Berufsasthma

Was ist berufliches Asthma?

Berufsasthma ist eine Krankheit, die durch variable Luftstrombegrenzung und/oder Atemwegsüberempfindlichkeit gekennzeichnet ist, verursacht durch Ursachen und Bedingungen, die einem bestimmten beruflichen Umfeld zuzuschreiben sind und nicht durch Reize, die außerhalb des Arbeitsplatzes auftreten. Die Beziehung zwischen Asthma und dem Arbeitsplatz ist in allen Fällen von Erwachsenen-Asthma wichtig zu berücksichtigen.¹

Berufsasthma kann in folgende Kategorien eingeteilt werden:²

• Durch Sensibilisatoren induziertes Asthma: (Asthma, das durch ein Mittel verursacht wird, das eine spezifische immunologische Reaktion hervorruft.

• Reizinduzierte Asthma: Asthma, das durch Exposition gegenüber Atemwegsreizstoffen ohne Sensibilisierung ausgelöst wird. Dies wurde ursprünglich als "reaktives Atemwegssyndrom (RADS)" beschrieben, eine schwere Form des reizinduzierten Asthmas; nachfolgende Definitionen erweiterten die Kriterien.

Occupational asthma describes asthma that occurs de novo due to exposure to an agent at work. Work-exacerbated asthma is a different concept; it describes pre-existing asthma that is worsened by exposure to agents encountered at work, but is not caused by it.

• Die tatsächliche Häufigkeit von berufsbedingtem Asthma ist nicht bekannt, aber eine Untererfassung ist wahrscheinlich. Es wird geschätzt, dass berufsbedingtes Asthma etwa
  9-15% of adult-onset asthma.

• The most common irritants for occupational asthma are isocyanates, flour/grain, wood dusts, cleaning products, hair products, enzymes, and epoxy and other resins.

Risikofaktoren

Mehrere hundert berufliche Agenzien, hauptsächlich Allergene, aber auch Reizstoffe und Substanzen mit unbekannten pathologischen Mechanismen, wurden als Ursache für arbeitsbedingtes Asthma identifiziert.³

Personen, die möglicherweise berufsbedingtem Asthma ausgesetzt sind, umfassen:⁴

• Mühlenarbeiter, Bäcker, Konditoren.

• Gesundheitspersonal, Labortechniker.

• Laboratoriumstierarbeiter, Landwirte, Lebensmittelindustrie, Meeresfrüchteverarbeitung.

• Waschmittelproduktion, Pharmaindustrie.

• Polyurethanproduktion, Kunststoffindustrie, Isolierung, Formgebung, Spritzlackierung.

• Metallraffinerie, Metalllegierungsproduktion, Galvanisieren, Schweißen.

• Reinigungskräfte.

• Klebstoffe, Dental- und orthopädische Materialien, modellierte Fingernägel, Druckfarben, Farben und Beschichtungen.

• Friseure.

• Epoxidharzarbeiter.

• Textilarbeiter, Lebensmittelindustriearbeiter.

• Sägewerksarbeiter, Zimmerleute, Schrank- und Möbelbauer.

Die Diagnose von berufsbedingtem Asthma sollte bei allen Erwachsenen mit Symptomen einer Atemflussbegrenzung vermutet werden, und sie sollte gezielt bei Personen mit Hochrisikoberufen oder -expositionen gesucht werden.

Patienten mit vorbestehendem Asthma, das unspezifisch durch Staub und Dämpfe am Arbeitsplatz verschlimmert wird (arbeitsbedingtes Asthma), sollten von denen unterschieden werden, die zusätzlich durch ein berufliches Agens sensibilisiert werden.⁵

• Die Richtlinien der British Thoracic Society (BTS) / des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) / des Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) empfehlen ein Screening auf berufsbedingtes Asthma mit den folgenden Fragen bei Personen mit Asthma im Erwachsenenalter, schlecht kontrolliertem etabliertem Asthma oder Wiederauftreten von Asthma aus der Kindheit. Eine positive Antwort sollte eine Überweisung an einen Spezialisten für berufsbedingtes Asthma auslösen:⁶

  • Bist du an Tagen, an denen du nicht arbeitest, gleich, besser oder schlechter?

  • Bist du im Urlaub (Zeit weg von der Arbeit, längere Pausen als üblich, an Wochenenden oder zwischen Schichten) gleich, besser oder schlechter?

• Symptome einer eingeschränkten Luftströmung verbessern sich an arbeitsfreien Tagen und im Urlaub. Dies ist jedoch nicht spezifisch für berufsbedingtes Asthma und kann auch Personen umfassen, die aufgrund von Auslösern zu Hause Asthma haben (die sich im Urlaub verbessern können) und diejenigen, die außerhalb der Arbeit viel weniger körperliche Anstrengung unternehmen.

• Im Allgemeinen ist die Anamnese eher nützlich, um berufsbedingtes Asthma auszuschließen, als es zu bestätigen. Ein erheblicher Anteil der Arbeiter mit Symptomen, die sich an arbeitsfreien Tagen oder im Urlaub verbessern, hat sich durch objektive Tests als nicht an berufsbedingtem Asthma leidend erwiesen.

Arbeitsbedingtes Asthma ist der Begriff, der verwendet wird, um die Verschlechterung von Asthma im Zusammenhang mit der Arbeit zu beschreiben, jedoch nicht die Verursachung von Asthma durch die Arbeit. Es ist häufig und es wurde berichtet, dass es bei etwa 20% der Erwachsenen mit Asthma am Arbeitsplatz auftritt.⁷

Frühe Diagnose ist der Schlüssel zur Verringerung der Morbidität.⁸ The decision to label a case of asthma as being occupationally induced remains a matter of clinical judgement, and can be complex.⁸ Identifying the specific cause of occupational asthma is often much more difficult than identifying an asthma-work relationship.

Die Vorschriften zur Kontrolle von gesundheitsgefährdenden Stoffen erfordern, dass ein Arbeitgeber alle Expositionen am Arbeitsplatz identifiziert, Risiken bewertet und verhindert oder kontrolliert und den Arbeitnehmern Informationen über etwaige Risiken und die Methoden zu deren Kontrolle gibt.⁹ The Material Safety Data Sheets (MSDS) may provide information on hazardous substances in the work environment and should be available from the employer.

Personen mit Verdacht auf berufsbedingtes Asthma sollten frühzeitig zur fachärztlichen Beurteilung überwiesen werden; idealerweise in einen Dienst für berufsbedingte Lungenerkrankungen, falls verfügbar, oder in einen sekundären Asthmadienst, falls nicht.⁸

Eine Diagnose von berufsbedingtem Asthma kann nicht allein auf der Anamnese basieren, selbst wenn sie stark darauf hindeutet. Standardisierte objektive Kriterien sollten verwendet werden, um die Diagnose von Asthma zu bestätigen. Diagnosetests für berufsbedingtes Asthma neigen dazu, im Laufe der Zeit weniger empfindlich zu werden, wenn die Exposition gegenüber der Ursache gestoppt oder erheblich reduziert wurde, daher sollten sie so früh wie möglich durchgeführt werden.

Untersuchungen umfassen:

• Serielle Messungen des maximalen exspiratorischen Flusses (PEF). Diese sind nur hilfreich, wenn die Person weiterhin dem vermuteten verursachenden Agens ausgesetzt ist und müssen an Arbeitstagen sowie an arbeitsfreien Tagen gemessen werden. Spezialisierte Dienste für berufsbedingtes Asthma verwenden häufig computergestützte quantitative Analysemethoden dafür. Mindestanforderungen für PEF-Aufzeichnungen von ausreichender Qualität umfassen:

  • Mindestens vier Messungen pro Tag, wenn möglich vor der Bronchodilatation. Es ist hilfreich, alle 2 Stunden während der Wachzeiten Aufzeichnungen zu machen.

  • Durchgeführt für mindestens 3 Wochen, idealerweise mit mindestens 3 Arbeitstagen pro Arbeitsperiode, und drei Serien aufeinanderfolgender Arbeitstage mit drei Abwesenheitsperioden.

  • Eine gleichzeitige Aufzeichnung von Arbeitszeiten, Expositionen, Aufgaben und Medikamenteneinnahme.

  • Idealerweise sollten die Dosen der Asthma-Erhaltungsmedikation während des Aufzeichnungszeitraums konstant gehalten werden.

• Spirometrie sollte bei allen Personen mit Verdacht auf berufsbedingtes Asthma durchgeführt werden, wobei Messungen des forcierten exspiratorischen Volumens in einer Sekunde (FEV1) und der forcierten Vitalkapazität (FVC) vorgenommen werden.

• Messung von spezifischem Immunglobulin E (IgE) gegenüber einem beruflichen Agens:

  • IgE-Messungen sind für die meisten biologischen Agenzien und einige chemische Substanzen mit niedrigem Molekulargewicht möglich.

  • Häufige Stoffe, bei denen IgE-Messungen hilfreich sind, umfassen Latex bei Beschäftigten im Gesundheitswesen, Mehl und Enzyme bei Bäckern, Nagetierurinextrakte und Tierhaare bei Laborarbeitern mit Tieren und Tierärzten sowie Säureanhydride bei exponierten Arbeitern.

  • Diese Tests bestätigen eine immunologische Sensibilisierung gegenüber einem Arbeitsplatzallergen, jedoch nicht das Vorliegen von berufsbedingtem Asthma (oder das Risiko, dass es sich entwickelt).

• Fractional exhaled nitric oxide (FeNO) and sputum eosinophils. These have an established role in assessing people with suspected asthma, but there is limited evidence of their utility in diagnosing occupational asthma.

• Spezifische bronchiale Provokationstests sind der Goldstandard zur Diagnose von berufsbedingtem Asthma. Dies ist jedoch eine spezialisierte diagnostische Technik und im Vereinigten Königreich nicht weit verbreitet; die meisten Patienten werden mit anderen Untersuchungen diagnostiziert.⁸

  • Spezifische bronchiale Provokationstests sind potenziell gefährlich und sollten nur in Zentren mit ausreichender Fachkenntnis und Erfahrung durchgeführt werden. Indikationen für spezifische bronchiale Provokationstests umfassen:

    • Bestätigung einer neuen Ursache für berufsbedingtes Asthma.

    • Die genaue Ursache von berufsbedingtem Asthma zu identifizieren, um geeignete Anpassungen am Arbeitsplatz zu ermöglichen.

    • Bestätigung der Diagnose von berufsbedingtem Asthma, wenn andere Tests nicht schlüssig oder nicht durchführbar sind.

• Hautpricktests oder Tests auf spezifisches IgE sollten bei der Untersuchung von berufsbedingtem Asthma, das durch hochmolekulare Stoffe verursacht wird, verwendet werden, jedoch nicht bei der Untersuchung von berufsbedingtem Asthma, das durch niedermolekulare Stoffe verursacht wird.¹⁰

• Obwohl positive Ergebnisse einzelner unspezifischer bronchialer Provokationstests, spezifischer Hautpricktests oder serum-spezifischer IgE-Tests die Wahrscheinlichkeit von berufsbedingtem Asthma erhöhen, schließt ein negatives Ergebnis berufsbedingtes Asthma nicht aus.¹¹

Eine Verlagerung weg von der Exposition sollte so schnell wie möglich nach Bestätigung der Diagnose erfolgen und idealerweise innerhalb von 12 Monaten nach den ersten arbeitsbedingten Symptomen von Asthma. Eine vollständige Entfernung von der Exposition verbessert wahrscheinlich die Symptome und die Lungenfunktion mehr als eine Reduzierung der Exposition, aber eine vollständige Entfernung von der Exposition erhöht das Risiko der Arbeitslosigkeit.¹² Individuals who remain at work with reduced exposures (for example, in a lower-exposure role, or using respiratory protective equipment) are around 14 times more likely to remain in employment than workers who have completely ceased exposure.¹²

Arbeitgeber sind durch das Gleichstellungsgesetz 2010 verpflichtet, angemessene Anpassungen für Mitarbeiter mit Behinderungen aufgrund von berufsbedingtem Asthma vorzunehmen. Darüber hinaus sind britische Arbeitgeber nach schriftlicher Mitteilung über eine Diagnose von berufsbedingtem Asthma bei ihren Mitarbeitern gesetzlich verpflichtet, den Fall der Gesundheits- und Sicherheitsbehörde zu melden, ihre bestehenden Kontrollmaßnahmen zu überprüfen und die Gesundheit anderer exponierter Arbeiter zu überwachen.⁸

In Großbritannien haben Menschen mit berufsbedingtem Asthma Anspruch auf die Invaliditätsleistung bei Arbeitsunfällen. Einige erheben auch zivilrechtliche Ansprüche gegen ihren Arbeitgeber wegen Personenschäden.

Die pharmakologische Behandlung von berufsbedingtem Asthma wird als gleich wie bei jeder anderen Ursache von Asthma angenommen, gemäß den nationalen Richtlinien.⁸ However, the evidence base for pharmacological treatment in occupation asthma specifically is limited.¹³

• Angst, Depressionen und eine schlechte Lebensqualität sind bei Menschen mit berufsbedingtem Asthma häufiger.^{14 15}

• Die Auswirkungen auf Beschäftigung und Einkommen können erheblich sein (und zu psychischen und psychosozialen Schwierigkeiten beitragen). Über die Hälfte der Personen, die berufliche Expositionen vollständig einstellen, sind 3-5 Jahre nach der Diagnose arbeitslos.¹² It may be extremely difficult to find alternative employment.

• Personen, die weiterhin arbeiten, können hohe Fehlzeiten aufgrund von Krankheit erleben.

• Bei Personen, die ohne Anpassungen im gleichen Beruf bleiben, halten die Symptome in der Regel an oder verschlimmern sich, trotz Behandlung. Sie haben ein erhöhtes Risiko für einen schnellen Rückgang der Lungenfunktion, was zu einer dauerhaften Atemwegsobstruktion führen kann.¹⁶

• Die Prognose bei berufsbedingtem Asthma wird weitgehend von zwei Faktoren bestimmt:⁸

  • Dauer der Exposition gegenüber dem verursachenden Agens.

  • Grad der Exposition gegenüber dem verursachenden Agens.

• Die Prognose von Personen mit berufsbedingtem Asthma ist besser, wenn sie schnell aus der Exposition entfernt werden, insbesondere innerhalb eines Jahres nach den ersten Symptomen.¹⁷

• Wenn ein vollständiges Aufhören der Exposition möglich ist, erleben etwa 25-30% der Menschen eine vollständige Symptomrückbildung über 3-5 Jahre, und weitere 30-35% erfahren eine Verbesserung der Asthmasymptome mit Behandlung.¹²

• Screenings am Arbeitsplatz sollten gefördert werden - zum Beispiel Gesundheitsfragebögen und/oder Messungen von FEV1 und FVC.¹⁸

• Die Verbesserung des FEV1 kann ein Jahr nach der letzten Exposition aufrechterhalten werden, und die Verbesserung der unspezifischen Reaktionsfähigkeit für mehr als zwei Jahre.

• Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Prognose für Arbeiter mit berufsbedingtem Asthma schlechter ist, wenn sie länger als ein Jahr nach Auftreten der Symptome exponiert bleiben, verglichen mit denen, die früher entfernt werden.

• Bewertung der langfristigen Beeinträchtigung um mindestens zwei Jahre verzögern, nachdem der Umzug von der Exposition erfolgt ist.

Reizinduzierte Asthma (IIA) unterscheidet sich von sensibilisierungsinduziertem Asthma. IIA beschreibt Asthma, das sich aufgrund einer direkten Reizwirkung eingeatmeter Stoffe entwickelt, ohne immunologische Sensibilisierung. IIA war früher als reaktives Atemwegssyndrom bekannt.¹⁹

Bei IIA treten Asthmasymptome schnell innerhalb von 24 Stunden nach einer Exposition gegenüber sehr hohen Konzentrationen von Reizgasen, Dämpfen, Dunst oder Rauch auf. In der ursprünglichen Beschreibung von IIA hielten die Symptome mindestens drei Monate an, aber andere Berichte legen nahe, dass sich die Symptome innerhalb weniger Wochen zurückbilden können.

IIA wird diagnostiziert durch das Vorhandensein einer unspezifischen bronchialen Hyperreaktivität oder einer signifikanten Bronchodilatator-Reversibilität der obstruktiven Spirometrie sowie einer passenden Anamnese.

Die Standardtherapie gegen Asthma wird zur Behandlung von IIA eingesetzt. Es gibt begrenzte Daten zur Langzeitprognose von IIA, aber zumindest einige Menschen erleben eine vollständige Genesung, daher sollten Asthmamedikamente regelmäßig überprüft und, wenn möglich, abgesetzt werden. Einige Menschen haben jedoch eine dauerhafte Atembehinderung.²⁰

Da IIA entzündlich und nicht allergisch ist, können die Betroffenen in ihre gewohnte Arbeitsumgebung zurückkehren, solange Maßnahmen getroffen werden, um weitere hochgradige Expositionen zu verhindern.