Ethnokulturelle Fragen der Empfängnisverhütung

Die Wahl der Empfängnisverhütung kann durch eine Reihe von Faktoren beeinflusst werden, darunter:

• Alter, Gesundheitszustand, Erkrankungen wie Diabetes oder Bluthochdruck und die derzeitige Einnahme von Medikamenten, die sich gegenseitig beeinflussen können.

• Fruchtbarkeit.

• Rauchen.

• Religion und Kultur.

• Anzahl der Partner, Infektionsrisiken usw.

Die einfache Verfügbarkeit (mit oder ohne ärztliche Hilfe), die Kosten und die Akzeptanz der Methode durch das Paar beeinflussen die gewählte Methode.

Im Laufe des reproduktiven Zeitraums im Leben einer Frau variieren die Methoden, da sie möglicherweise mit dem Stillen vereinbar sein müssen, mit dem Wunsch, bald ein weiteres Kind zu bekommen, mit dem Alter für die Kombinationspille, mit gleichzeitigen Krankheiten wie Diabetes und dem Wechsel des Partners, was zu einer anderen Auswahl führen kann. Frauen können fälschlicherweise annehmen, dass ihre altersbedingte Abnahme der Fruchtbarkeit eine ausreichende Verhütung darstellt.¹

Alter

Unterschiedliches Alter bei der Menarche

Verschiedene Bevölkerungsgruppen neigen dazu, eine unterschiedliche körperliche und emotionale Reife zu haben.² Das Alter bei der Menarche ist bei europäischen Kindern höher als bei Kindern aus der Karibik oder vom indischen Subkontinent.

Risikofreudige

Bei jüngeren Menschen ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie Sex mit mehreren Partnern haben und andere Risikoverhaltensweisen, wie Drogen und Alkohol, an den Tag legen. Diese Faktoren können zusammen mit einer nicht ganz so rigorosen Einnahme der Pille zu einer höheren Schwangerschaftsrate führen.

Der Druck durch Gleichaltrige und die Darstellung von Sex in den Medien kann einige junge Menschen unter Druck setzen, mit Sex zu experimentieren, bevor sie bereit oder reif genug dafür sind:

• Es gibt Belege für eine zunehmende Verwendung von Verhütungsmitteln beim ersten Geschlechtsverkehr, aber es hat sich gezeigt, dass ein zugrunde liegender Trend zu einem früheren Alter beim ersten Geschlechtsverkehr (der jetzt zum Stillstand gekommen ist) mit einem Anstieg von Teenagerschwangerschaften und sexuell übertragbaren Krankheiten einhergeht.³

• Es kann auch der Eindruck entstehen, dass alle "es tun" (während die meisten vielleicht nur darüber "reden").

• Teenager wissen in der Regel über die Verhütung einer Schwangerschaft Bescheid, nicht aber über sexuell übertragbare Infektionen oder die Folgen für die Fruchtbarkeit.⁴

Studien über die sexuelle Aktivität und die Verwendung von Verhütungsmitteln in fünf Industrieländern zeigen unterschiedliche Schwangerschaftsraten bei Jugendlichen:^{5 6}

• Das Alter, in dem sie zum ersten Mal Sex haben, variiert in den einzelnen Ländern nur geringfügig, doch haben amerikanische Teenager am häufigsten mehrere Partner.

• In den USA ist das Kinderkriegen im Teenageralter weiter verbreitet (22 % der Frauen gaben an, vor ihrem 20. Lebensjahr ein Kind bekommen zu haben) als in Großbritannien (15 %), Kanada (11 %), Frankreich (6 %) und Schweden (4 %).

• Ein größerer Anteil der Frauen in den USA gab an, weder beim ersten noch beim letzten Geschlechtsverkehr Verhütungsmittel zu verwenden (25 % bzw. 20 %), als dies in Großbritannien (21 % bzw. 4 %), Frankreich (11 % bzw. 12 %) und Schweden (22 % bzw. 7 %) der Fall war.

Notfallverhütung - Hormonspirale oder Einsetzen einer Spirale

Einige Gruppen halten dies für ein akzeptables Mittel bei Versagen der Verhütungsmethode - z. B. bei verrutschter Scheide oder ungeschütztem Geschlechtsverkehr -, wenn sie einen Abbruch nicht akzeptieren würden.

• In einigen religiösen Gruppen, wie der römisch-katholischen Kirche, wird dies als eine Form des Schwangerschaftsabbruchs angesehen, d. h. als Eingriff in eine befruchtete Eizelle.

• In bestimmten risikofreudigen Teenager-Kulturkreisen kann dies eher als eine Form der Empfängnisverhütung denn als eine Notfallmaßnahme angesehen werden.

• Eine Möglichkeit, hier Abhilfe zu schaffen, besteht darin, dafür zu sorgen, dass der langfristige Bedarf an Verhütungsmitteln für diese Personen gedeckt wird.

• Außerdem müssen kulturell isolierte Frauen über die Verfügbarkeit solcher Methoden informiert werden.

Kultur

Trotz der weit verbreiteten Verfügbarkeit verschiedener Verhütungsmethoden liegt die Verantwortung für die Organisation von Verhütungsmaßnahmen häufiger bei den Frauen als bei den Männern.⁷

• Obwohl die Sterilisation der Frau invasiver ist als die Vasektomie, ist sie immer noch das häufigste Verfahren.

• HIV hat zu einer gewissen Veränderung geführt, da mehr Männer Kondome benutzen.

Kulturelle Einstellungen zu vorehelichem Sex

In bestimmten Kulturen gilt vorehelicher Sex als Schande und Verlust der Familienehre. Die Folgen von vorehelichem Geschlechtsverkehr können in einigen Kulturen so schwerwiegend sein, dass unbedingt sichergestellt werden muss, dass in diesen Angelegenheiten jederzeit strikte Vertraulichkeit gewahrt wird.

Veränderte Einstellung zu Scheidung und Wiederheirat

Das Intrauterinsystem ist eine ebenso wirksame Methode der Empfängnisverhütung wie die Sterilisation, obwohl es leicht entfernt werden kann.^{8 9} Ehetrennungen und veränderte Beziehungen können zu einem erneuten Wunsch nach Nachwuchs aus den neuen Partnerschaften führen, und die Rückgängigmachung der Sterilisation garantiert keine Empfängnis. Es sollten Alternativen zur Sterilisation in Betracht gezogen werden, und die Patienten sollten über den irreversiblen Charakter der Sterilisation aufgeklärt werden.

Kulturelle Isolation

Einige Kulturen lehnen die Bildung von Frauen ab. Dies kann dazu führen, dass Frauen isoliert werden, insbesondere wenn sie mit ihrer Familie in ein anderes Land mit einer anderen Hauptsprache auswandern.

Besonders wichtig ist es, sie über die verschiedenen Möglichkeiten der Empfängnisverhütung aufzuklären, damit sie in die Lage versetzt werden, ihre Fruchtbarkeit entsprechend ihren Bedürfnissen zu kontrollieren.

Religion

Religiöse Überzeugungen können die Auswahl an Verhütungsmitteln für Patienten einschränken. Wenn "künstliche" Verhütungsmittel verboten sind, können einige natürliche Methoden akzeptabel sein:

• Coitus interruptus (Rückzug vor der Ejakulation) ist eine Methode, die von vielen praktiziert wird, da sie keine besonderen Vorkehrungen oder Planungen erfordert. Sie erfordert jedoch ein hohes Maß an Selbstbeherrschung und ist keine besonders wirksame Methode (bestenfalls 4 % Misserfolgsquote pro Jahr):
  

  • Manche Männer haben das Gefühl, dass ihnen der Höhepunkt des Geschlechtsverkehrs vorenthalten wird, wenn sie nicht ejakulieren. Die Ejakulation kann stattfinden, solange sie nicht in der Vagina oder in der Umgebung stattfindet.

• Die mukothermische Methode:
  

  • Diese beruht auf der Enthaltsamkeit vom Geschlechtsverkehr in der fruchtbarsten Zeit (um den Eisprung herum) des Menstruationszyklus.

  • Die meisten dieser Methoden sind besser für ältere Paare geeignet, bei denen die Fruchtbarkeit eingeschränkt ist.

  • Bei dieser Patientengruppe ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass sie eine Notfallverhütung anwenden oder einen Schwangerschaftsabbruch vornehmen lassen.⁵

Orthodoxe Religionen

Dazu gehören das Judentum, der Islam, der Hinduismus und der Sikhismus. Die orthodoxen Anhänger all dieser Religionen neigen dazu:

• Sex außerhalb der Ehe als Tabu ansehen.

• Sie verbieten die Abtreibung und betrachten die Menstruation als unrein.

• Ausweitung der Tabus gegen Sex vor der Ehe auf Sex außerhalb der Ehe, d. h. Ehebruch.

• Verbieten Sie, einen anderen Mann als den Ehemann in intimen Situationen zu sehen.

• Betrachten Sie einen männlichen Arzt oft als nicht akzeptabel, selbst mit einer Anstandsdame.

Die Strafen für Ehebruch oder Sex vor der Ehe können in bestimmten Ländern/Kulturen den Tod bedeuten. Diese kulturellen Tabus werden in einigen Kulturen strenger befolgt als in anderen, selbst wenn sie derselben Religion angehören.

NB: Medizinische Indikationen können viele Verbote außer Kraft setzen.

Christentum

Empfängnisverhütung und Abtreibung sind im Katholizismus verboten. Mukothermische Methoden der Empfängnisverhütung sind zulässig.

Politik der Empfängnisverhütung - Kontrolle und Freiheit

Eine der Auswirkungen der Empfängnisverhütung besteht darin, die Verbindung zwischen Sex und Fortpflanzung zu lockern:

• Dies gibt den Frauen die Freiheit, ihre Schwangerschaften so zu planen, dass sie mit einem unabhängigeren Lebensstil vereinbar sind.

• Sie lässt ihnen auch die Freiheit, andere Wege zu gehen, z. B. zu studieren oder zu arbeiten.

• Es hat sie von unkontrollierten Großfamilien befreit (sie können sie immer noch haben, aber jetzt freiwillig).

Dies hat unter anderem dazu geführt, dass die Frauen in ihren Gesellschaften gestärkt wurden.

Die Kontrolle der Empfängnisverhütung kann Auswirkungen auf die politische Kontrolle haben. Das bedeutet, dass die Kontrolle der Verfügbarkeit bestimmter Verhütungsmethoden das Verhalten der Bevölkerung beeinflussen kann - z. B. können einige Regierungen oder religiöse Organisationen Anreize für die Verwendung oder Nichtverwendung von Verhütungsmitteln bieten.

Migration der Bevölkerung

In den letzten Jahren hat die Mobilität zwischen den westeuropäischen Ländern und die Zahl der Asylsuchenden aus anderen Ländern zugenommen. Dies kann zu Problemen bei der Kommunikation führen:

• Dies kann nicht nur die Sprache, sondern auch den Kommunikationsstil betreffen.¹⁰

• Kommunikationsprobleme führen in der Regel zu einer geringeren Qualität der Pflege.¹¹

• Ihre Erwartungen und die Art und Weise, wie die Patienten ihre Probleme vortragen, können unterschiedlich sein.

Zu Problemen kann es kommen, wenn Kulturen aufeinanderprallen, insbesondere in Fragen wie der Einstellung zu Frauen und der Sexualmoral.