Lichen sclerosus

Was ist Lichen sclerosus?

Lichen sclerosus (ausgesprochen 'lie-ken scler-roe-suss') ist eine Hauterkrankung, die bei Frauen vor allem die Haut im Genitalbereich (Vulva) und bei Männern den Penis betrifft. Lichen sclerosus, der den Penis betrifft, wird manchmal als Balanitis xerotica obliterans bezeichnet.

Lichen sclerosus tritt am häufigsten bei Frauen mittleren Alters auf. Zu den Symptomen gehören Juckreiz, Wundsein und Veränderungen des Aussehens der betroffenen Haut. Die Behandlung mit einer Steroidcreme oder -salbe lindert oft die Symptome.

Lichen sclerosus

Mikael Häggström, CC0, über Wikimedia Commons

Symptome des Lichen sclerosus

Zu den ersten Symptomen von Lichen sclerosus gehören typischerweise kleine perlweiße Flecken, die in der Regel, aber nicht immer, juckend sind. Der Juckreiz ist in der Regel nachts schlimmer, was den Schlaf stören kann.

Frauen und Mädchen - Vulva- und Analbereich

Typischerweise entwickeln sich die kleinen, perlweißen Flecken auf der Haut im Genitalbereich (Vulva). In etwa 3 von 10 Fällen ist auch die Haut um den Hintereingang (Anus) betroffen. Manchmal ist nur die Haut um den Anus herum betroffen.

Manchmal ist eher Wundsein als Juckreiz das Hauptsymptom. Lichen sclerosus ist eine reine Hauterkrankung und erstreckt sich nicht auf die Vagina oder den Anus.

Mit der Zeit können die weißen Flecken größer werden und zusammenwachsen. Die gesamte Haut der Vulva und/oder des Anus kann dann weiß werden und brüchiger als normal sein. Die empfindliche Haut kann beschädigt, entzündet, rau und anfällig für schmerzhafte Risse und Sprünge werden. Der Geschlechtsverkehr kann schmerzhaft werden. Wenn die Analhaut betroffen ist, kann das Wasserlassen (Stuhlgang) Schmerzen verursachen.

Unbehandelt kann die Vulva über Monate oder Jahre hinweg schrumpfen (Ärzte nennen dies "Atrophie"). In einigen Fällen können die Veränderungen der Vulva-Haut dazu führen, dass sich der Eingang zur Vagina verengt. Dadurch kann der Geschlechtsverkehr schwierig oder schmerzhaft werden. Auch Soor und andere Infektionen treten häufiger auf, wenn die Vulva wund oder rissig ist.

Die Symptome können sich langsam verschlimmern, aber es müssen nicht alle oben genannten Symptome auftreten. Es kann Monate oder Jahre dauern, bis aus den ersten kleinen Flecken schwerere Symptome werden. Anfangs können die Symptome mit Soor oder anderen Problemen verwechselt werden: Oft haben Frauen viele Cremes aus der Apotheke ausprobiert, bevor sie untersucht und ein Lichen sclerosus diagnostiziert wurde.

Männer und Jungen - Penis

An der Vorhaut und am Ende des Penis bilden sich weiße Flecken. Diese können wund sein. Mit der Zeit können die Veränderungen an der betroffenen Haut zu Schwierigkeiten beim Zurückziehen der Vorhaut und beim Wasserlassen führen. Erektionen können schmerzhaft werden. Die Analhaut ist bei Männern selten betroffen.

Andere Bereiche der Haut

Manchmal treten kleine Flecken von Lichen sclerosus an anderen Stellen des Körpers auf. Diese sehen aus wie kleine, perlweiße Stellen auf der Haut. Manchmal treten sie bei Menschen auf, die auch Lichen sclerosus genitalis haben. Manchmal treten sie auch ohne Probleme im Genitalbereich auf. Außerhalb des Genitalbereichs verursachen Flecken von Lichen sclerosus normalerweise keinen Juckreiz oder andere Symptome.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Suchen Sie einen Arzt auf, wenn Sie glauben, dass Sie Lichen sclerosus haben könnten. Es ist sehr wichtig, bei anhaltendem Juckreiz einen Arzt aufzusuchen, damit die Diagnose bestätigt werden kann und Sie die richtige Behandlung erhalten.

Er wird die betroffene Stelle untersuchen. Er kann Sie auch an einen Spezialisten überweisen (einen Dermatologen, Gynäkologen oder Urologen mit Interesse an Hautproblemen im Genitalbereich), um die Diagnose zu bestätigen.

Ursachen von Lichen sclerosus

Die Ursache von Lichen sclerosus ist nicht bekannt. Bei Lichen sclerosus verändert die Entzündung der betroffenen Haut die Struktur der Haut.

Lichen sclerosus ist wahrscheinlich eine Autoimmunerkrankung. Bei einer Autoimmunkrankheit greift das körpereigene Immunsystem versehentlich den eigenen Körper an. Dies führt zu Entzündungen und Schäden an den betroffenen Körperteilen.

Bei Menschen mit Lichen sclerosus kann der Genitalbereich der Haut von Teilen des Immunsystems angegriffen werden, was dann eine Entzündung verursacht. Dies ist jedoch nicht bewiesen, und es ist nicht wirklich bekannt, was die Entstehung von Lichen sclerosus auslöst.

Etwa 1 von 4 Menschen mit Lichen sclerosus haben eine andere Autoimmunerkrankung wie Schilddrüsenerkrankungen, Vitiligo oder perniziöse Anämie. Deshalb wird vermutet, dass Lichen sclerosus eine Autoimmunerkrankung sein könnte.

Risikofaktoren

Obwohl wir nicht genau wissen, was Lichen sclerosus verursacht, sind mehrere Risikofaktoren bekannt:

• Geschlecht. Lichen sclerosus tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern.

• Genetik. Lichen sclerosus scheint in einigen Familien häufiger aufzutreten. Möglicherweise haben manche Menschen Gene geerbt, die sie anfälliger für die Entwicklung von Lichen sclerosus machen, nachdem etwas anderes passiert ist, z. B. eine Verletzung.

• Alter und Hormone. Lichen sclerosus entwickelt sich am häufigsten bei Frauen nach den Wechseljahren und seltener bei Mädchen, die noch nicht in der Pubertät sind. Hormone wie Östrogen und Progesteron sind bei vorpubertären Mädchen und Frauen nach den Wechseljahren niedrig und können mit der Erkrankung in Verbindung gebracht werden.

Wie wird Lichen sclerosus diagnostiziert?

Das Erscheinungsbild ist oft recht typisch, so dass keine weiteren Untersuchungen erforderlich sind. Wenn die Diagnose zweifelhaft ist, kann unter örtlicher Betäubung eine kleine Probe(Biopsie) der betroffenen Haut entnommen werden.

Die Hautprobe wird unter ein Mikroskop gelegt, um die Struktur der Hautzellen und des Gewebes zu untersuchen. Dies kann die Diagnose bestätigen und andere Erkrankungen ausschließen, die diesen Zustand manchmal nachahmen (imitieren) können.

Bei der Diagnose von Lichen sclerosus wird in der Regel auch eine routinemäßige Blutuntersuchung durchgeführt, um festzustellen, ob eine Schilddrüsenunterfunktion vorliegt. Der Grund dafür ist der Zusammenhang zwischen Lichen sclerosus und Autoimmunkrankheiten, insbesondere einer Autoimmunerkrankung der Schilddrüse. Bis zu 3 von 10 Menschen mit Lichen sclerosus haben auch eine Unterfunktion der Schilddrüse.

Behandlung von Lichen sclerosus

Topische Steroide

Eine starke Steroid-Salbe oder Creme(topisches Steroid) ist die Hauptbehandlung(Clobetasol oder Mometason). Steroide reduzieren die Entzündung. Es ist üblich, die Salbe oder Creme drei Monate lang regelmäßig anzuwenden.

Ein üblicher Plan ist die einmalige Anwendung in der Nacht für vier Wochen, gefolgt von abwechselnden Nächten für vier Wochen und dann zweimal pro Woche für vier Wochen. Sie müssen das Steroid nach Anweisung Ihres Arztes anwenden. Setzen Sie die Behandlung so lange fort, wie es Ihnen empfohlen wird.

Die Reizung lässt in der Regel nach etwa zwei Wochen nach, aber es kann etwa drei Monate dauern, bis die Haut besser aussieht und sich besser anfühlt.

Die Haut kann sich wieder normalisieren, wenn der Lichen sclerosus in einem frühen Stadium diagnostiziert und mit einem topischen Steroid behandelt wird. Wenn sich das Erscheinungsbild der Haut bereits stark verändert hat, lassen sich die Veränderungen durch eine Behandlung mit topischen Steroiden möglicherweise nicht mehr rückgängig machen, obwohl die Symptome wie Juckreiz und Wundsein oft gelindert werden.

Nach der anfänglichen regelmäßigen Behandlung über einen Zeitraum von etwa drei Monaten müssen Sie die Salbe oder Creme nur noch ein- oder zweimal alle 1-2 Wochen anwenden, um die Symptome zu lindern.

Topische Calcineurin-Inhibitoren (Tacrolimus-Salbe oder Pimecrolimus-Creme) können anstelle von oder zusätzlich zu topischen Steroiden verwendet werden.

Einige allgemeine Maßnahmen

• Verwenden Sie zur Reinigung des Genitalbereichs eine feuchtigkeitsspendende Creme oder Salbe anstelle von Seife.

• Vermeiden Sie Schaumbäder, parfümierte Seife, Reinigungsmittel, Parfüms usw. im Genitalbereich (Vulva) von Frauen.

• Diese können die Haut reizen und die Symptome verschlimmern.

• Gleitmittel sind beim Sex nützlich, wenn der Geschlechtsverkehr schmerzhaft ist.

Andere Behandlungen, die manchmal eingesetzt werden

• Andere Medikamente. In den wenigen Fällen, in denen topische Steroide nicht helfen, kann ein Hautarzt zu anderen Medikamenten raten, um die Entzündung zu reduzieren.

• Bei einer Verengung der Vaginalöffnung kann ein Vaginaldehner sinnvoll sein. Ein Vaginaldilatator ist ein zylinderförmiges Kunststoffteil, das Sie in die Vagina einführen, um die Öffnung und das Innere sanft zu dehnen. Sie verwenden ihn jeden Tag für eine bestimmte Zeit nach Anweisung Ihres Arztes.

• Operation. Bei Frauen mit schwerem Lichen sclerosus, der zu einer Verengung des Scheideneingangs geführt hat, ist gelegentlich eine Operation zur Erweiterung der Scheidenöffnung erforderlich.(Aber Achtung: Die regelmäßige Verwendung eines Dilatators, wie oben beschrieben, kann die Notwendigkeit einer Operation verhindern).

• Bei einigen betroffenen Männern oder Jungen kann eine Vorhautentfernung(Beschneidung) erforderlich sein.

• Bei manchen Männern sind andere Operationen erforderlich, um die Verengung und Vernarbung der Wasserröhre (Urethra) zu verbessern, die durch diese Erkrankung verursacht werden.

Gibt es Komplikationen bei Lichen sclerosus?

Der Juckreiz und die Unannehmlichkeiten können sehr belastend sein. Unbehandelt kann die Lichen-Sklerose zu einer Vernarbung der Vulva führen, was das Wasserlassen schmerzhaft machen kann. Durch die Vernarbung kann sich die Vaginalöffnung verengen, was eindringenden Sex schmerzhaft und manchmal unmöglich machen kann. Die topische Behandlung mit Steroiden kann die Narbenbildung wirksam verhindern.

Lichen sclerosus im Anogenitalbereich ist mit einem erhöhten Risiko für Vulva-, Penis- oder Analkrebs (Plattenepithelkarzinom) verbunden. Schätzungen zufolge ist bis zu 1 von 20 Frauen mit Lichen sclerosus vulvaris von Krebs betroffen. Bei Männern besteht ein geringfügig erhöhtes Risiko, an Peniskrebs zu erkranken. Auch hier ist das genaue Risiko nicht bekannt, aber man geht davon aus, dass etwa 8 von 100 Männern mit Lichen sclerosus diesen Krebs entwickeln.

Wird Lichen sclerosus verschwinden?

Es gibt keine dauerhafte Heilung für Lichen sclerosus. Die Behandlung mit einem topischen Steroid kontrolliert jedoch in der Regel die Symptome von Juckreiz und Wundsein und verhindert oft, dass sich der Zustand verschlimmert. Gelegentlich verschwindet die Krankheit ohne ersichtlichen Grund für immer. Dies ist bei jungen Mädchen häufiger der Fall, da die Erkrankung häufig während der Pubertät auftritt.

Kann man Lichen sclerosus vorbeugen?

Die genaue Ursache von Lichen sclerosus ist nicht bekannt, und es gibt auch keine Möglichkeit, seine Entstehung zu verhindern.