper zu bekommen, wie bei Windpocken, erscheinen sie nur in einem Bereich, dem Bereich, der von dieser Nervenwurzel versorgt wird. Es ist fast immer nur auf einer Seite des Körpers, obwohl es einen großen Bereich der Haut bedecken kann, der von dem betroffenen Nerv versorgt wird.

Die Haut ist normalerweise schmerzhaft, und dieser Schmerz kann beginnen, bevor der Ausschlag erscheint. Der Schmerz kann noch einige Zeit anhalten, nachdem der Ausschlag verschwunden ist. Menschen fühlen sich manchmal müde, erschöpft und allgemein unwohl. Es ist auch möglich, einige Tage lang eine hohe Temperatur zu haben oder sich fiebrig zu fühlen.

Im Allgemeinen sind die Symptome von Gürtelrose bei älteren Menschen schlimmer. Kinder mit Gürtelrose haben oft überhaupt keine Schmerzen oder andere Symptome.

Die üblichen Symptome von Gürtelrose sind:

• Schmerzen.

• Ein schmerzhafter Ausschlag in einem Bereich des Körpers, fast immer nur auf einer Seite.

Gürtelrose-Symptome treten in dem Hautbereich auf, der von den betroffenen Nervenfasern versorgt wird. Gelegentlich sind zwei oder drei benachbarte Nerven betroffen. Sehr selten kann Gürtelrose eine weiter verbreitete Infektion verursachen oder beide Körperseiten betreffen, aber dies tritt normalerweise nur bei Menschen mit einem geschwächten Immunsystem.

Die am häufigsten betroffenen Nerven sind diejenigen, die die Haut des Brustkorbs oder des Bauches versorgen. Das obere Gesicht (einschließlich des Auges) ist ebenfalls eine häufige Stelle.

Schmerzen

Der Schmerz tritt normalerweise in einem Gürtel um den Körper auf, meist nur auf einer Seite. Wo der Schmerz empfunden wird, hängt davon ab, welcher Nerv betroffen ist. Der Schmerz kann von mild bis stark variieren. Der Schmerz kann konstant, dumpf, brennend oder nagend sein. Einige Menschen beschreiben scharfe und stechende Schmerzen, die kommen und gehen. Der betroffene Hautbereich kann empfindlich sein.

Hautausschlag

Der Gürtelrose-Ausschlag beginnt mit roten Flecken (sie können anfangs oft mit Insektenstichen verwechselt werden) und verwandelt sich schnell in juckende, mit Flüssigkeit gefüllte Bläschen. Die einzelnen Stellen sehen aus wie Windpocken, sind aber oft dichter beieinander und können wütender aussehen. Der Ausschlag tritt nur auf dem Hautstreifen auf, der vom betroffenen Nerv versorgt wird. Neue Bläschen können bis zu einer Woche lang auftreten.

Die weichen Gewebe unter und um den Ausschlag können aufgrund der durch das Virus verursachten Entzündung eine Weile anschwellen. Die Blasen trocknen dann aus, bilden Krusten und verschwinden allmählich. An den Stellen, an denen die Blasen waren, können leichte Narben entstehen.

Gürtelrose erscheint als rote Flecken, normalerweise auf der Brust oder dem Bauch. Diese Ausschläge entwickeln sich zu mit Flüssigkeit gefüllten Blasen und treten normalerweise nur auf einer Körperseite auf. Wenn sie auf beiden Körperseiten erscheinen, ist es viel unwahrscheinlicher, dass es sich um Gürtelrose handelt.

Gürtelrose Tag 2

Gürtelrose Tag 6 (Wikimedia Commons)

© Mariegriffiths bei der englischen Wikipedia, CC BY-SA 3.0, über Wikimedia Commons

Eine Episode von Gürtelrose dauert normalerweise zwischen 2 und 4 Wochen. Manchmal, und besonders bei jüngeren Menschen, gibt es einen Ausschlag, aber keine Schmerzen. Seltener gibt es keinen Ausschlag, sondern nur einen Schmerzstreifen.

Gürtelrose wird durch das Varizella-Zoster-Virus verursacht; dies ist dasselbe Virus, das Windpocken verursacht. Die meisten Menschen haben irgendwann Windpocken (meistens als Kind). Nach einer Episode von Windpocken bleiben einige Viruspartikel in den Nervenwurzeln neben dem Rückenmark inaktiv. Sie richten dort keinen Schaden an und verursachen keine Symptome.

Aus Gründen, die nicht klar sind, kann sich das Virus nach vielen Jahren erneut vermehren (reaktivieren). Das reaktivierte Virus wandert entlang des Nervs zur Haut und verursacht Gürtelrose.

In den meisten Fällen tritt eine Episode von Gürtelrose ohne ersichtlichen Grund auf. Manchmal kann eine Stressphase oder Krankheit sie auslösen. Das Altern von Immunsystems kann das Risiko für die Entwicklung von Gürtelrose erhöhen. Es ist häufiger bei älteren Menschen, kann aber in jedem Alter auftreten.

Risikofaktoren

Das Risiko, Gürtelrose zu bekommen, steigt bei Menschen mit einem schwachen Immunsystem (Immunsuppression). Zum Beispiel tritt Gürtelrose häufig auf bei:

• Menschen mit AIDS.

• Personen, die nehmen Steroide einnehmen.

• Menschen, die Chemotherapie.

Etwa 1 von 4 Personen erkrankt irgendwann in ihrem Leben an Gürtelrose. Sie kann in jedem Alter auftreten, ist jedoch am häufigsten bei älteren Erwachsenen (über 50 Jahre) und wird mit zunehmendem Alter häufiger.

Es ist relativ selten, Gürtelrose mehr als einmal zu bekommen, aber es kann passieren.

Gürtelrose kann nicht von jemandem übertragen werden, der Gürtelrose hat. Jemand, der noch nie Windpocken hatte, kann sich jedoch bei jemandem mit Gürtelrose mit Windpocken anstecken, da die mit Flüssigkeit gefüllten Bläschen bei Gürtelrose das reaktivierte Windpockenvirus freisetzen, wenn die Bläschen platzen. Die meisten Erwachsenen und älteren Kinder hatten bereits Windpocken und sind immun dagegen, sich erneut mit Windpocken anzustecken.

Der Gürtelrose-Ausschlag ist ansteckend (für jemanden, der Windpocken bekommen kann), bis alle Bläschen (Vesikel) verkrustet und trocken sind. Wenn die Bläschen mit einem Verband oder Kleidung bedeckt sind, ist es unwahrscheinlich, dass das Virus auf andere übertragen wird. Dies liegt daran, dass das Virus durch direkten Kontakt mit den Bläschen übertragen wird.

Kann ich mit Gürtelrose zur Arbeit gehen?

Menschen können mit Gürtelrose arbeiten, wenn der Ausschlag mit Kleidung bedeckt ist. Befindet er sich in einem unbedeckten Bereich, können sie zur Arbeit zurückkehren, sobald die Blasen ausgetrocknet sind. Ebenso können Kinder mit Gürtelrose zur Schule gehen, wenn der Ausschlag von Kleidung bedeckt ist und das Kind sich nicht unwohl fühlt. Es kann Situationen geben, in denen Menschen einem hohen Risiko ausgesetzt sind, schwer an Windpocken zu erkranken (zum Beispiel Kinder, die keine Windpocken hatten und wegen Leukämie behandelt werden), und daher ist es sinnvoll, vor dieser Entscheidung die Schule zu konsultieren.

Welche Personengruppen man meiden sollte, wenn man Gürtelrose hat

Schwangere Frauen, die noch keine Windpocken hatten, sollten versuchen, den Kontakt mit Menschen mit Gürtelrose zu vermeiden. Siehe das separate Merkblatt mit dem Titel Windpocken-Kontakt in der Schwangerschaft für weitere Details. Außerdem sollten Menschen mit einem schwachen Immunsystem (Immunsuppression) versuchen, den Kontakt mit Personen mit Gürtelrose zu vermeiden.

Können sich andere Menschen mit Gürtelrose anstecken?

Nein, Gürtelrose kann nicht "gefangen" werden. Windpocken sind ansteckend und können von anderen Menschen übertragen werden, aber Gürtelrose nicht. Gürtelrose entwickelt sich aus einer Reaktivierung des eigenen eigenen Windpockeninfektion in der Vergangenheit.

Nur Personen, die noch nie Windpocken hatten, haben wahrscheinlich ein Risiko, sich durch Gürtelrose mit Windpocken anzustecken. Personen, die Windpocken hatten, sollten immun dagegen sein, sich erneut anzustecken. Wenn der Ausschlag bedeckt ist, ist das Risiko, dass sich jemand mit Windpocken ansteckt, sehr gering.

Zwei Hauptziele bei der Behandlung von Gürtelrose sind:

• Um Schmerzen und Unbehagen während einer Gürtelrose-Episode zu lindern.

• Um das Risiko von Komplikationen bei Gürtelrose zu verringern.

Allgemeine Maßnahmen zur Linderung von Gürtelrose-Symptomen

Weit geschnittene Baumwollkleidung ist am besten geeignet, um die Reizung des betroffenen Hautbereichs zu verringern. Schmerzen können gelindert werden, indem der betroffene Bereich mit Eiswürfeln (in einem Plastikbeutel eingewickelt), feuchten Verbänden oder einem kühlen Bad gekühlt wird.

Ein nicht haftender Verband, der den Ausschlag abdeckt, wenn er Blasen wirft und roh ist, kann helfen, Schmerzen durch Kontakt mit Kleidung zu reduzieren. Einfache Cremes (Emollientien) können hilfreich sein, wenn der Ausschlag juckt. Calamin-Lotion kann helfen, die Haut zu kühlen und leichten Juckreiz zu lindern. Geeignete Cremes, Verbände und Calamin-Lotion sind rezeptfrei in der Apotheke erhältlich.

Schmerzmittel

Normale Schmerzmittel - zum Beispiel, Paracetamol, oder Paracetamol kombiniert mit Codein (wie zum Beispiel co-codamol), oder entzündungshemmende Schmerzmittel (wie Ibuprofen) - sind oft nicht sehr hilfreich bei Schmerzen durch Gürtelrose, obwohl sie bei leichten Schmerzen durch Gürtelrose hilfreich sein können. Starke Schmerzmittel (wie Oxycodon und Tramadol) werden aus diesem Grund nicht empfohlen.

Andere Schmerzmittel, die auf die Nervenenden wirken, sind besonders nützlich bei Gürtelrose, da der Schmerz durch die Infektion in der Nervenwurzel verursacht wird. Wenn der Schmerz während einer Episode von Gürtelrose erheblich ist, oder wenn postherpetische Neuralgie (PHN) entwickelt, werden diese Schmerzmittel oft empfohlen. Dazu gehören:

• Trizyklische Antidepressiva, wie amitriptylin, Imipramin und Nortriptylin. Diese trizyklischen Medikamente werden heutzutage selten zur Behandlung von Depressionen eingesetzt. Ihre Wirkung bei Nervenschmerzen ist jedoch sehr nützlich und sie wirken oft sehr gut.

• Ein Antikonvulsivum wie Gabapentin oder Pregabalin. Sie lindern auch neuralgische Schmerzen, unabhängig von ihrer Wirkung zur Kontrolle von Anfällen.

Wenn ein Antidepressivum oder Antikonvulsivum empfohlen wird, sollte es regelmäßig gemäß der Verschreibung eingenommen werden. Es kann bis zu zwei oder mehr Wochen dauern, bis es vollständig wirksam ist, um Schmerzen zu lindern. Zusätzlich zur Schmerzlinderung während einer Gürtelrose-Episode können sie auch helfen, Postherpetische Neuralgie (PHN) zu verhindern. Siehe das separate Merkblatt mit dem Titel Postherpetische Neuralgie für weitere Informationen.

Antivirale Medikamente

Zu den antiviralen Medikamenten zur Behandlung von Gürtelrose gehören Aciclovir, Famciclovir und Valaciclovir. Ein antivirales Medikament ist keine Heilung für Gürtelrose; es tötet das Virus nicht ab, sondern wirkt, indem es die Vermehrung des Virus stoppt, wodurch die Schwere der Symptome der Gürtelrose-Episode begrenzt werden kann.

Ein antivirales Medikament ist am nützlichsten, wenn es in den frühen Stadien von Gürtelrose (innerhalb von 72 Stunden nach Auftreten des Ausschlags) begonnen wird. In einigen Fällen kann jedoch ein antivirales Medikament auch dann noch empfohlen werden, wenn der Ausschlag älter als 72 Stunden ist - dies ist insbesondere bei älteren Menschen mit schwerer Gürtelrose der Fall oder wenn die Gürtelrose ein Auge betrifft.

Antivirale Medikamente werden nicht routinemäßig für alle Personen mit Gürtelrose empfohlen. In der Regel werden antivirale Medikamente für Personen in den folgenden Gruppen verschrieben:

• Personen über 50 Jahre. In dieser Altersgruppe besteht ein höheres Risiko, schwere Gürtelrose oder Komplikationen zu entwickeln, und es besteht eine größere Chance, von einer Behandlung zu profitieren.

• Personen jeden Alters, die eines der folgenden Merkmale aufweisen:

  • Gürtelrose, die das Auge oder Ohr betrifft.

  • Ein schlecht funktionierendes Immunsystem (Immunsuppression - siehe später, wer eingeschlossen ist).

  • Gürtelrose, die alle Körperteile außer dem Rumpf betrifft (das heißt, Gürtelrose, die einen Arm, ein Bein, den Nacken oder den Genitalbereich betrifft).

  • Mäßige oder starke Schmerzen.

  • Starker Ausschlag.

Wenn verschrieben, dauert eine Behandlung mit einem antiviralen Medikament normalerweise sieben Tage.

Steroide zur Behandlung von Gürtelrose

Steroide werden normalerweise verwendet, um Entzündungen zu reduzieren. Einige Leute denken, dass Steroide-Tabletten (Prednisolon) kann helfen, Schmerzen zu lindern und die Heilung des Ausschlags zu beschleunigen. Der Einsatz von Steroiden bei den meisten Fällen von Gürtelrose ist jedoch umstritten und wird nicht routinemäßig empfohlen. Es gibt keine Hinweise darauf, dass sie postherpetische Neuralgie verhindern.

Wenn Gürtelrose mit Gesichtsschwäche auftritt, wird normalerweise eine Behandlung mit oralen Steroiden verabreicht (siehe Abschnitt 'Komplikationen der Gürtelrose' unten).

Der Ausschlag kann normalerweise an seinem typischen Muster und den Symptomen erkannt werden. Gelegentlich ist die Diagnose unklar, und ein Abstrich kann gemacht werden, um nach dem Varicella-Zoster-Virus zu suchen. Dies ist jedoch selten erforderlich.

Menschen mit Gürtelrose sollten eine medizinische Untersuchung durchführen lassen, um die Diagnose zu bestätigen und zu entscheiden, ob eine Behandlung notwendig ist. Dies kann möglicherweise über eine Fernkonsultation mit Fotos des Ausschlags erfolgen.

Dringender medizinischer Rat sollte eingeholt werden, wenn:

• Es gibt auch ein schwaches Immunsystem (Immunschwäche).

• Gürtelrose befindet sich im Gesicht oder an den Gliedmaßen.

• Gürtelrose betrifft die Ohren oder Augen.

• Gibt es eine Gesichtsschwäche.

Gürtelrose und Schwangerschaft

Windpocken in der Schwangerschaft können erhebliche Probleme verursachen, abhängig davon, wann in der Schwangerschaft sie auftreten. Bei Gürtelrose in der Schwangerschaft gibt es jedoch selten Komplikationen, die entweder die Mutter oder das Baby betreffen. In der Regel wird eine konservative Behandlung empfohlen, aber einige Frauen benötigen möglicherweise eine antivirale Behandlung; ein Geburtshelfer sollte dazu beraten können.

Menschen mit einem schwachen Immunsystem (Immunsuppression), die Gürtelrose entwickeln, sollten dringend medizinischen Rat einholen. Normalerweise wird eine antivirale Medikation empfohlen. Zu den Menschen mit einem schwachen Immunsystem gehören:

• Personen, die hochdosierte Steroide einnehmen. (Das bedeutet Erwachsene, die in den letzten drei Monaten mehr als eine Woche lang täglich 40 mg Prednisolon (Steroide-Tabletten) eingenommen haben, oder Kinder, die in den letzten drei Monaten Steroide eingenommen haben, was einer Dosis von mindestens einer Woche 2 mg/kg Prednisolon pro Tag oder 1 mg/kg pro Tag für einen Monat entspricht.)

• Menschen mit niedrigeren Dosen von Steroiden in Kombination mit anderen immunsuppressiven Medikamenten.

• Menschen, die Anti-Arthritis-Medikamente einnehmen, die das Knochenmark beeinflussen können.

• Personen, die mit Chemotherapie oder allgemeiner Strahlentherapie behandelt werden oder diese Behandlungen in den letzten sechs Monaten erhalten haben.

• Menschen, die eine Organtransplantation hatten und sich in immunsuppressiver Behandlung befinden.

• Personen, die eine Knochenmarktransplantation hatten und noch immunsupprimiert sind.

• Menschen mit einem geschwächten Immunsystem.

• Menschen, die aufgrund einer unkontrollierten HIV-Infektion immungeschwächt sind.

Die meisten Menschen, die Gürtelrose bekommen, haben keine Komplikationen. Diejenigen, die manchmal auftreten, umfassen die folgenden:

Postherpetische Neuralgie (PHN)

Dies ist die häufigste Komplikation bei Gürtelrose. Dabei bleibt der Nervenschmerz (Neuralgie) der Gürtelrose bestehen, nachdem der Ausschlag abgeklungen ist. Siehe das separate Merkblatt mit dem Titel Postherpetische Neuralgie für weitere Details.

Hautinfektion

Gelegentlich infiziert sich der Ausschlag mit Bakterien. Die umliegende Haut wird dann rot, heiß und empfindlich (obwohl dies bei schwerem Gürtelrose auch ohne Hautinfektion passieren kann). Wenn eine sekundäre bakterielle Hautinfektion auftritt, würde diese mit einer Behandlung mit Antibiotika.

Augenprobleme

Gürtelrose am Auge kann eine Entzündung vor dem Auge verursachen. In schweren Fällen kann es zu einer Entzündung des gesamten Auges kommen, die zu Sehverlust führen kann. Menschen mit Gürtelrose, die das Auge betrifft, sollten immer von einem Augenarzt untersucht werden.

Ramsay-Hunt-Syndrom

Das Ramsay-Hunt-Syndrom ist eine Erkrankung, die auftritt, wenn Gürtelrose den Gesichtsnerv betrifft. Es zeigt sich durch einen Gürtelrose-Ausschlag, der das Ohr betrifft; der Ausschlag ist oft auch im Ohr und kann im Mund sein. Es gibt oft Schmerzen im Ohr. Es gibt eine Schwäche auf derselben Seite des Gesichts. Dies ist bekannt als Bell-Lähmung. Etwa 20% der Bell-Lähmungen werden durch das Ramsay-Hunt-Syndrom verursacht. Steroide und antivirale Medikamente haben sich beim Ramsay-Hunt-Syndrom als vorteilhaft erwiesen, insbesondere wenn sie frühzeitig begonnen werden. Das Ramsay-Hunt-Syndrom tritt am häufigsten bei Menschen im Alter zwischen 60 und 80 Jahren auf und ist bei Kindern sehr selten. Komplikationen des Ramsay-Hunt-Syndroms können Hörverlust umfassen, Tinnitus und dauerhafte Gesichtsschwäche.

Schwäche (Lähmung)

Wie oben beschrieben, kann das Ramsay-Hunt-Syndrom eine Fazialisparese verursachen, wobei manchmal der betroffene Nerv ein motorischer Nerv ist (einer, der Muskeln steuert) und nicht die häufigeren sensorischen Nerven (die für Berührung zuständig sind). Dies kann zu einer Schwäche (Parese) der Muskeln führen, die vom Nerv versorgt werden.

Verschiedene andere seltene Komplikationen

Es gibt sehr seltene Komplikationen bei Gürtelrose, die Enzephalitis oder Meningitis (Infektion des Gehirns durch das Varizella-Zoster-Virus) oder die Ausbreitung des Virus im ganzen Körper umfassen. Diese sind sehr ernst, aber selten.

Es ist wichtig zu beachten, dass wenn Sie entwickeln jedes Symptom zusätzlich zu den Schmerzen und dem Ausschlag von Gürtelrose, wie eine Veränderung des Sehvermögens, Hörverlust, Schwäche oder Taubheitsgefühl in anderen Körperteilen, sollten Sie Ihren Arzt informieren. Solche Symptome können durch Komplikationen von Gürtelrose verursacht werden, die eine Behandlung erfordern können, oder es könnte eine andere Ursache geben, die Untersuchung und Behandlung erfordert.

In Großbritannien gibt es ein Gürtelrose-Impfstoff Impfprogramm für Personen im Alter zwischen 70 und 79 Jahren zum Schutz vor Herpes Zoster.

Personen, die am oder nach dem 1. September eines jeden Jahres 65 Jahre alt werden, sind in diesem Jahr ebenfalls für den Gürtelrose-Impfstoff berechtigt. Personen mit einem stark geschwächten Immunsystem sind ab einem Alter von 50 Jahren für den Gürtelrose-Impfstoff berechtigt.

Es gibt zwei Versionen der Gürtelrose-Impfung: Zostavax® und Shingrix®. Der inaktivierte Impfstoff Shingrix® ist jetzt der Impfstoff, der im Vereinigten Königreich angeboten wird.

Es wird angenommen, dass der Windpocken-Impfstoff Immunität gegen Windpocken verleiht und gleichzeitig die Wahrscheinlichkeit verringert, dass das Varicella-Zoster-Virus im Nervenwurzelbereich inaktiv bleibt. Daher wird angenommen, dass Personen, die den Windpocken-Impfstoff erhalten haben, in Zukunft ein viel geringeres Risiko für Gürtelrose haben. Es wurde jedoch auch gezeigt, dass der Kontakt mit Kindern, die Windpocken haben, das Risiko der Aktivierung des Virus zur Verursachung von Gürtelrose bei älteren Menschen verringert. Erwachsene, die in ihrem Zuhause Kontakt mit einem Kind mit Windpocken hatten, haben in den nächsten 20 Jahren eine 30% geringere Wahrscheinlichkeit, Gürtelrose zu entwickeln, als diejenigen, die diesen Kontakt nicht hatten. Der Windpocken-Impfstoff wurde empfohlen, im Vereinigten Königreich als Teil des routinemäßigen Kinderimpfprogramms eingeführt zu werden (obwohl er von der Regierung noch nicht genehmigt wurde). Der Gürtelrose-Impfstoff wird wichtiger werden, da Windpocken bei Kindern seltener werden.