Weibliche Barrieremethoden der Empfängnisverhütung

Verhütungsmethoden für Frauen mit Barriereeinsatz umfassen Kappen, Diaphragmen und Kondome. Der Verhütungsschwamm ist im Vereinigten Königreich nicht mehr erhältlich.

Kappen und Diaphragmen bilden eine physische Barriere und verhindern den Eintritt von Spermien in den Gebärmutterhals. Sie bieten auch ein Reservoir für Spermizid.

Wie verbreitet sind weibliche Barrieremethoden der Empfängnisverhütung? (Epidemiologie)

Sehr wenige Frauen im Vereinigten Königreich verwenden Diaphragmen, Kappen oder Femidome. Statistiken, veröffentlicht vom Gesundheits- und Sozialfürsorge-Informationszentrum (HSCIC) im Jahr 2014, bezüglich der bei Gemeinschaftsverhütungsstellen bei Erstkontakt verschriebenen Methoden, deuten darauf hin, dass im Jahr 2013-2014 0,1 % der Frauen Femidome verwendeten.¹ In this report diaphragms and caps do not have enough usage to make their own statistic, being part of the 2.4% "other methods" category, which also includes emergency contraception, the vaginal ring and natural methods.

Ihre Beliebtheit als Verhütungsmittel ist mit der Verfügbarkeit wirksamerer Methoden zurückgegangen. Dennoch bieten sie weiterhin Optionen für diejenigen, die aus persönlichen Vorlieben, Kontraindikationen oder dem Wunsch nach einer von Frauen kontrollierten Verhütungsform andere Methoden nicht verwenden können.

Sie sind möglicherweise für die meisten Frauen geeignet, da sie hormonfreie Verhütungsmittel sind. Allerdings sollte die relativ hohe Ausfallrate berücksichtigt werden.

Diaphragmen sind dünne, kuppelförmige Geräte aus Latex oder Silikon. Diaphragmen sollten diagonal zwischen dem hinteren Fornix und hinter dem Schambein liegen. Sie werden durch die Vaginalmuskeln, die Spannung des Rings und das Schambein an ihrem Platz gehalten.

• Federkugel-Diaphragmen haben einen weichen, flexiblen Rand. Sie bestehen aus Latex oder Silikon und sind geeignet für Frauen mit einem normalen Becken und tiefem Beckenbogen. Die Größen reichen von 60 bis 90 mm in Schritten von 5 mm.

• Gebogene Diaphragmen haben einen festen Rand und sind leichter einzusetzen. Sie sind auf Silikonbasis und nützlich für Frauen mit schwacher vaginaler Muskelunterstützung sowie für diejenigen, bei denen die Länge oder Position des Gebärmutterhalses das Einsetzen eines Spiraldiafragma erschwert. Die Größen reichen von 60 bis 90 mm in Schritten von 5 mm.

• Caya® ist ein Einheitsgrößendiaphragma, das für die meisten Frauen (etwa 80 %) geeignet ist. Es besteht aus Silikon, mit einem flexiblen Rand und Griffmulden, die beim Einführen helfen, sowie einer Entfernungsöffnung, die das Entfernen erleichtert. Es ist online und rezeptfrei erhältlich. Die Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitsversorgung (FSRH) rät, dass Caya® nicht für alle Frauen geeignet ist und einige Frauen möglicherweise die Unterstützung eines Gesundheitsfachmanns benötigen, um die richtige Passform vor der Anwendung sicherzustellen.

Zervikalkappen sind kleiner als Diaphragmen. Sie passen direkt über den Gebärmutterhals und werden durch Saugnapf und Unterstützung durch die Vaginalwand an Ort und Stelle gehalten. Sie sind eine Alternative für Frauen, die kein Diaphragma verwenden möchten (oder können), und sie passen möglicherweise besser als ein Diaphragma bei Frauen mit schwachem Muskeltonus oder Prolaps.

FemCap® ist derzeit die einzige verfügbare Zervikalkappe im Vereinigten Königreich. Sie ist in den Größen 22, 26 und 30 mm erhältlich. Sie muss nach dem Geschlechtsverkehr 6-8 Stunden an Ort und Stelle verbleiben und kann bis zu 48 Stunden getragen werden.

Spermizide bieten eine chemische Barriere gegen Spermien und müssen zusammen mit Diaphragmen und Zervikalkappen verwendet werden. Gygel® Vaginalcreme ist das derzeit einzige verschreibbare Spermizid, das in Großbritannien erhältlich ist, und enthält Nonoxinol-9 (N-9). N-9 ist ein Tensid, das Zellmembranen zerstört.

Epithelschäden in Vagina und Rektum wurden bei der Verwendung von N-9 in Studien festgestellt. Wiederholte und hochdosierte Anwendung von N-9 ist mit einem erhöhten Risiko für Genitalläsionen verbunden, was das Risiko einer HIV-Infektion/Übertragung erhöhen kann. Die Verwendung von mit N-9 geschmierten Kondomen wird daher nicht empfohlen.

Es gibt keinen Beweis dafür, dass mit Spermizid geschmierte Kondome einen zusätzlichen Schutz vor Schwangerschaft oder sexuell übertragbaren Infektionen (STIs) bieten im Vergleich zu Kondomen, die mit einem nicht-spermiziden Gleitmittel geschmiert sind.

Femidom® ist derzeit das einzige verfügbare Femidom im Vereinigten Königreich und ist nur in einer Größe erhältlich. Es ist eine locker sitzende Hülle aus Polyurethan, vorgeölt mit Dimethicon, einem geruchlosen, nicht-spermiziden Gleitmittel.

Das geschlossene Ende des Kondoms hat einen Polyurethanring, der in die Vagina eingeführt wird. Das Kondom legt sich dann an die Vagina an, und die Öffnung des Kondoms (die ebenfalls einen Polyurethanring hat) liegt direkt außerhalb der Vagina.

Femidom:

• Bei konsequenter und korrekter Anwendung kann der Femidom bis zu 95 % wirksam sein, um eine Schwangerschaft zu verhindern (5 % der Frauen werden im ersten Jahr der Anwendung aufgrund eines Versagens der Methode schwanger).

• Bei typischer Anwendung werden 21 % der Frauen innerhalb des ersten Jahres schwanger, bedingt durch Versagen der Methode oder Anwenderfehler.

Diaphragma:

• Bei konsequenter und korrekter Anwendung werden 6 % der Frauen im ersten Jahr schwanger, was auf einen Versagensfall der Methode zurückzuführen ist.

• Bei typischer Anwendung werden 12 % der Frauen innerhalb des ersten Jahres schwanger, bedingt durch Versagen der Methode oder Fehler bei der Anwendung.

Zervikalkappe:

• Bei gebärfähigen Frauen:

  • Bei konsequenter und korrekter Anwendung werden 20 % der Frauen im ersten Jahr schwanger, was auf einen Versagens des Verfahrens zurückzuführen ist.

  • Bei typischer Anwendung werden 24 % der Frauen innerhalb des ersten Jahres schwanger, bedingt durch Versagen der Methode oder Fehler bei der Anwendung.

• Bei nulliparen Frauen:

  • Bei konsequenter und korrekter Anwendung werden 9 % der Frauen innerhalb des ersten Jahres schwanger, bedingt durch Versagen der Methode.

  • Bei typischer Anwendung werden 12 % der Frauen innerhalb des ersten Jahres schwanger, bedingt durch Versagen der Methode oder Fehler bei der Anwendung.

• Consistent and correct use of the female condom is recommended to reduce the risk of transmission of C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis and genital HPV.

• Der konsequente und richtige Gebrauch von Femidomen kann empfohlen werden, um das Risiko der Übertragung von HIV, Syphilis und HSV zu verringern (bei symptomatischen HSV-Phasen kann es ratsam sein, Vaginal-, Anal- und Oralverkehr zu vermeiden). Die Übertragung von HSV kann auch ohne Symptome durch virale Ausscheidung erfolgen.

• There is little evidence that diaphragms and cervical caps reduce the risk of transmission of sexuell übertragbaren Infektionen, einschließlich HIV, oder die Entwicklung von zervikaler intraepithelialer Neoplasie (CIN).

• Keine ernsthaften Nebenwirkungen.

• Von Frauen kontrolliert.

• Kann eine nützliche Wahl sein, wenn die Fruchtbarkeit eingeschränkt ist (z.B. Stillen, Perimenopause).

• Unabhängiger von Geschlechtsverkehr als Kondome, ermöglicht eine größere sexuelle Spontaneität (Kappen und Diaphragmen).

• Kein Sensibilitätsverlust (Kappen und Diaphragmen).

• Zwerchfelle und Kappen könnten weiblichen Kondomen als barriereschützende Methoden bevorzugt werden, da sie als weniger störend für das sexuelle Vergnügen wahrgenommen werden.

• Weniger effektiv als andere Methoden.

• Erfordert Motivation und sorgfältigen Umgang.

• Erfordert etwas Vorausplanung und Selbstvertrauen beim Untersuchen der eigenen Genitalien.

• Muss mit Spermizid verwendet werden, was unordentlich sein und Reizungen oder Allergien verursachen kann.

• Der Femidom ist laut.

• Diaphragmen und Kappen müssen mindestens einmal jährlich angepasst werden und eine Schulung durch eine geschulte medizinische Fachkraft erfolgen.

• Kann das Risiko von Harnwegsinfektionen (UTIs) erhöhen – hauptsächlich bei Diaphragmen.

Diese stammen aus den britischen medizinischen Eignungskriterien (UKMEC) basierend auf den Kriterien der Weltgesundheitsorganisation (WHO). Es gibt keine absoluten Kontraindikationen (UKMEC Kategorie 4), und alle Bedingungen sind UKMEC Kategorie 1 (keine Einschränkung) für Female Condoms. Die folgenden sind UKMEC Kategorie 3 für Diaphragmen und Kappen, was bedeutet, dass das Risiko in der Regel die Vorteile überwiegt:

• Der Patient ist bekannt dafür, HIV zu haben oder ein hohes Risiko dafür zu tragenAIDS. Dies liegt daran, dass Hinweise darauf hindeuten, dass die wiederholte Hochdosisanwendung des Spermizids Nonoxynol-9 mit einem erhöhten Risiko für Genitalläsionen verbunden ist, was das Risiko einer HIV-Infektion erhöhen kann. (Dies ist UKMEC 3 aufgrund des mit dem Spermizid verbundenen Risikos, und daher gilt die Einschränkung für Diaphragmen und Kappen. Die konsequente und richtige Anwendung von Frauenkondomen kann jedoch das Risiko einer HIV-Übertragung verringern.)

• Geschichte des toxischen Schocksyndroms.

• Latexallergie (verwenden Sie ein Silikon-Gerät). Diese Frauen können ein Silikon-Diaphragma oder einen Zervikalkap, oder ein Polyurethan-Femidom verwenden.

• Spermizidallergie.

Weitere Vorsichtsmaßnahmen umfassen:

• Anatomische Einschränkungen – unzureichender retropubischer Rand oder uterovaginale Prolaps. Allerdings könnten Zervix- oder Scheibenabdeckungen möglich sein. Auch ein deutlich antevertierter Gebärmutterhals, septierte Vagina oder schwere Fettleibigkeit.

• Frau kann das Gerät nicht einführen oder entfernen.

• Gebärmutterhalskrebs oder zervikale intraepitheliale Neoplasie (gilt nur für Caps).

• Fassen Sie keine Diaphragmen oder Kappen an, bis sechs Wochen nach der Geburt, um die Anatomie wieder in den Normalzustand zu versetzen.

Erster Besuch

• Beraten Sie umfassend, um sicherzustellen, dass die Methode für die Frau akzeptabel ist und dass sie vollständig über Risiken/Vorteile informiert ist, und stellen Sie ergänzende schriftliche Informationen bereit.

• Beckenuntersuchung zur Beurteilung der Eignung. Darm und Blase sollten vor dem Anpassen entleert werden. Idealerweise sollten die Kappen in der Mitte des Zyklus angebracht werden.

• Wählen Sie eine Größe für ein Übungsgerät (bei einem Diaphragma sollte diese die Entfernung vom hinteren Gebärmutterhals bis zum Beckenbogen approximieren).

• Beginnen Sie mit der größten Größe, die bequem ist. Überprüfen Sie, ob das Gerät beim Gehen der Frau oder beim Valsalva-Manöver nicht herausfällt.

• Zeigen Sie der Frau, wie sie das Gerät entfernen und einsetzen kann. Es ist wichtig, dass die Frau weiß, wie sich ihr Gebärmutterhals anfühlt und wie sie überprüfen kann, ob das Gerät den Gebärmutterhals vollständig bedeckt, wenn es in der richtigen Position ist.

• Um ein Diaphragma einzusetzen, legen Sie Ihren Zeigefinger auf das Diaphragma und drücken Sie es zwischen Daumen und andere Finger. Schieben Sie das Diaphragma in die Vagina nach unten und nach hinten. Einige Frauen finden es einfacher, in die Hocke zu gehen, während andere es vorziehen, sich hinzulegen.

• Um eine Kappe einzusetzen, drücken Sie die Seiten der Kappe zusammen und halten Sie sie zwischen Daumen und den ersten beiden Fingern, sodass sie sich sauber über den Gebärmutterhals "ansaugt".

• Die Frau geht mit einem Übungsgerät nach Hause. Sie muss sich bewusst sein, dass sie bis nach dem zweiten Besuch nicht auf es zur Empfängnisverhütung vertrauen sollte.

Zweiter Termin

Die Frau sollte mit dem Gerät vor Ort zurückkehren, um die Positionierung und Größe des Geräts zu überprüfen. Etwaige Probleme, die die Frau beim Anpassen gehabt hat, sollten vollständig geklärt werden.

Geben Sie konkrete Anweisungen:

• Setzen Sie das Gerät vor dem Geschlechtsverkehr ein.

• Immer mit Spermizid verwenden.

• Verwenden Sie insgesamt 10 cm Creme oder Gel oder einen Zäpfchen (lassen Sie es 10 Minuten vollständig auflösen).

• Spermizid ist nur ein bis drei Stunden wirksam. Wenn der Geschlechtsverkehr länger dauert oder nach dieser Zeit wiederholt wird, setzen Sie den Spermizid erneut ein.

• Lassen Sie das Gerät nach dem Geschlechtsverkehr mindestens sechs Stunden lang, aber nicht länger als 30 Stunden (bis zu 48 Stunden bei der Kappe), im Einsatz.

• Nach dem Entfernen des Geräts es in warmem Wasser mit Seife waschen, falls erforderlich, und trocknen, bevor Sie es verstauen.

• Verwenden Sie niemals mit ölhaltigen Produkten (z. B. antimykotische Formulierungen, Östrogencremes, Emulsionssalbe, Vaseline® und Massageöle), da diese dazu führen können, dass das Latex schneller zerfällt.

• Überprüfen Sie auf Faltenbildung und Löcher – falls vorhanden, sollte das Gerät dringend ausgetauscht werden.

Überwachung

Die Nachsorge sollte jährlich erfolgen, da die Geräte in diesem Intervall ausgetauscht werden sollten (es sei denn, es gibt frühere Anzeichen von Schäden):

• Jede Gewichtsschwankung von mehr als 3 kg sollte eine Überprüfung veranlassen.

• Die Passform sollte auch nach der Geburt (mindestens sechs Wochen nach der Geburt), einer Abtreibung oder Fehlgeburt überprüft werden.

Gründe, warum Frauen die Verwendung von Diaphragmen einstellen, sind:

• Schwierigkeiten beim Entfernen und Einfügen.

• Die Wahrnehmung, dass das Verlassen des Diaphragmas nach dem Sex "schmutzig" ist."

• Verlangen nach einer zuverlässigeren Verhütungsmethode.

Komplikationen

• Difficulty with insertion:
  

  • Versuchen Sie eine andere Größe.

  • Probieren Sie eine gewölbte Feder-Diaphragma.

  • Versuchen Sie einen Applikator.

• Recurrent UTIs:
  

  • Empfehlen Sie Frauen, die Blase vor und nach dem Geschlechtsverkehr zu entleeren.

  • Versuchen Sie es mit einer kleineren Größe oder einer Spulenfeder-Diaphragma.

  • Wechseln Sie zu einem Tresor oder einem Gebärmutterhalskappen.

• Vaginal soreness:
  

  • Größe überprüfen.

  • Behandlung einer Infektion.

  • Versuchen Sie ein alternatives Spermizid.

  • Berücksichtigen Sie eine Latexallergie.

• Partner feeling the device:
  

  • Größe überprüfen.

  • Auf eine Schraubenfeder umstellen.

  • Wechseln Sie zu einem Tresor oder einem Gebärmutterhalskappen.