Periorale Dermatitis

Was ist periorale Dermatitis?

Die periorale Dermatitis zeigt sich als Ausbruch von erythematösen Papeln, Pusteln und Papulovesikeln, die am häufigsten bei Frauen auftreten.¹ Die Ätiologie der perioralen Dermatitis ist nicht bekannt, aber sie steht im Zusammenhang mit der direkten oder indirekten Anwendung von topischen Steroiden bei kleineren Hautproblemen. Bei der indirekten Anwendung werden die Steroide auf das Gesicht übertragen, wenn sie an anderen Stellen des Körpers angewendet werden. Sie wird auch mit der Verwendung von Kosmetika, Feuchtigkeitscremes und Sonnenschutzmitteln in Verbindung gebracht. Der Name ist irreführend, da es sich eigentlich nicht um eine Dermatitis handelt.²

Epidemiologie

• Die Inzidenz wird in den Industrieländern auf 0,5-1 % geschätzt, in den weniger industrialisierten Ländern möglicherweise niedriger.³ Die Inzidenz ist in den letzten Jahren zurückgegangen, was wahrscheinlich auf ein größeres Bewusstsein für die Probleme bei längerer Anwendung von topischen Steroiden zurückzuführen ist.

• Sie betrifft vor allem Frauen im Alter von 20 bis 45 Jahren, kann aber jede Altersgruppe betreffen, auch Kinder.¹

• Die Zahl der männlichen Fälle nimmt zu, und es wird angenommen, dass dies auf eine veränderte Verwendung von Kosmetika bei ihnen zurückzuführen ist.

Ätiologie der perioralen Dermatitis

Nicht bei allen Patienten lässt sich eine zugrunde liegende Ursache feststellen. Die Ätiologie der perioralen Dermatitis ist unbekannt. Zu den offensichtlichen Ursachen gehören:

• Topische Steroidpräparate. Es besteht kein eindeutiger Zusammenhang zwischen dem Risiko einer perioralen Dermatitis und der Stärke des Steroids oder der Dauer der Anwendung. Es wurde im Zusammenhang mit der Anwendung von nasalen oder inhalativen Steroiden berichtet.

• Kosmetika.

• Sonnenschutzcremes mit hohem Lichtschutzfaktor (Assoziation bei Kindern beobachtet).⁴

• Fluoridierte Zahnpasta.

• Physikalische Faktoren: Ultraviolettes Licht (UV), Hitze und Wind verschlimmern die periorale Dermatitis.

• Es wird vermutet, dass Candidiasis ein auslösender Faktor ist.

• Sonstiges: Hormonelle Faktoren werden vermutet, da es zu einer prämenstruellen Verschlechterung kommen kann. Auch orale Kontrazeptiva können ein Faktor sein.

Symptome der perioralen Dermatitis

• Die Hautläsionen treten als gruppierte follikuläre rötliche Papeln, Bläschen und Pusteln auf erythematösem Grund um den Mund, in den Nasolabialfalten und auf den Wangen auf.

• Charakteristisch ist ein blasser Bereich am Rande des Mundes (ohne Lippenränder).

• Gelegentlich kann sich der Ausbruch weiter ausbreiten, wenn auch die Augenlider und die Stirn betroffen sind.

• Häufig kommt es zu einem Gefühl von Brennen und Spannung; Juckreiz ist jedoch selten.

• Die lupoide periorale Dermatitis ist eine schwere Variante der Erkrankung mit gelblichen granulomatösen Infiltraten.

• Gesichtsrötungen und Teleangiektasien sind keine Merkmale der perioralen Dermatitis (werden aber bei Rosazea beobachtet).²

Differentialdiagnose

• Rosazea

• Akne vulgaris

• Kontaktdermatitis

Behandlung der perioralen Dermatitis

• Die Patienten benötigen zunächst eine Untersuchung der zugrunde liegenden Faktoren.

• Beruhigung und Aufklärung über mögliche zugrunde liegende Faktoren und den zeitlichen Verlauf der Krankheit. Händewaschen nach dem Auftragen einer Steroidcreme an anderer Stelle kann wichtig sein.

• Substanzen, die die Blutgefäße der Haut erweitern - z. B. Alkohol und scharf gewürzte Speisen - sollten vermieden werden.

• Kosmetika, Reinigungsmittel und Feuchtigkeitscremes sollten während der Behandlung vermieden werden.⁵

• In leichteren Fällen kann ein topisches Antibiotikum (z. B. Clindamycin oder Erythromycin) verwendet werden. Andernfalls sollte für 4-6 Wochen ein systemisches Antibiotikum eingesetzt werden (z. B. Doxycyclin 100 mg täglich oder Lymecyclin 408 mg einmal täglich).² Doxycyclin-Kapseln mit modifizierter Wirkstofffreisetzung in einer Dosierung von 40 mg täglich haben sich ebenfalls als hilfreich erwiesen, sind jedoch nicht in den Leitlinien aufgeführt, auf die in diesem Artikel verwiesen wird.⁶

• Bei nicht ansprechenden und granulomatösen Formen kann orales Isotretinoin in Betracht gezogen werden.

• Pimecrolimus-Creme hat sich als wirksam erwiesen und ist eine Option, wenn andere Behandlungsmöglichkeiten versagt haben.¹

• Die photodynamische Therapie hat sich als wirksam erwiesen, aber es gibt derzeit keine großen Studien zur Bewertung dieser Behandlung.

• Bei der Behandlung kann es zu einer anfänglichen Verschlimmerung der Symptome kommen, insbesondere wenn die topischen Steroide abgesetzt werden. Bei vorangegangenem Langzeitmissbrauch von topischen Steroiden kann zunächst ein schrittweiser Steroidentzug mit niedrig dosierter 0,1-0,5%iger Hydrocortisoncreme versucht werden.

Komplikationen

• Aufgrund der Art und des chronischen Verlaufs der Krankheit kann es zu seelischen Komplikationen kommen. Die Patienten können aufgrund der entstellenden Gesichtsläsionen in ihrer Lebensführung stark eingeschränkt sein.

• Die Narbenbildung kann bei der lupoiden Form der perioralen Dermatitis ein Problem darstellen.