Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung für Frauen

Zu den weiblichen Barrieremethoden der Empfängnisverhütung gehören Kappen, Diaphragmen und Kondome. Das Verhütungsschwämmchen ist im Vereinigten Königreich nicht mehr erhältlich.

Kappen und Diaphragmen bilden eine physische Barriere, die das Eindringen von Spermien in den Gebärmutterhals verhindert. Außerdem bieten sie ein Reservoir für Spermizid.

Wie verbreitet sind Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung bei Frauen? (Epidemiologie)

Nur sehr wenige Frauen im Vereinigten Königreich verwenden Diaphragmen, Kappen oder Kondome für Frauen. Die vom Health and Social Care Information Centre (HSCIC) im Jahr 2014 veröffentlichten Statistiken über Methoden, die von kommunalen Verhütungskliniken beim ersten Kontakt verschrieben werden, zeigen, dass im Zeitraum 2013-2014 0,1 % der Frauen Kondome verwendeten.¹ In diesem Bericht werden Diaphragmen und Kappen nicht in ausreichendem Maße verwendet, um eine eigene Statistik zu erstellen. Sie sind Teil der Kategorie "andere Methoden" (2,4 %), die auch die Notfallverhütung, den Vaginalring und natürliche Methoden umfasst.

Ihre Beliebtheit als Verhütungsmethode ist mit der Verfügbarkeit wirksamerer Methoden zurückgegangen. Sie sind jedoch nach wie vor eine Option für diejenigen, die aufgrund persönlicher Vorlieben oder Kontraindikationen keine anderen Formen der Verhütung anwenden können, oder für diejenigen, die eine von der Frau kontrollierte Form der Verhütung wünschen.

Indikationen

Sie sind potenziell für die meisten Frauen geeignet, da es sich um nicht-hormonelle Formen der Empfängnisverhütung handelt. Allerdings sollte die relativ hohe Versagerquote berücksichtigt werden.

Diaphragmen²

Diaphragmen sind dünne, kuppelförmige Vorrichtungen aus Latex oder Silikon. Diaphragmen sollten schräg zwischen dem hinteren Fornix und hinter dem Schambein liegen. Sie werden von der Vaginalmuskulatur, der Spannung des Rings und dem Schambein an ihrem Platz gehalten.

• Spiralfeder-Diaphragmen haben einen weichen, flexiblen Rand. Sie bestehen aus Latex oder Silikon und eignen sich für Frauen mit einem normalen Becken und einem tiefen Beckenbogen. Die Größen reichen von 60-90 mm in Schritten von 5 mm.

• Bogenförmige Diaphragmen haben einen festen Rand und lassen sich leichter einführen. Sie sind auf Silikonbasis und eignen sich für Frauen, deren Vaginalmuskulatur wenig Halt bietet, und für Frauen, bei denen die Länge oder die Lage des Gebärmutterhalses das Einsetzen eines Spiralfederdiaphragmas erschwert. Die Größen reichen von 60-90 mm in Schritten von 5 mm.

• Caya® ist ein Diaphragma in Einheitsgröße, das den meisten Frauen (etwa 80 %) passt. Es besteht aus Silikon mit einem flexiblen Rand und Griffmulden, die das Einführen erleichtern, sowie einer Kuppel, die das Entfernen erleichtert. Es ist online und rezeptfrei erhältlich. Die Fakultät für Sexual- und Reproduktionsmedizin (Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare, FSRH) weist darauf hin, dass Caya® nicht für alle Frauen geeignet ist und dass einige Frauen vor der Anwendung möglicherweise die Hilfe eines Arztes benötigen, um die korrekte Anpassung sicherzustellen.

Kappen²

Portiokappen sind kleiner als Diaphragmen. Sie werden direkt über den Gebärmutterhals gestülpt und durch Absaugung und Unterstützung durch die Scheidenwand in Position gehalten. Sie sind eine Alternative für Frauen, die kein Diaphragma benutzen wollen (oder können), und sie können bei Frauen mit schwachem Muskeltonus oder Prolaps besser passen als ein Diaphragma.

FemCap® ist derzeit die einzige im Vereinigten Königreich erhältliche Portiokappe. Sie ist in den Größen 22, 26 und 30 mm erhältlich. Sie muss 6-8 Stunden nach dem Geschlechtsverkehr aufgesetzt werden und kann bis zu 48 Stunden lang aufgesetzt bleiben.

Spermizid^{2 3}

Spermizide bilden eine chemische Barriere für Spermien und müssen zusammen mit Diaphragmen und Portiokappen verwendet werden. Gygel® Vaginalcreme ist das einzige verschreibungspflichtige Spermizid, das derzeit im Vereinigten Königreich erhältlich ist, und enthält Nonoxinol-9 (N-9). N-9 ist ein Tensid, das die Zellmembranen auflöst.

In Studien wurden bei der Einnahme von N-9 Störungen des Epithels in der Vagina und im Rektum festgestellt. Die wiederholte und hochdosierte Einnahme von N-9 wird mit einem erhöhten Risiko genitaler Läsionen in Verbindung gebracht, die das Risiko des Erwerbs/der Übertragung von HIV erhöhen können. Die Verwendung von mit N-9 geschmierten Kondomen wird daher nicht empfohlen.

Es gibt keine Belege dafür, dass Kondome, die mit Spermizid geschmiert sind, im Vergleich zu Kondomen, die mit einem nicht-spermiziden Gleitmittel geschmiert sind, einen zusätzlichen Schutz vor Schwangerschaft oder sexuell übertragbaren Infektionen bieten.

Kondom für Frauen²

Femidom® ist derzeit das einzige im Vereinigten Königreich erhältliche Kondom für Frauen und nur in einer Größe verfügbar. Es handelt sich um eine locker sitzende Polyurethanhülle, die mit Dimethicon, einem geruchlosen, nicht-spermiziden Gleitmittel, vorgeschmiert ist.

Das geschlossene Ende des Kondoms hat einen Polyurethanring, der in die Vagina eingeführt wird. Das Kondom kleidet dann die Vagina aus, und die Öffnung des Kondoms (die ebenfalls einen Polyurethanring hat) liegt knapp außerhalb der Vagina.

Wirksamkeit der Empfängnisverhütung²

Frauenkondom:

• Bei konsequenter und korrekter Anwendung kann das Kondom für die Frau eine Schwangerschaft bis zu 95 % verhindern (5 % der Frauen werden innerhalb des ersten Jahres nach der Anwendung schwanger, weil die Methode versagt).

• Bei typischer Anwendung werden 21 % der Frauen innerhalb des ersten Anwendungsjahres schwanger, weil die Methode versagt oder die Anwenderin versagt.

Zwerchfell:

• Bei konsequenter und korrekter Anwendung werden 6 % der Frauen innerhalb des ersten Jahres der Anwendung schwanger, weil die Methode versagt.

• Bei typischer Anwendung werden 12 % der Frauen innerhalb des ersten Anwendungsjahres schwanger, weil die Methode versagt oder die Anwenderin versagt.

Portiokappe:

• Bei parous Frauen:

  • Bei konsequenter und korrekter Anwendung werden 20 % der Frauen innerhalb des ersten Jahres der Anwendung schwanger, weil die Methode versagt.

  • Bei typischer Anwendung werden 24 % der Frauen innerhalb des ersten Anwendungsjahres schwanger, weil die Methode versagt oder die Anwenderin versagt.

• Bei Nullipara-Frauen:

  • Bei konsequenter und korrekter Anwendung werden 9 % der Frauen innerhalb des ersten Jahres der Anwendung schwanger, weil die Methode versagt.

  • Bei typischer Anwendung werden 12 % der Frauen innerhalb des ersten Anwendungsjahres schwanger, weil die Methode versagt oder die Anwenderin versagt.

Prävention von sexuell übertragbaren Infektionen (STIs)²

• Die konsequente und korrekte Verwendung des Frauenkondoms wird empfohlen, um das Risiko der Übertragung von C. trachomatis, N. gonorrhoea, T. vaginalis und genitalen HPV zu verringern.

• Die konsequente und korrekte Verwendung von Kondomen für Frauen kann dazu beitragen, das Risiko einer Übertragung von HIV, Syphilis und HSV zu verringern (während symptomatischer HSV-Episoden kann es ratsam sein, vaginalen, analen und oralen Sex zu vermeiden). Die Übertragung von HSV kann auch dann durch Virusausscheidung erfolgen, wenn keine Symptome vorhanden sind.

• Es gibt kaum Belege dafür, dass Diaphragmen und Gebärmutterhalskappen das Risiko der Übertragung von sexuell übertragbaren Infektionen, einschließlich HIV, oder der Entwicklung von intraepithelialen Neoplasien des Gebärmutterhalses (CIN) verringern.

Vorteile⁴

• Keine schwerwiegenden Nebeneffekte.

• Frauengesteuert.

• Kann eine sinnvolle Wahl sein, wenn die Fruchtbarkeit eingeschränkt ist (z. B. in der Stillzeit oder in der Perimenopause).

• Sie sind unabhängiger vom Geschlechtsverkehr als Kondome und ermöglichen eine größere sexuelle Spontaneität (Kappen und Diaphragmen).

• Kein Gefühlsverlust (Kappen und Zwerchfelle).

• Diaphragmen und Kappen können als Barrieremethoden für Frauen gegenüber Kondomen bevorzugt werden, da sie das sexuelle Vergnügen weniger beeinträchtigen.

Benachteiligungen⁴

• Weniger wirksam als andere Methoden.

• Erfordert Motivation und sorgfältige Anwendung.

• Erfordert eine gewisse Vorausplanung und Selbstvertrauen bei der Untersuchung der eigenen Genitalien.

• Muss mit einem Spermizid verwendet werden, was zu Unreinheiten, Reizungen oder Allergien führen kann.

• Das Frauenkondom ist laut.

• Diaphragmen und Kappen müssen mindestens einmal im Jahr angepasst und von einer geschulten medizinischen Fachkraft aufgeklärt werden.

• Kann das Risiko von Harnwegsinfektionen (UTIs) erhöhen - vor allem bei Diaphragmen.

Kontraindikationen^{2 5}

Diese sind den britischen medizinischen Zulassungskriterien (UKMEC) entnommen, die auf den Kriterien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) basieren. Es gibt keine absoluten Kontraindikationen (UKMEC-Kategorie 4), und alle Bedingungen entsprechen der UKMEC-Kategorie 1 (keine Einschränkung) für Kondome für Frauen. Für Diaphragmen und Kappen gilt die UKMEC-Kategorie 3, was bedeutet, dass in der Regel das Risiko den Nutzen überwiegt:

• Der Patient ist bekanntermaßen an HIV/AIDS erkrankt oder hat ein hohes Risiko dafür. Es gibt nämlich Hinweise darauf, dass die wiederholte hochdosierte Anwendung des Spermizids Nonoxynol-9 mit einem erhöhten Risiko für genitale Läsionen verbunden ist, die das Risiko des Erwerbs von HIV erhöhen können. (Aufgrund des mit dem Spermizid verbundenen Risikos handelt es sich um UKMEC 3, so dass die Einschränkung auch für Diaphragmen und Kappen gilt. Die konsequente und korrekte Verwendung von Kondomen für Frauen kann jedoch das Risiko einer HIV-Übertragung verringern).

• Vorgeschichte eines toxischen Schocksyndroms.

• Latexallergie (ziehen Sie ein Silikonprodukt in Betracht). Diese Frauen können ein Silikon-Diaphragma oder eine Portiokappe oder ein Polyurethan-Kondom für Frauen verwenden.

• Spermizid-Allergie.

Weitere Vorsichtsmaßnahmen sind:

• Anatomische Zwänge - unzureichender retropubischer Vorsprung oder uterovaginaler Prolaps. Zervikal-/Vaginalkappen können jedoch möglich sein. Auch ein stark antevertierter Gebärmutterhals oder eine septierte Vagina oder starke Adipositas.

• Frau kann das Gerät nicht einführen oder entfernen.

• Gebärmutterhalskrebs oder intraepitheliale Neoplasie des Gebärmutterhalses (gilt nur für Kappen).

• Setzen Sie Diaphragmen/Caps erst sechs Wochen nach der Geburt ein, damit sich die Anatomie normalisieren kann.

Einbau und Nachbereitung: Kappen und Membranen²

Erster Besuch

• Führen Sie eine ausführliche Beratung durch, um zu prüfen, ob die Methode für die Frau akzeptabel ist und ob sie umfassend über die Risiken/Nutzen informiert ist, und stellen Sie ihr weitere schriftliche Informationen zur Verfügung.

• Beckenuntersuchung zur Beurteilung der Eignung. Darm und Blase sollten vor der Anpassung entleert werden. Idealerweise sollten die Kappen in der Mitte des Zyklus angepasst werden.

• Wählen Sie eine Größe für ein Übungsgerät aus (bei einem Diaphragma sollte diese ungefähr dem Abstand von hinter dem Gebärmutterhals bis zum Beckenbogen entsprechen).

• Beginnen Sie mit der größten Größe, die bequem ist. Achten Sie darauf, dass das Gerät nicht herausfällt, wenn die Frau sich bewegt oder ein Valsalva-Manöver durchführt.

• Bringen Sie der Frau bei, wie sie das Gerät entfernt und einführt. Es ist wichtig, dass die Frau weiß, wie sich ihr Gebärmutterhals anfühlt und wie sie überprüfen kann, ob das Gerät den Gebärmutterhals in der richtigen Position vollständig bedeckt.

• Um ein Diaphragma einzuführen, legen Sie Ihren Zeigefinger auf das Diaphragma und drücken Sie es zwischen Ihrem Daumen und den anderen Fingern zusammen. Schieben Sie das Diaphragma nach unten und von hinten in die Scheide. Einigen Frauen fällt es leichter, in die Hocke zu gehen, anderen fällt es leichter, sich zum Einführen hinzulegen.

• Um eine Kappe einzuführen, drücken Sie die Seiten der Kappe zusammen und halten sie zwischen Daumen und den ersten beiden Fingern, so dass sie sich sauber über den Gebärmutterhals "saugt".

• Die Frau geht mit einem Übungsgerät nach Hause. Sie muss sich darüber im Klaren sein, dass sie es erst nach dem zweiten Besuch zur Empfängnisverhütung verwenden darf.

Zweiter Besuch

Die Frau sollte mit dem Gerät in situ zurückkehren, damit die Positionierung und Größe des Geräts überprüft werden kann. Alle Probleme, die die Frau beim Anlegen des Geräts hatte, sollten umfassend untersucht werden.

Geben Sie konkrete Anweisungen:

• Setzen Sie das Gerät vor dem Geschlechtsverkehr ein.

• Immer mit Spermizid verwenden.

• Verwenden Sie insgesamt 10 cm Creme oder Gelee oder ein Pessar (10 Minuten Zeit, um sich vollständig aufzulösen).

• Das Spermizid ist nur für ein bis drei Stunden aktiv. Wenn der Geschlechtsverkehr länger dauert oder nach dieser Zeit wiederholt wird, muss das Spermizid erneut eingesetzt werden.

• Lassen Sie das Gerät mindestens sechs Stunden nach dem Geschlechtsverkehr liegen, aber nicht länger als 30 Stunden (bis zu 48 Stunden für die Kappe).

• Waschen Sie das Gerät nach dem Herausnehmen in warmem Wasser und ggf. Seife und trocknen Sie es, bevor Sie es weglegen.

• Niemals mit Produkten auf Ölbasis (z. B. Antimykotika, Östrogencremes, emulgierende Salben, Vaseline® und Massageöle) verwenden, da diese einen schnelleren Zerfall des Latex verursachen können.

• Prüfen Sie auf Falten und Löcher - falls vorhanden, sollte das Gerät dringend ausgetauscht werden.

Überwachung

Die Überwachung sollte jährlich erfolgen, da die Geräte in diesem Intervall ausgetauscht werden sollten (es sei denn, es gibt frühere Anzeichen für eine Beschädigung):

• Jede Gewichtsveränderung von mehr als 3 kg sollte eine Überprüfung nach sich ziehen.

• Die Passform sollte auch nach der Geburt (mindestens sechs Wochen nach der Entbindung), nach einem Schwangerschaftsabbruch oder einer Fehlgeburt überprüft werden.

Zu den Gründen, aus denen Frauen die Verwendung von Diaphragmen einstellen, gehören:

• Schwierigkeiten beim Entfernen und Einsetzen.

• Die Vorstellung, dass es "schmutzig" ist, das Diaphragma nach dem Sex in der Scheide zu lassen.

• Wunsch nach einer zuverlässigeren Form der Empfängnisverhütung.

Komplikationen

• Schwierigkeiten beim Einführen:
  

  • Versuchen Sie eine andere Größe.

  • Versuchen Sie es mit einer gewölbten Federmembran.

  • Versuchen Sie es mit einem Applikator.

• Wiederkehrende Harnwegsinfekte:
  

  • Raten Sie Frauen, vor und nach dem Geschlechtsverkehr die Blase zu entleeren.

  • Versuchen Sie es mit einer kleineren Größe oder einer Spiralfedermembran.

  • Wechsel zu einem Gewölbe oder einer Portiokappe.

• Wundsein der Scheide:
  

  • Größe überprüfen.

  • Behandeln Sie jede Infektion.

  • Versuchen Sie ein alternatives Spermizid.

  • Erwägen Sie eine Gummiallergie.

• Der Partner fühlt das Gerät:
  

  • Größe überprüfen.

  • Wechsel zu einer Spiralfedereinrichtung.

  • Wechsel zu einem Gewölbe oder einer Portiokappe.