Dieulafoy-Läsion

Was ist eine Dieulafoy-Läsion?

Die Läsion bei der Dieulafoy-Krankheit besteht aus einer submukösen ektatischen Arterie im Magen-Darm-Trakt. Sie ist größer als die Gefäße, die sich normalerweise in diesem Bereich befinden. Sie kann in jedem Teil des Gastrointestinaltrakts auftreten, am häufigsten ist sie jedoch im Magen.¹ Die hervortretende Arterie verursacht eine starke Blutung mit geringer oder keiner Ulzeration in der Umgebung. Die Ätiologie des ektatischen Gefäßes und die Ursache der Blutung sind unbekannt.

Dieulafoy war ein französischer Chirurg, der Ende des 18. Jahrhunderts als Erster drei Fälle beschrieb.

Häufigste Standorte²

• Etwa 70 % der Dieulafoy-Läsionen befinden sich im Magen. Innerhalb der Magenregion sind die meisten Läsionen (75 %) im proximalen Magen zu finden, insbesondere 6 cm von der gastroösophagealen Verbindung entfernt.³

• Dünndarm - sowohl Jejunum als auch Ileum sind betroffen.⁴

• Doppelpunkt.

• Rektum.⁵

• Seltener - die Speiseröhre.

Wie häufig ist die Dieulafoy-Läsion? (Epidemiologie)⁶

Die Inzidenz der Dieulafoy-Läsion, die zu einer GIT-Blutung führt, liegt je nach Studie zwischen 0,5 % und 14 %. Sie tritt häufiger bei Männern und im Alter von etwa 50 Jahren auf.

Symptome der Dieulafoy-Läsion^{3 7}

• In der Regel asymptomatisch, kann aber akut mit massiven gastrointestinalen Blutungen auftreten. Blutungen werden typischerweise als Meläna (44 %), Hämatemesis (30 %), eine Kombination aus beidem (18 %), Hämatochezie (6 %) oder als Eisenmangelanämie (1 %) angegeben.

• Kann mit hämodynamischer Instabilität wie Tachykardie, Hypotonie und Orthostase sowie akuter prärenaler Azotämie einhergehen.

• Der Hämoglobinwert liegt normalerweise zwischen 84 und 92 g/L.

• Rezidivblutungen innerhalb von 72 Stunden nach der Erstvorstellung können auftreten, wenn sie nach der ersten Endoskopie unbehandelt bleiben.

• Andere gastrointestinale Symptome, insbesondere Bauchschmerzen, sind selten und weisen, wenn sie vorhanden sind, in der Regel auf eine andere Diagnose hin, z. B. auf eine peptische Ulkuskrankheit oder auf Blutungskomplikationen wie eine mesenteriale Ischämie infolge eines hämorrhagischen Schocks.

Nachforschungen

Endoskopie, wobei eine wiederholte Endoskopie erforderlich sein kann - insbesondere wenn die Läsion nicht aktiv blutet. Auch eine Laparotomie kann erforderlich sein.³

Behandlung und Management von Dieulafoy-Läsionen³

• Eine primäre Hämostase kann durch Elektrokoagulation erreicht werden, die eine schnelle und kostengünstige Lösung mit einer fast 80 %igen hämostatischen Erfolgsrate darstellt.

• Andere Methoden sind die Sklerotherapie mit Ethanol oder Noradrenalin, die Thermokoagulation, die Argonplasmakoagulation oder hämostatische Clips.

• Eine sekundäre Blutstillung kann durch eine erneute Endoskopie, Angiographie oder seltener durch eine chirurgische Keilresektion erreicht werden.

• Die Tätowierung der Stelle des ursprünglichen Eingriffs während der ersten Endoskopie steuert die sekundären hämostatischen Maßnahmen.

Prognose³

• Mit der richtigen Diagnose und Behandlung ist die Sterblichkeitsrate von 30 % in den 1970er Jahren auf derzeit 8 % gesunken. Die Schwierigkeit liegt jedoch in der aufmerksamen Erkennung, insbesondere an anomalen Stellen.

• Die Rezidivrate reicht von 9 % bis zu 40 %.