Magnesium-Störungen

Was ist Magnesium?

Magnesium (Mg) ist an einer Vielzahl von Funktionen in der menschlichen Physiologie beteiligt. Es ist für alle Enzymprozesse, an denen Adenosintriphosphat (ATP) beteiligt ist, und für viele Enzyme, die am Nukleinsäurestoffwechsel beteiligt sind, unerlässlich. Es ist ein Cofaktor für die DNA-, RNA- und Proteinsynthese.

Es ist an der neuromuskulären Erregbarkeit, der Zellpermeabilität, der Regulierung von Kalzium- und Kalium-Ionenkanälen, der Mitochondrienfunktion, der Zellproliferation, der Apoptose, der Regulierung der Nebenschilddrüsenhormonsekretion, der Muskelkontraktion, dem vasomotorischen Tonus, dem Blutdruck, der kardialen Erregbarkeit, dem Glukosestoffwechsel und einer Vielzahl anderer physiologischer Funktionen beteiligt. Veränderungen des normalen Spiegels können daher weitreichende Auswirkungen auf die Körperfunktionen haben.

Mg ist das vierthäufigste extrazelluläre Kation, das im Körper vorkommt, und das zweithäufigste intrazelluläre Kation. Das meiste wird in Knochen- und Weichteilzellen gespeichert, nur etwa 1 % befindet sich in der extrazellulären Flüssigkeit. Die normale Mg-Konzentration im Plasma liegt zwischen 0,70 und 1,05 mmol/L.

Die Plasmakonzentration ist ein Spiegelbild der Mg-Aufnahme über die Nahrung und der Fähigkeit der Nieren und des Magen-Darm-Trakts, Mg zu speichern. Da das meiste Mg intrazellulär vorkommt, ist die Beziehung zwischen Gesamtkörpermangel und Plasmakonzentration gering. Bei schwerem Mangel kann jedoch eine Verringerung der Plasmakonzentration festgestellt werden.

Zu den Mg-Quellen in der Ernährung gehören Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte, Spinat, Kartoffeln und Nüsse.¹

Aufgrund der weit verbreiteten Rolle von Mg im Körper wurde es im Hinblick auf seine therapeutische Verwendung eingehend untersucht. Es ist ein Bestandteil einer Reihe von Abführmitteln und Antazida. Es gibt Hinweise auf seine Wirksamkeit bei Eklampsie, Präeklampsie, Asthma, Migräne und Herzrhythmusstörungen sowie auf eine mögliche Wirksamkeit bei der Senkung des Risikos des metabolischen Syndroms, der Verbesserung des Glukose- und Insulinstoffwechsels, der Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose, der Linderung von Wadenkrämpfen bei Schwangeren und der Linderung der Symptome von Dysmenorrhö.²

In Studien wurde sein potenzieller Nutzen für die Krankheitsvorbeugung, die Senkung von Arteriosklerose und Blutdruck sowie die Verringerung des Risikos von Demenz und Schlaganfall untersucht.¹ Studien deuten darauf hin, dass es bei der Behandlung von chronischen Schmerzzuständen wie Migräne eingesetzt werden könnte, aber es sind noch weitere Untersuchungen erforderlich.³ Aufgrund des Risikos einer Überdosierung ist es mit Vorsicht zu verwenden, insbesondere bei Personen mit schlechter Nierenfunktion.

Hypomagnesiämie

Dieser Wert ist unterschiedlich definiert, wird aber in der Regel als ein Wert von weniger als 0,7 mmol/L angesehen.⁴

Ursachen der Hypomagnesiämie (Ätiologie)⁵

Dies kann folgende Ursachen haben:

• Malabsorptionssyndrome, einschließlich:

  • Zöliakie.⁶

  • Morbus Crohn und Colitis ulcerosa.

  • Chronische Diarrhöe.

  • Steatorrhöe.

  • Kurzdarmsyndrom.

  • Längeres nasogastrales Absaugen.

• Protein-Kalorien-Mangelernährung. Ein Nährstoffmangel, der bei ansonsten gesunden Personen eine symptomatische Hypomagnesiämie verursacht, ist selten. Anorexia nervosa kann eine Ursache sein.

• Störungen der Nebenschilddrüse.

• Chronischer Alkoholismus - Mg-Verlust tritt bei dieser Erkrankung über eine Reihe von Mechanismen auf. Er wurde auch bei Menschen mit nichtalkoholischer Fettleber festgestellt.⁷

• Patienten, die langfristig Protonenpumpenhemmer (PPI) einnehmen. Es setzt sich die Erkenntnis durch, dass PPI bei Langzeiteinnahme eine Hypomagnesiämie verursachen können, aber es wird darüber diskutiert, wie dies überwacht oder verhindert werden kann. Es handelt sich um eine seltene Nebenwirkung, die bei allen PPIs auftritt und häufig mit niedrigen Kalium- und Kalziumspiegeln einhergeht.⁸ Die Werte erholen sich schnell, wenn das Medikament abgesetzt wird, sinken aber wieder ab, wenn es erneut eingenommen wird, selbst wenn ein anderer PPI eingenommen wird. Der Effekt scheint dosisabhängig zu sein. H2-Rezeptor-Antagonisten haben nicht dieselbe Wirkung.⁴

• Andere Medikamente.⁹ Dazu gehören Diuretika, Digoxin, Calcineurin-Hemmer, Theophyllin, Cisplatin und einige Aminoglykoside. Diese haben meist zur Folge, dass die Rückresorption von Mg in der Niere über verschiedene Mechanismen verringert wird.

• Nierenerkrankungen, die eine verminderte Mg-Resorption verursachen - akute tubuläre Nekrose, postobstruktive Diurese, renale tubuläre Azidose, nach Nierentransplantation.

• Diabetes (aufgrund einer glukosebedingten Diurese infolge einer schlechten Glukosekontrolle).

• Akute Bauchspeicheldrüsenentzündung.

• Re-feeding-Syndrom.¹⁰

• Genetische Ursachen. Es gibt vererbte Formen.¹¹

• Schwere Verbrennungen.

Wie häufig ist Hypomagnesiämie? (Epidemiologie)¹²

Man geht davon aus, dass eine Hypomagnesiämie in der Allgemeinbevölkerung etwa 2,5-15 % der Bevölkerung ausmacht. Eine symptomatische Hypomagnesiämie ist weniger häufig, da Symptome und Anzeichen in der Regel erst auftreten, wenn der Spiegel unter 0,5 mmol/l sinkt. Die Prävalenz steigt in Diabetes-Kliniken und bei Krankenhauspatienten an und ist bei kritisch Kranken oder Patienten auf Intensivstationen deutlich höher.

Symptome einer Hypomagnesiämie (Darstellung)^{12 13}

Die meisten Fälle sind asymptomatisch, bis der Mg-Spiegel unter 0,5 mmol/L fällt. Sie geht häufig mit anderen Stoffwechselanomalien wie Hypokaliämie, Hypocalcämie und metabolischer Azidose einher, so dass es schwierig ist, die Symptome der Hypomagnesiämie selbst zu erkennen. Merkmale können sein:

• Neuromuskuläre Symptome:

  • Schwäche und Apathie.

  • Zittern.

  • Parästhesie.

  • Tetanie.

  • Muskelfaszikulationen.

  • Krampfanfälle, Schläfrigkeit, Verwirrung und Koma, wenn sehr niedrige Mg-Spiegel erreicht werden.

• Kardiovaskuläre Merkmale:

  • Herzrhythmusstörungen.

  • Zu den EKG-Symptomen können breite QRS-Komplexe, ein verlängertes QT-Intervall, abgeflachte T-Wellen und das Vorhandensein von U-Wellen gehören.

• Assoziierte Stoffwechselanomalien wie oben.

Diagnose der Hypomagnesiämie (Untersuchung)¹²

• Der Mg-Serumspiegel sollte getestet werden. Es sollte jedoch bedacht werden, dass der Spiegel bei einem frühen leichten Mangel normal sein kann, da nur ein kleiner Teil des gesamten Mg im Körper extrazellulär ist. Ein ionisierter Mg-Spiegel kann ein genaueres Bild ergeben.

• Der Verlust von Proteinen kann den Messwert beeinflussen, da der Großteil des extrazellulären Mg an Proteine gebunden ist.

• Mg-Mangel kann mit Hypokalzämie, Hypophosphatämie und Hypokaliämie einhergehen, weshalb die Kalzium-, Phosphat- und Kaliumwerte kontrolliert werden sollten.

• Der Blutzuckerspiegel sollte wegen des Zusammenhangs mit Diabetes kontrolliert werden.

• EKG.

• Um die Ursache zu ermitteln, werden manchmal folgende Tests durchgeführt:

  • 24-Stunden-Mg-Ausscheidung. Hohe Werte im Urin weisen auf eine Nierenschwäche hin.

  • Fraktionierte Ausscheidung von Mg. Dies ist ein Verhältnis, mit dem festgestellt werden kann, ob die Ursache renal oder extra-renal ist.

  • Mg-Infusionstest. Die Mg-Retention wird nach akuter Belastung gemessen. Es kommt häufig zu falsch positiven Ergebnissen, so dass der Test möglicherweise nicht zuverlässig ist.

Behandlung von Hypomagnesiämie¹²

• Ermitteln Sie die Ursache und behandeln Sie sie, wenn möglich. Absetzen der verursachenden Medikamente, sofern dies möglich ist.

• Eine orale Substitutionstherapie kann bei asymptomatischen Personen mit biochemischer Hypomagnesiämie oder zur Vorbeugung eines erneuten Auftretens eingesetzt werden. Die Resorption ist im Vergleich zur parenteralen Verabreichung schlecht. Magnesiumaspartat-Dihydrat ist für die Behandlung und Vorbeugung von Hypomagnesiämie bei Erwachsenen und Kindern zugelassen.^{14 15} Orales Magnesiumglycerophosphat ist ebenfalls zur Vorbeugung von Hypomagnesiämie zugelassen.¹⁶ Die häufigste Nebenwirkung ist Diarrhöe.

• Eine schwere Erschöpfung erfordert eine intravenöse (IV) Substitution, in der Regel mit Magnesiumsulfat. Magnesiumsulfat-Injektionen sind als 10%-, 20%- und 50%-Präparate erhältlich; für die IV-Anwendung sollte es mit 0-9% Natriumchlorid oder 5% Glukose auf eine Konzentration von 20% Mg oder weniger verdünnt werden. Es wurden keine Studien durchgeführt, um das optimale Schema für die Mg-Substitution zu ermitteln, aber in der Regel wird für Erwachsene empfohlen, 8-12 g Magnesiumsulfat in den ersten 24 Stunden zu verabreichen, gefolgt von 4-6 g pro Tag über drei oder vier Tage. Die maximale Infusionsgeschwindigkeit sollte 2 g/Stunde nicht überschreiten. Die lokalen Richtlinien sollten befolgt werden.

• Die 24-Stunden-Harnausscheidung von Mg kann überwacht werden, um das Ansprechen auf die Behandlung sicherzustellen.

• Die Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) hat 2019 eine Warnung vor der mütterlichen Verabreichung von Magnesiumsulfat über einen Zeitraum von mehr als 5-7 Tagen in der Schwangerschaft herausgegeben, da es mit schädlichen Auswirkungen auf das Skelett sowie Hypokalzämie und Hypermagnesiämie bei Neugeborenen in Verbindung gebracht wurde. Bei längerer oder wiederholter Anwendung von Magnesiumsulfat in der Schwangerschaft ist eine Überwachung der Neugeborenen auf anormale Kalzium- und Magnesiumspiegel und unerwünschte Wirkungen auf das Skelett zu erwägen.¹⁷

Hypermagnesiämie^{13 18}

Sie ist viel seltener als die Hypomagnesiämie. Sie tritt am häufigsten bei Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium, bei Patienten, die Mg-haltige Medikamente einnehmen (insbesondere Abführmittel, Antazida und rektale Einläufe), und bei Patienten mit parenteraler Ernährung auf. Bei gesunden Menschen wird ein Überschuss über die Nieren ausgeschieden. Andere Ursachen für leicht erhöhte Mg-Spiegel sind Lithiumtherapie, Dialyse, Hyperkalzämie, Hypothyreose und Addison-Krankheit. Er kann auch bei Neugeborenen auftreten, deren Mütter wegen Präeklampsie eine intravenöse Mg-Therapie erhalten.

Wie häufig ist Hypermagnesiämie? (Epidemiologie)¹⁹

Hypermagnesiämie tritt bei etwa 10-15 % der hospitalisierten Patienten mit Nierenversagen auf. Eine signifikante Prävalenz der Hypermagnesiämie ist in ausgewählten gesunden Bevölkerungsgruppen zu verzeichnen. In einer iranischen Studie wurde eine Gesamtprävalenz der Hypermagnesiämie von 3,0 %, insbesondere bei Männern, festgestellt. Es wurde ein Zusammenhang zwischen Hypermagnesiämie und kardiovaskulären Erkrankungen postuliert, doch sind weitere Untersuchungen erforderlich.

Symptome einer Hypermagnesiämie (Darstellung)

Die Merkmale umfassen:

• Übelkeit und Erbrechen.

• Gesichtsrötung.

• Hypotension...

• Paralytischer Ileus (aufgrund einer Lähmung der glatten Muskulatur).

• Schwäche, gefolgt von schlaffen Muskellähmungen.

• Verschwinden der tiefen Sehnenreflexe.

• Depression der Atemwege.

• Bradykardie

• Kompletter Herzblock oder Herzstillstand (bei Werten >6,0-7,5 mmol/L).

Diagnose der Hypermagnesiämie (Untersuchungen)

• Serum-Magnesiumspiegel.

• Häufig liegt eine Hypokalzämie vor, und diese Werte sollten ebenfalls überprüft werden.

• TFTs und ein morgendlicher Cortisoltest sollten durchgeführt werden, wenn die Hypermagnesiämie unerklärlich, rezidivierend oder wiederkehrend ist.

• EKG.

Behandlung von Hypermagnesiämie

• In der Regel lässt sich das Problem lösen, wenn die Ursache für die übermäßige Aufnahme beseitigt wird.

• Sie sollte durch Überwachung verhindert werden können, wenn Mg-haltige Medikamente verwendet werden, insbesondere bei Personen mit schlechter Nierenfunktion.

• Eine Hypermagnesiämie kann mit einer Kalziuminfusion korrigiert werden. Der Patient sollte auf einer Intensivstation mit regelmäßiger EKG- und Serumüberwachung behandelt werden.

• Wenn der Patient eine normale Urinausscheidung und Nierenfunktion hat, kann der Mg-Verlust durch intravenöse Kochsalzinfusionen und Furosemid-Diurese erhöht werden.

• Gelegentlich kann eine Dialyse für Patienten mit erforderlich sein:

  • Niereninsuffizienz.

  • Schwere Hypermagnesiämie (>4 mmol/L).

  • Schwerwiegende kardiovaskuläre oder neuromuskuläre Symptome, unabhängig vom Mg-Serumspiegel.

• Bei der Entlassung sollte das laufende Medikamentenregime des Patienten überprüft werden, um sicherzustellen, dass es keine Mg-haltigen Abführmittel oder Antazida enthält.